認知心理護理對精神分裂癥患者主觀癥狀認知功能及社會功能的影響

張玥

作者單位：110000 沈陽，沈陽市鐵西區精神衛生中心三療科

精神分裂癥是一組病因未明的精神疾病，涉及感知覺、思維、情感和行為等多方面的障礙以及精神活動的不協調。精神分裂癥多發生于青壯年群體，起病呈亞急性或慢性過程，病情遷延易復發；除少數難治性患者外，多數經過治療后可保持痊愈或基本痊愈狀態[1]。因此，對于精神分裂癥患者來說，不僅存在異常精神狀態，還存在認知功能和社會功能受損，因此除了必要的藥物治療外，需要給予有效的護理干預措施[2]。近年來，我們在精神分裂癥患者日常護理中采用認知心理護理，取得了滿意的效果。現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2019年1—12月我院收治的精神分裂癥患者60例，診斷參照《精神病學》相關標準：全部患者均具備典型的前驅期和顯癥期癥狀；病程大多呈持續性，僅少部分患者在發作期精神狀態間歇性恢復至發作前[3]。將入組患者隨機分為對照組和干預組各30例。兩組患者各項基線資料差異均無統計學意義(P＞0.05)，具有可比性。見表1。本研究已得到我中心倫理審查部門批準，并與患者監護人簽訂知情同意書。

1.2 納入及排除條件 納入條件：既往未接受過藥物治療或入院前1周內藥物治療無效；未合并其他中樞神經系統器質性疾病；未伴發其他精神心理疾病；處于疾病發作期，監護人同意參與本研究。排除條件：既往確診精神分裂癥，已經臨床評估后判定為難治性精神分裂癥[4]；先天性精神發育遲滯；存在智力缺陷；存在視覺、聽覺、觸覺等先天障礙；病情較重，威脅自身及他人人身安全；入組前1個月內接受無抽搐電休克治療。

1.3 干預方法 兩組患者均口服利培酮和奧氮平進行治療。利培酮口崩片起始劑量1 mg/次，1次/d，逐漸增量至3 mg/次，2次/d；奧氮平片5 mg/次，2次/d。兩組患者均藥物治療8周[5]。

1.3.1 對照組 采用常規護理措施。對患者入院后的病情評估，結合醫療方案制定個體化護理方案。常規進行健康宣教，內容主要包括日常治療方案、飲食安排等；密切觀察患者病情變化，如果患者病情出現反復及時通知責任醫師。在日常護理工作中，積極引導家屬參與患者的干預過程，強化家屬與醫護人員的配合意識。患者病情穩定后，增加患者、家屬和醫護人員三方互動，進一步提升對患者的日常看護質量。

1.3.2 干預組 采用認知心理護理[6]。①首先，對患者進行癥狀認知，40 min/次，每周2～3次，連續4周。認知包括自我反省和提問兩部分。自我反省主要是通過患者自身表述，探求其認知存在的問題及異常情緒、行為的誘因。提問主要是護理人員在患者自述基礎上，對存在的問題進行引導，讓患者進行更為深入的反省，去發現自身意識中存在的問題。②然后，幫助患者理清思緒，使其意識到思維、情緒和行為之間的不一致。鼓勵其做出調整，通過反復訓練糾正自我認知，并在正確認識下建立新的行為模式。③最后，通過放松及行為訓練進一步強化干預效果，包括在安靜的環境下通過語言、音樂等舒緩患者情緒；接下來，讓患者在坐位或者臥位情況下接受肌肉放松訓練；最后，引導患者做冥想進行精神放松。在這一過程中，可采用強化、模仿等方法，使患者向預期方向發展，塑造正確的認知模式。

1.4 評價方法 評價時間起點為患者入院接受治療進入穩定期；評價終點為進入穩定期4周后。①主觀癥狀評價：采用陽性和陰性癥狀量表(P A N S S)。P A N S S包括陽性癥狀、陰性癥狀和一般精神病理癥狀三部分，共計30個條目，單個條目采用7級評分法，分數越高表示癥狀越嚴重[7]。②認知功能評價：采用簡易智力狀態檢查量表(MMSE)。MMSE包括定向力、記憶力、注意力和計算力、回憶能力、語言能力五部分，共計30個條目，單個條目回答正確計1分，錯誤計0分，分數越高表示認知水平越高[8]。③社會功能評價：采用住院精神病人社會功能評定量表(SSPI)。SSPI包括日常生活能力、動性和交往情況、社會性活動技能三部分，共計12個條目，單個條目采用5級評分法，分數越高表示社會功能越好[9]。

1.5 統計分析 采用SAS 9.0軟件對本研究全部數據進行統計分析，計量資料以均數±標準差表示，組間比較采用兩樣本均數t檢驗；計數資料以構成比表示，組間比較采用四格表χ2檢驗，檢驗水準α=0.05。

2 結果

2.1 兩組主觀癥狀比較 干預4周后，干預組PANSS總分低于對照組，差異有統計學意義(P＜0.05)。見表2。

2.2 兩組認知功能比較 干預4周后，干預組M M S E總分高于對照組，差異有統計學意義(P＜0.05)。見表3。

2.3 兩組社會功能比較 干預4周后，干預組S S P I 總分高于對照組，差異有統計學意義(t=-6.834，P＜0.05)。見表4。

3 討論

精神分裂癥是一種病因不明的以精神障礙為主要表現的綜合征。由于精神分裂癥多發生于青壯年群體，而且患者壽命較正常人平均縮短15年，因此精神分裂癥會給國家勞動力帶來明顯影響[10]。由于我國人口基數巨大，加之精神分裂癥致殘率高，因此每年因精神分裂癥消耗醫療資源巨大。而從治療角度來說，目的不僅是控制精神分裂癥的臨床癥狀，更是要提高患者的生活質量，使之最大程度地回歸社會。因此為了達到這一目的，除了科學、規范的治療外，需要給予高質量的護理措施。

表1 對照組和干預組患者基線資料比較

表2 對照組和干預組PANSS評分匯總(分)

表3 對照組和干預組MMSE評分匯總(分)

表4 對照組和干預組SSPI評分匯總(分)

認知心理護理是一種以心理-社會干預為主的護理模式，該模式以心理認知為基礎，進行深層次的輔導和干預，旨在緩解癥狀的同時使患者保持身心愉快狀態[11]。而精神分裂癥患者除異常精神狀態外，伴有認知功能和社會功能缺陷。因此，我們在日常護理中引入認知心理護理模式，以期從主觀癥狀為切入點，進一步深層次探討其對認知功能和社會功能的影響。

本研究中，我們收集了60例精神分裂癥病例，在其治療有效基礎上進行認知心理護理，分別以PANSS、MMSE和SSPI作為工具對兩組主觀癥狀、認知功能及社會功能進行比較。結果顯示，干預組P A N S S評分低于對照組，而M M S E和S S P I評分高于對照組。這說明干預組患者在接受一系列的認知心理護理后，相比于常規護理其主觀癥狀更輕微，認知功能和社會功能更優秀。

綜上所述，認知心理護理能夠進一步改善精神分裂癥患者的主觀癥狀、認知功能和社會功能，值得在臨床護理實踐中推廣應用。