多學科團隊協作模式在雙相情感障礙患者護理中的應用

于敏

作者單位：110000 沈陽，沈陽市鐵西區精神衛生中心三療科

雙相情感障礙(Bipolar Disorder，BD)是一種既有抑郁又有躁狂的精神疾病，發作具有周期緩解性。相關研究認為，BD發病原因復雜，包括生物化學因素、神經內分泌因素和遺傳因素等多方面因素[1]。由于B D患者臨床表現復雜，往往同時存在認知功能和社會功能障礙，因此傳統護理措施難以滿足日益增長的護理需求。多學科團隊協作(MDT)模式是近年來新出現的護理模式之一，該模式實在綜合各學科診治意見基礎上，為患者制定科學、規范化的綜合干預方案，具有較強的臨床適用性和科研價值[2]。為此，近年來我們在護理實踐中采用該模式對BD患者進行干預，取得滿意效果。現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2018—2019年我中心收治的成人B D患者80例，診斷參照《2018加拿大心境障礙與焦慮障礙治療協作組國際雙相障礙學會指南》[3]。納入條件：年齡≥18歲；兩組接受規范化藥物和心理干預；無自殘及自殺傾向；未合并其他中樞神經系統器質性疾病。排除標準：存在先天性智力障礙，無法有效溝通；依從性差，無法配合完成研究方案；伴發內科疾病較多，對研究存在較大影響；家屬和(或)監護人不同意參與本研究。采用隨機數字表法將患者分為觀察組和對照組各40例。兩組患者各項基線資料見表1。本研究已獲得我中心倫理委員會批準。

1.2 護理方法

1.2.1 對照組 護理采用常規模式。住院期間進行健康教育；給予規律的飲食及用藥護理；根據患者個體情況開展心理干預；密切觀察患者病情，注意識別復發前兆；對癥狀較重患者，加強巡視并警惕其傷害自己和他人。

1.2.2 觀察組 護理采用MDT模式[4]。首先成立指導小組，該小組主要參與患者日常醫療和護理的指導工作。指導小組成員包括：主任或副主任醫師1名、護士長或高年資主管護師1名、藥劑師1名和營養師1名。指導小組的具體工作內容是根據患者自身情況制定綜合的在院醫療、護理方案。然后成立診療小組，該小組主要具體負責患者的日常在院醫療、護理工作。診療小組成員包括：主治醫師1名、住院醫師1名、責任護士2名。診療小組的具體工作內容是執行指導小組制定的方案，將方案付諸實踐。指導小組根據診療小組的反饋意見對先前制定的方案進行調整，逐步優化方案內容。此外，兩小組成員定期舉行組間聯合學習，進一步提升專業知識水平。

1.3 評價方法 分別對兩組患者入院時和入院1個月后處于緩解期的心理狀態(抑郁、躁狂)、社會功能和生活質量進行評價。抑郁評價采用漢密頓抑郁量表(H A M D)。H A M D包括17個項目，其中第4～6、第1～14和第16項采用3級評分法，評分范圍0～2分；其他單項評分采用5級評分法，評分范圍0～4分；以17項總分作為最終分數，分數越高表示抑郁狀態越重[5]。躁狂評價采用楊氏躁狂量表(YMRS)。YMRS包括11個項目，第5、6、8、9項采用9級評分法，評分范圍0～8分；其余項目采用5級評分法，評分范圍0～4分；以11項總分作為最終分數，分數越高表示躁狂狀態越重[6]。社會功能評價采用社會功能缺陷篩選量表(SDSS)。SDSS包括10個項目，均為3級評分法，評分范圍0～2分；分數越高表示社會功能缺陷越嚴重[7]。生活質量評價采用簡氏健康相關生活質量問卷-36(SF-36)。SF-36包括8個維度；單個維度評分范圍0～100分；以全部維度平均分數作為最終得分；分數越高表示生活質量越高[8]。

1.4 統計分析 采用SPSS 29.0軟件作為數據統計分析工具，計量資料以均數±標準差表示，組間比較采用兩樣本均數t檢驗；計數資料以構成比表示，組間比較采用R×C列聯表χ2檢驗，P＜0.05表示差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組干預前后心理狀態比較 兩組干預前H A M D和Y M R S評分差異均無統計學意義(P＞0.05)；干預后H A M D和Y M R S評分差異均有統計學意義(P＜0.05)。見表2。

2.2 兩組干預前后社會功能和生活質量比較 兩組干預前SDSS和SF-36評分差異均無統計學意義(P＞0.05)；干預后SDSS和SF-36評分差異均有統計學意義(P＜0.05)。見表3。

3 討論

BD本質上是一種心境障礙，是指既有躁狂發作又有抑郁發作的一類疾病，發病原因被認為是遺傳、環境、應激因素之間交互作用的結果。BD發病的主要表現為情感異常高漲或低落，發病時期分為發作期和緩解期。目前，B D尚無根治性治療手段，主要治療方式為藥物治療，然而其僅能減輕癥狀，但是不能消除BD對認知功能和社會功能造成的損害。因此，科學、合理的護理干預與醫療干預一樣，被認為在B D干預中發揮著重要作用[9]。多學科團隊協作(MDT)模式是最近國際上廣泛提倡的，基于“以病人為中心”發展而來的一種護理模式。該模式可以集中各學科的力量，對患者在充分評估病情基礎上，進行全方位、多學科的醫學診療，無論是醫療還是護理方案均由多專業人員共同參與，在這一過程中醫護人員提供的服務同時具有專業化、規范化、合理化的特點[10]。而且從目前的研究來看，該模式已被廣泛應用于各科護理工作。然而通過查閱相關文獻發現，M D T模式用于B D患者的報道較為少見。因此，我們結合日常護理工作并開展本研究，以期探討M D T模式對B D的干預效果。我們的評價工具包括H A M D、Y M R S、S D S S和S F-36。其中，H A M D和Y M R S是對患者臨床表現的評價，評估針對疾病本身表現；而S D S S和SF-36是對患者社會功能和生活質量的評價，評估針對疾病之外的功能方面。結果顯示，在經過1個月護理干預后的穩定期，觀察組患者各量表評分結果均優于對照組。這充分說明M D T模式，對患者心理狀態、社會功能和生活質量的改善均優于傳統護理模式，值得臨床護理人員借鑒。

表1 對照組和觀察組患者各項基線資料比較

表2 對照組和觀察組HAMD和YMRS評分比較(分)

表3 對照組和觀察組SDSS和SF-36評分比較(分)