探究孕婦孕期體重增長對發(fā)生妊娠期糖尿病及妊娠結(jié)局的影響

周曉燕

[摘要] 目的 判定孕婦孕期體重增長對妊娠期糖尿病發(fā)病率的影響，妊娠期糖尿病與妊娠結(jié)局分析。方法 選擇該院2018年1月—2020年1月的2 523例（妊娠期糖尿病組302例，非妊娠期糖尿病組2 221例）孕婦，通過分析妊娠期糖尿病孕婦體重指數(shù)增長情況分組，分為甲組體重指數(shù)增長低于3 kg/m2、乙組體重指數(shù)增長3～5 kg/m2、丙組體重指數(shù)增長高于5 kg/m2，各43例、98例、161例。對比3組孕婦妊娠期糖尿病發(fā)病率統(tǒng)計分析。分析妊娠期糖尿病與非妊娠期糖尿病患者，對胎膜早破、產(chǎn)后出血、妊娠期高血壓疾病、新生兒窒息、早產(chǎn)、新生兒畸形等妊娠結(jié)局進(jìn)行統(tǒng)計學(xué)分析。結(jié)果 ①3組妊娠期糖尿病發(fā)病率隨孕期體重增加，發(fā)病率升高，3組比較差異有統(tǒng)計學(xué)的意義（P<0.05）。②妊娠期糖尿病組發(fā)生胎膜早破、妊娠期高血壓疾病、產(chǎn)后出血、新生兒窒息、早產(chǎn)、新生兒畸形等風(fēng)險較非妊娠期糖尿病組增加，組間的數(shù)據(jù)差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 孕期體重增長，容易引發(fā)妊娠期糖尿病，妊娠期糖尿病對孕婦及新生兒的妊娠結(jié)局構(gòu)成直接影響，因此需要在滿足孕婦機(jī)體營養(yǎng)需求的基礎(chǔ)上，嚴(yán)格控制孕婦的體重指數(shù)，從而改善孕婦妊娠結(jié)局。

[關(guān)鍵詞] 孕婦;孕期體重增長;妊娠期糖尿病;妊娠結(jié)局

[中圖分類號] R714? ? ? ? ? [文獻(xiàn)標(biāo)識碼] A? ? ? ? ? [文章編號] 1672-4062（2020）10（a）-0060-03

[Abstract] Objective To determine the influence of pregnant women's weight gain on the incidence of gestational diabetes， and to analyze gestational diabetes and pregnancy outcome. Methods From January 2018 to January 2020 in the hospital， 2 523 cases （302 cases in the gestational diabetes group and 2 221 cases in the non-gestational diabetes group） were selected as the pregnant women. By analyzing the growth of body mass index of pregnant women with gestational diabetes， they were divided into two groups; the body mass index growth of group A was lower than 3 kg/m2， the body mass index growth of group B was 3～5 kg/m2， and the body mass index growth of group C was higher than 5 kg/m2， with 43 cases， 98 cases and 161 cases， respectively. The statistical analysis of the incidence of gestational diabetes in the three groups of pregnant women was compared. Analyze cases of gestational diabetes and non-gestational diabetes， and conduct statistical analysis on pregnancy outcomes such as premature rupture of membranes， postpartum hemorrhage， hypertensive disease during pregnancy， neonatal asphyxia， premature delivery， and neonatal malformations. Results 1.The incidence of gestational diabetes in the three groups increased with weight during pregnancy， and the incidence increased. The difference between the three groups was statistically significant（P<0.05）. 2.The risk of premature rupture of membranes， hypertension in pregnancy， postpartum hemorrhage， neonatal asphyxia， premature delivery， and neonatal deformities in the gestational diabetes group was higher than that of the non-gestational diabetes group. The difference between the groups was statistically significant（P<0.05）. Conclusion Weight gain during pregnancy is likely to cause gestational diabetes. Gestational diabetes has a direct impact on the pregnancy outcome of pregnant women and newborns. Therefore， it is necessary to strictly control the body mass index of pregnant women on the basis of meeting the nutritional needs of pregnant women to improve pregnancy outcomes.

[Key words] Pregnant women; Weight gain during pregnancy; Gestational diabetes; Pregnancy outcome

妊娠合并糖尿病有兩種情況，一種為孕前糖尿病（PGDM）的基礎(chǔ)上合并妊娠，又稱糖尿病合并妊娠;另一種為妊娠前糖代謝正常，妊娠期才出現(xiàn)的糖尿病，稱為妊娠期糖尿病（GDM）[1]。妊娠早中期隨孕周增加，胎兒對營養(yǎng)物質(zhì)需求量會隨之增加，而孕婦血漿葡萄胎水平隨妊娠進(jìn)展而降低。妊娠中晚期，孕婦體內(nèi)拮抗胰島素樣物質(zhì)增加，隨孕周增加孕婦對胰島素的敏感性下降，為維持正常糖代謝水平，胰島素需求量必須相應(yīng)增加，對于胰島素分泌受限的孕婦，妊娠期不能代償這一生理變化而使血糖升高，出現(xiàn)GDM或使原有糖尿病加重。需注意的是，妊娠期糖尿病的發(fā)生對母兒危害大，因此預(yù)防孕婦體重過度增長，嚴(yán)格控制孕婦血糖水平，進(jìn)而改善孕婦的妊娠結(jié)局。該次研究選擇該院2018年1月—2020年1月的2 523例孕婦重點分析孕婦孕期體重增長對孕婦發(fā)生妊娠期糖尿病、妊娠結(jié)局的影響。

