重力鼻飼喂養(yǎng)對(duì)早產(chǎn)兒早期營(yíng)養(yǎng)狀態(tài)的改善作用

張曉格

作者單位：110014 沈陽(yáng)，沈陽(yáng)市婦幼保健院護(hù)理部

早產(chǎn)兒是指母體妊娠滿(mǎn)28周但不足37周的新生兒。通常情況下，由于早產(chǎn)兒在母體內(nèi)發(fā)育時(shí)間不足，出生時(shí)多有營(yíng)養(yǎng)不良、器官功能發(fā)育不完善等問(wèn)題[1]。由于早產(chǎn)兒在母體內(nèi)未獲取足夠營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)，因此出生后對(duì)營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)需求大于足月兒，早期營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)的供給是護(hù)理工作的重中之重[2]。長(zhǎng)期以來(lái)，傳統(tǒng)鼻飼喂養(yǎng)是早產(chǎn)兒常用的營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)供給方式之一，但實(shí)際應(yīng)用中發(fā)現(xiàn)存在一定問(wèn)題，主要體現(xiàn)在營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)推注過(guò)快，容易引起胃腸道反應(yīng)[3]。近年來(lái)，隨著臨床護(hù)理技術(shù)的逐步發(fā)展，重力鼻飼喂養(yǎng)作為改良的鼻飼喂養(yǎng)方式逐步在臨床應(yīng)用中得到推廣。為此，筆者以我院近年來(lái)收治的早產(chǎn)兒為對(duì)象，探討重力鼻飼喂養(yǎng)在其早期營(yíng)養(yǎng)狀態(tài)改善中的作用。現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 收集2019年7—12月我院收治的早產(chǎn)兒50例作為研究對(duì)象。納入標(biāo)準(zhǔn)：母體妊娠時(shí)間28～37周；出生日齡≤3 d；具備鼻飼喂養(yǎng)條件；無(wú)全身或局部感染性并發(fā)癥；無(wú)先天消化道發(fā)育畸形。排除標(biāo)準(zhǔn)：合并遺傳性營(yíng)養(yǎng)代謝性疾病；合并消化道系統(tǒng)器質(zhì)性疾病；吞咽功能較差，無(wú)法激發(fā)有效吞咽；家屬拒絕接受鼻飼喂養(yǎng)。將入組早產(chǎn)兒隨機(jī)分為傳統(tǒng)組(傳統(tǒng)鼻飼喂養(yǎng))和改良組(重力鼻飼喂養(yǎng))各25例。兩組新生兒各項(xiàng)基線(xiàn)資料見(jiàn)表1。本研究已經(jīng)我院倫理委員會(huì)審查通過(guò)。

1.2 護(hù)理方法 腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)均選用早產(chǎn)兒營(yíng)養(yǎng)配方奶，相鄰兩次喂養(yǎng)時(shí)間間隔不短于3 h。采取鼻飼喂養(yǎng)前先進(jìn)行胃腸減壓，減壓成功后采用人工刺激方式激發(fā)新生兒吮吸反射。傳統(tǒng)組采用傳統(tǒng)的鼻飼喂養(yǎng)。將營(yíng)養(yǎng)配方奶裝入50 m L注射器中，于10 min內(nèi)緩慢通過(guò)鼻飼管推入新生兒胃內(nèi)[4]。改良組采用重力鼻飼喂養(yǎng)。首先，選擇50 mL注射器作為配方奶盛放容器，取下活塞后將其與鼻飼管相連，然后將針筒懸掛于輸液架上，利用重力作用讓配方奶通過(guò)鼻飼管緩慢流入新生兒胃內(nèi)[5]。

1.3 研究方法 比較兩組早產(chǎn)兒的住院情況和出生1個(gè)月內(nèi)生長(zhǎng)情況。住院情況指標(biāo)包括保溫箱使用時(shí)間、體重恢復(fù)時(shí)間、胃管留置時(shí)間、全胃腸營(yíng)養(yǎng)時(shí)間、住院時(shí)間。生長(zhǎng)情況指標(biāo)包括身長(zhǎng)、體重增長(zhǎng)速度[6]。

