醫(yī)院-家庭延續(xù)性護(hù)理對老年抑郁癥患者的改善作用

譚艷杰

作者單位：110000 沈陽，沈陽市鐵西區(qū)精神衛(wèi)生中心精神科

抑郁癥是臨床常見的心境障礙之一，以顯著而持久的心境低落為主要特征[1]。有數(shù)據(jù)顯示，老年人是抑郁癥的好發(fā)群體，抑郁癥既可以是其原發(fā)心理疾病，也可以繼發(fā)于某些腦器質(zhì)性疾病，如帕金森病[2]。由于目前抑郁癥尚無法完全治愈，需要長期服用藥物控制癥狀，這無疑給家庭日常照護(hù)帶來極大負(fù)擔(dān)，因此從護(hù)理角度出發(fā)應(yīng)該探尋一個良好的護(hù)理模式，這樣才能進(jìn)一步改善患者的臨床癥狀和生活質(zhì)量。近年來在日常護(hù)理工作中，我中心護(hù)理人員與家屬積極配合，以醫(yī)院-家庭延續(xù)性護(hù)理作為老年抑郁癥患者的主要護(hù)理模式，取得了滿意效果。現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2017—2019年我中心收治的老年抑郁癥患者40例，診斷參照《老年期抑郁障礙診療專家共識》[3]。入組條件：年齡≥60歲；緩解期具備正常溝通能力；智力水平正常，能配合進(jìn)行量表調(diào)查；無傷人及自殺傾向。排除標(biāo)準(zhǔn)：因其他疾病長期服用影響精神狀態(tài)的藥物；存在嚴(yán)重視覺、聽覺障礙，無法進(jìn)行有效溝通；伴發(fā)其他心理疾病；因家庭原因無法配合完成延續(xù)性護(hù)理方案；患者和(或)家屬不同意參與本研究。采用隨機(jī)數(shù)字表法將入組患者分為常規(guī)組和延續(xù)組各20例。兩組患者各項(xiàng)基本資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)，具有可比性。見表1。

1.2 護(hù)理方法

1.2.1 常規(guī)組 采用常規(guī)護(hù)理措施，主要為在院護(hù)理模式。患者入院后在合理的藥物治療及心理康復(fù)基礎(chǔ)上，給予密切的病情觀察，進(jìn)行飲食干預(yù)，并對患者和家屬進(jìn)行健康教育，出院前進(jìn)行集中的出院指導(dǎo)。

1.2.2 護(hù)理組 首先，建立延續(xù)性護(hù)理小組，成員包括醫(yī)師、心理咨詢師、護(hù)士、隨訪員和家庭護(hù)理指導(dǎo)員。其次，入院后首先由醫(yī)師對患者進(jìn)行病情評估，然后進(jìn)行規(guī)范的藥物干預(yù)。并且對患者進(jìn)行精神康復(fù)訓(xùn)練，訓(xùn)練過程中需要由家屬全程跟隨，使之掌握必要的訓(xùn)練方法。在家屬具備一定熟練度的情況下，護(hù)理人員協(xié)助家屬開展對患者的自主訓(xùn)練，記錄單次訓(xùn)練時間、每日訓(xùn)練次數(shù)，并由護(hù)理人員對自主訓(xùn)練效果進(jìn)行評估并改進(jìn)。出院后，定期對患者實(shí)施院外指導(dǎo)，指導(dǎo)方式包括電話、Q Q、微信等。在離院期間，由隨訪員對家庭自我照護(hù)情況進(jìn)行調(diào)查，及時發(fā)現(xiàn)問題并反饋給護(hù)理人員。護(hù)理人員與醫(yī)師、心理咨詢師進(jìn)行溝通后告知家庭護(hù)理指導(dǎo)員，并由其入戶在現(xiàn)場進(jìn)行護(hù)理指導(dǎo)[4]。

1.3 評價方法 采用問卷調(diào)查方式對兩組患者接受干預(yù)3個月后的生活質(zhì)量、自我護(hù)理能力進(jìn)行評估，干預(yù)內(nèi)容應(yīng)涵蓋醫(yī)院及家庭護(hù)理兩方面。