1? 資料與方法

1.1? 一般資料

選擇該院收治的2 523例孕婦，年齡19～36歲;孕周32～41周;孕前體重指數(shù)18～24 kg/m2。排除孕前糖尿病、多胎妊娠、以及其他影響糖代謝合并癥孕婦。兩組患者一般資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

非妊娠期糖尿病組2 221例，妊娠期糖尿病組302例，將妊娠期糖尿病組302例按孕婦體重指數(shù)增長分為甲組（n=43）、乙組（n=98）、丙組（n=161），3組體重指數(shù)增長分別為：<3 kg/m2、3～5 kg/m2、>5 kg/m2。

參與該次研究的所有孕婦均知情且自愿參與此次研究，并簽署了同意書。該次研究已經(jīng)過醫(yī)院倫理委員會的批準(zhǔn)。

1.2? 方法

對比3組（甲組、乙組、丙組）孕婦妊娠期糖尿病的發(fā)生率、兩組（妊娠期糖尿病和非妊娠期糖尿病）妊娠結(jié)局。

妊娠期糖尿病診斷標(biāo)準(zhǔn)：在妊娠24～28周及28周后首次就診時行75 gOGTT，空腹及服糖后1、2 h的血糖值分別低于5.1、10.0、8.5 mmol/L，任何一點血糖值達(dá)到或超過上述標(biāo)準(zhǔn)即可診斷為GDM[2]。

持續(xù)觀察3組孕婦在妊娠期內(nèi)體重的增長情況，并記錄相關(guān)數(shù)據(jù)，孕期增重=孕婦分娩前的體重-孕前體重，比較孕婦不同的妊娠期體重增長對GDM發(fā)病率的影響，并觀察記錄孕婦的妊娠結(jié)局，包含產(chǎn)婦胎膜早破、羊水過多、產(chǎn)后出血、妊娠期高血壓疾病、新生兒畸形、早產(chǎn)、新生兒窒息等指標(biāo)。

1.3? 統(tǒng)計方法

采用統(tǒng)計學(xué)軟件SPSS 26.0處理數(shù)據(jù)。計數(shù)資料以頻數(shù)和百分比（%）表示，行χ2檢驗，P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2? 結(jié)果

2.1? 3組妊娠期糖尿病發(fā)病率差異分析

甲組妊娠期糖尿病發(fā)病率為2.33%，乙組妊娠期糖尿病發(fā)病率為3.06%，丙組妊娠期糖尿病發(fā)病率為6.83%，可以發(fā)現(xiàn)，甲組、乙組的妊娠期糖尿病發(fā)病率低于丙組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），見表1。

2.2? 兩組妊娠結(jié)局方面差異分析

該次研究的妊娠結(jié)局方面具體觀察記錄了兩組產(chǎn)婦胎膜早破、羊水過多、產(chǎn)后出血、妊娠期高血壓疾病、新生兒畸形、早產(chǎn)、新生兒窒息等指標(biāo)，結(jié)果顯示兩組數(shù)據(jù)比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），見表2。