1.4 統(tǒng)計(jì)分析 采用SAS 10.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)處理，計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差形式表示，組間比較采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以構(gòu)成比表示，組間比較采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組早產(chǎn)兒住院情況 改良組各住院指標(biāo)與傳統(tǒng)組相比，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見(jiàn)表2。

2.2 兩組早產(chǎn)兒生長(zhǎng)情況 改良組各生長(zhǎng)指標(biāo)與傳統(tǒng)組相比，出生時(shí)差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)；而出生1個(gè)月后和變化值差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見(jiàn)表3。

3 討論

早產(chǎn)是產(chǎn)科常見(jiàn)的異常妊娠情況之一，從分類(lèi)上來(lái)說(shuō)可分為自發(fā)性早產(chǎn)、未足月胎膜早破早產(chǎn)和治療性早產(chǎn)。國(guó)內(nèi)統(tǒng)計(jì)資料顯示，早產(chǎn)發(fā)生率占全部分娩總數(shù)的5%～10%，而且出生后1歲內(nèi)死亡的新生兒中大多數(shù)為早產(chǎn)兒[7]。由于早產(chǎn)兒發(fā)育尚未完全成熟，因此孕周越短，出生體重越小，預(yù)后越差，同理生長(zhǎng)發(fā)育營(yíng)養(yǎng)缺口越大[8]。

從營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)供應(yīng)來(lái)說(shuō)，主要分為腸外營(yíng)養(yǎng)和腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)。腸外營(yíng)養(yǎng)是一種通過(guò)靜脈給予營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)的手段，應(yīng)用簡(jiǎn)單、方便；但長(zhǎng)期應(yīng)用腸外營(yíng)養(yǎng)容易導(dǎo)致?tīng)I(yíng)養(yǎng)物質(zhì)供給失衡，而且也不利于刺激新生兒胃腸道發(fā)育。腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)是一種經(jīng)胃腸道給予營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)的手段。與腸外營(yíng)養(yǎng)相比，其更符合人體自然代謝過(guò)程，條件允許的情況下應(yīng)該盡量多采用腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)[9]。然而，新生兒由于胃腸道發(fā)育不完善，在應(yīng)用腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)的同時(shí)易出現(xiàn)腹脹、腹瀉、嘔吐等不良反應(yīng)。因此，在給予腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)實(shí)應(yīng)注意“量”和“速度”。

重力鼻飼喂養(yǎng)是近年來(lái)新出現(xiàn)的改良鼻飼喂養(yǎng)方式，其原理主要是利用重力緩慢、持續(xù)地將營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)通過(guò)鼻飼管送入胃內(nèi)，由于鼻飼速度相對(duì)緩和，因此耐受性更加[10]。本研究中，我們以早產(chǎn)兒為研究對(duì)象，旨在探討重力鼻飼喂養(yǎng)在其早期營(yíng)養(yǎng)狀態(tài)改善中的作用。結(jié)果顯示，該兩組保溫箱使用時(shí)間、體重恢復(fù)時(shí)間、胃管留置時(shí)間、全胃腸營(yíng)養(yǎng)時(shí)間、住院時(shí)間均明顯縮短。這說(shuō)明經(jīng)改良鼻飼喂養(yǎng)后，早產(chǎn)兒能更早地脫離醫(yī)學(xué)干預(yù)。此外，該兩組新生兒出生1個(gè)月后身長(zhǎng)和體重的絕對(duì)值和相比于出生時(shí)的變化值均明顯增加。這說(shuō)明經(jīng)重力鼻飼喂養(yǎng)的新生兒營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)吸收、代謝更為充分，有效保障了早期發(fā)育質(zhì)量。

表1 傳統(tǒng)組和改良組早產(chǎn)兒基線(xiàn)資料比較

表2 傳統(tǒng)組和改良組早產(chǎn)兒住院指標(biāo)比較

表3 傳統(tǒng)組和改良組早產(chǎn)兒生長(zhǎng)指標(biāo)比較

綜上所述，我們推薦在新生兒早期喂養(yǎng)中采用重力鼻飼喂養(yǎng)，以期進(jìn)一步縮短早產(chǎn)兒醫(yī)學(xué)干預(yù)時(shí)間并加快其出生后早期生長(zhǎng)速度，為生長(zhǎng)發(fā)育奠定良好基礎(chǔ)。