1.3.1 生活質(zhì)量評價 采用世界衛(wèi)生組織生存質(zhì)量測定量表簡表(W H O Q O L-B R E F)。W H O Q O L-B R E F包含生理領(lǐng)域、心理領(lǐng)域、社會領(lǐng)域及環(huán)境領(lǐng)域等4個維度，共計26個條目；單個條目采用5級評分法，單個維度通過標(biāo)化轉(zhuǎn)為百分制，總分為各維度平均分，得分越高表示生活質(zhì)量越好[5]。

1.3.2 自我護(hù)理能力評價 采用中文版自我護(hù)理測定量表(ESCA)。ESCA包含自我概念、健康知識水平、自我責(zé)任感、自我護(hù)理技巧4個維度，共計43個條目；單個條目采用5級評分法，總分為各個維度得分之和，得分越高表示自我護(hù)理能力越強(qiáng)[6]。

1.4 統(tǒng)計分析 采用SPSS 30.0軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理，計量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示，組間比較采用兩樣本均數(shù)t檢驗(yàn)；計數(shù)資料以構(gòu)成比表示，組間比較采用四格表χ2檢驗(yàn)，P＜0.05表示差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者生活質(zhì)量比較 延續(xù)組W H O Q O L-B R E F各維度及總分均高于常規(guī)組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。見表2。

2.2 兩組患者自我護(hù)理能力比較 延續(xù)組ESCA各維度及總分均高于常規(guī)組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。見表3。

3 討論

抑郁癥是一種常見的情感性精神疾病，全球發(fā)病率為11%，是人類第四大疾病[7]。老年人由于長期心境不佳，加之多合并腦器質(zhì)性疾病、軀體疾病等，一直是抑郁癥的高發(fā)人群，而且抑郁癥與上述疾病互為因果，導(dǎo)致一系列臨床表現(xiàn)，如思維遲緩、活動減少、認(rèn)知損害和軀體癥狀等[8]。由于抑郁癥是一種長病程的慢性心理疾病，臨床尚無根治性治療手段，老年患者病情常出現(xiàn)反復(fù)，給自身和家庭均帶來嚴(yán)重負(fù)擔(dān)。因此，如何能夠在非在院期間，即日常生活中提高患者的照護(hù)質(zhì)量，無疑會給其帶來極大益處。

延續(xù)性護(hù)理是近年來逐漸得到重視的一種新型護(hù)理模式，該模式是指通過一系列行動設(shè)計用以確保患者在不同的健康照護(hù)場所，如從醫(yī)院到家庭及及同一健康照護(hù)場所，如同一醫(yī)院不同科室之間受到不同水平的協(xié)作性與連續(xù)性的照護(hù)；尤其是從醫(yī)院到家庭的延續(xù)性護(hù)理，當(dāng)前已成為主要研究方向[9]。延續(xù)性護(hù)理并不強(qiáng)調(diào)為出院后的患者直接提供長期護(hù)理，而是通過直接或間接的護(hù)理幫助，來提高患者及家屬提高自我照護(hù)能力。因此，從流程上來說一個嚴(yán)謹(jǐn)?shù)难永m(xù)性護(hù)理需要不同醫(yī)務(wù)人員密切配合。

表1 常規(guī)組和延續(xù)組患者基本資料

表2 常規(guī)組和延續(xù)組患者WHOQOL-BREF評分(分)

表3 常規(guī)組和延續(xù)組患者ESCA評分(分)

本研究中，我們借鑒武令兄[10]的延續(xù)性護(hù)理相關(guān)經(jīng)驗(yàn)，并將其應(yīng)用于我院近年來收治的老年抑郁癥患者中，旨在觀察該模式對生活質(zhì)量和自我照護(hù)能力的改善作用。結(jié)果顯示，在經(jīng)過醫(yī)師、心理咨詢師、護(hù)士、隨訪員和家庭護(hù)理指導(dǎo)員的密切配合后，延續(xù)組患者W H O Q O L-B R E F和E S C A的各維度得分及總分均高于常規(guī)組。這說明醫(yī)院-家庭延續(xù)性護(hù)理模式相比于常規(guī)在院護(hù)理，能進(jìn)一步提高老年抑郁癥患者的生活質(zhì)量和自我護(hù)理能力，體現(xiàn)出了家庭護(hù)理這一“外延”的優(yōu)勢。

因此，為了進(jìn)一步提高患者及家屬提高自我照護(hù)能力，我們推薦采用醫(yī)院-家庭延續(xù)性護(hù)理模式作為老年抑郁癥的常規(guī)護(hù)理模式，以其為其帶來更大的臨床益處。