3? 討論

當(dāng)前，我國國民經(jīng)濟(jì)水平快速發(fā)展，孕婦的飲食可滿足機(jī)體營養(yǎng)需求，部分孕婦存在孕前基礎(chǔ)體重過高、孕期增長過多的情況[3]。妊娠，屬于女性正常生理現(xiàn)象，妊娠期后孕婦身體新陳代謝水平發(fā)生較大改變，而這也是致使孕婦妊娠期間體重指數(shù)增加的主要原因[4]。肥胖，為糖尿病獨立危險因素，尤其為孕前體重指數(shù)過高者妊娠期糖尿病的可能性較大[5]。究其原因，肥胖人群脂肪細(xì)胞肥大、胰島素受體減少，故而易于導(dǎo)致孕婦血糖水平增高，對胰島β細(xì)胞構(gòu)成刺激，引發(fā)妊娠期糖尿病[6]。與此同時，孕期體重指數(shù)增加容易增加妊娠期糖尿病和高血壓的風(fēng)險，使得難產(chǎn)率、剖宮產(chǎn)率提高。但是，若孕期體重指數(shù)較低、孕婦營養(yǎng)補(bǔ)充不足，引發(fā)早產(chǎn)、胎兒體重指數(shù)低和發(fā)育遲緩狀況的概率增加，無法提高胎兒的機(jī)體免疫能力[7]。所以，實行孕期體重指數(shù)管理工作非常必要，應(yīng)嚴(yán)格控制孕婦體重指數(shù)，以此確保母嬰的生命安全[8]。孕婦體重指數(shù)增加，組織液體潴留、皮下脂肪堆積，均容易引發(fā)血脂代謝紊亂狀況，脂肪增加會對孕婦雌激素水平構(gòu)成刺激，使得雌激素濃度加大，出現(xiàn)血壓水平增高狀況[9]。當(dāng)血脂血壓水平增高，前列環(huán)素分泌量下降，這時過氧化物酶水平提高，會使得血管收縮、血小板凝集，從而誘發(fā)子癇現(xiàn)象[10]。國外研究人員表示[11]，孕婦妊娠期體重指數(shù)較正常孕婦體重指數(shù)高15 kg，可判定為異常。但這一話題仍存在較多爭議。通過該次研究結(jié)果可見，甲組妊娠期糖尿病發(fā)病率為2.33%，乙組妊娠期糖尿病發(fā)病率為3.06%，丙組妊娠期糖尿病發(fā)病率為6.83%，可以發(fā)現(xiàn)，甲組、乙組的妊娠期糖尿病發(fā)病率低于丙組（P<0.05）;妊娠結(jié)局方面，兩組產(chǎn)婦胎膜早破、羊水過多、產(chǎn)后出血、妊娠期高血壓疾病、新生兒畸形、早產(chǎn)、新生兒窒息等指標(biāo)，結(jié)果顯示兩組數(shù)據(jù)比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。在梁錦倫[12]的研究中，將450例孕婦按照體重指數(shù)不同分為A、B、C 3組，妊娠期糖尿病發(fā)病率A組為4.6%，B組為9.2%，C組為13.8%，A組、B組的妊娠期糖尿病發(fā)病率低于C組（P<0.05）;產(chǎn)婦并發(fā)癥和胎兒并發(fā)癥發(fā)生情況比較，A、B兩組也顯著低于C組。與該次研究結(jié)果基本一致。

綜上所述，妊娠期糖尿病、妊娠結(jié)局，容易受到孕婦孕前體重增長因素所影響，故而需要及早控制孕婦的體質(zhì)量，旨在改善孕婦妊娠結(jié)局、確保母嬰安全。

[參考文獻(xiàn)]

[1]? 王麗麗，田穎，魯莉萍.孕前體重指數(shù)與孕期體重增長對孕婦妊娠期糖尿病發(fā)病及妊娠結(jié)局的影響[J].中國婦幼保健，2019，34（1）：62-64.

[2]? 韓嘯.妊娠期糖尿病孕婦孕期體重指數(shù)增長對妊娠結(jié)局影響的臨床研究[J].糖尿病新世界，2019，22（5）：23-24.

[3]? 何燕君.雙胎妊娠孕婦體重指數(shù)對妊娠結(jié)局及并發(fā)癥、新生兒體重的影響[J].現(xiàn)代診斷與治療，2019，30（4）：588-589.

[4]? 趙香，韓磊，韓愛琴.孕期體重不同增長水平與妊娠結(jié)局的相關(guān)性研究[J].濱州醫(yī)學(xué)院學(xué)報，2017，40（6）：427-430.

[5]? 劉潔玲，梁媛.孕婦對孕期體重增長的知信行及對妊娠期合并癥和結(jié)局的影響[J].中國健康教育，2018，34（7）：663-665，668.

[6]? Yan-Li Z，Yun H，Ai-Min WU，et al.Effect of plasma glucose management during pregnancy on placental ultrastructure in pregnant women with gestational diabetes mellitus[J].academic journal of second military medical university，2016，12（2）：321-323.

[7]? 彭燕霞，盧麗燕，袁雪蓉.妊娠期糖尿病孕婦孕期體重增長對胎兒生長發(fā)育和妊娠結(jié)局的影響研究[J].內(nèi)科，2020，15（1）：20-22.

[8]? 楊麗香.孕前孕期體重與妊娠相關(guān)并發(fā)癥及妊娠結(jié)局關(guān)系分析[J].臨床醫(yī)學(xué)工程，2018，25（3）：383-384.

[9]? 孫卓，徐友娣.孕前體質(zhì)指數(shù)及孕期體重增長對妊娠結(jié)局影響的研究進(jìn)展[J].現(xiàn)代醫(yī)學(xué)，2018，46（12）：1423-1427.

[10]? 陳波.孕前體重指數(shù)及孕期體重增長與妊娠結(jié)局的相關(guān)性分析[J].實用婦科內(nèi)分泌電子雜志，2019，6（33）：49.

[11]? WANG Yingfen，WANG Gouyun，XIE Minhui，et al.Effect of individualized nutritional guidance during pregnancy and regu-lar health guiding on the pregnant women with gestational diabetes[J].China Modern Doctor， 2016，25（4）：288-290.

[12]? 梁錦倫.孕婦孕前體重指數(shù)及孕期體重增長對發(fā)生妊娠期糖尿病及妊娠結(jié)局的影響[J].中國處方藥，2019，3（9）：69-72.

（收稿日期：2020-07-10）