磁共振成像診斷透明細胞軟骨肉瘤的準確性及影像特點總結

肇啟萌

作者單位：115000 遼寧 營口，華君醫院(營口經濟技術開發區同濟醫院)

透明細胞軟骨肉瘤(CCCS)是一種較為罕見的軟骨肉瘤的組織學類型，主要好發在骨突、股骨近端等區域，具有生長速度緩慢的特點，臨床多見于30～70歲的人群，且男性患病人數明顯高于女性[1]。目前，臨床對其病變形成的具體原因尚無統一的定論，但經大量研究發現，CCCS的病理學特征、臨床特點及影像表現方面與其他軟骨肉瘤之間存在明顯差異，并且CCCS的生物學行為屬于一種低度惡性行為[2]。臨床對其治療方式的選擇主要選用手術，而有效的臨床診斷對患者病情及預后情況的評估，減少術后并發癥具有重要意義[3]。隨著影像技術的不斷發展，核磁共振成像(MRI)和計算機斷層掃描(CT)在臨床的運用愈加廣泛。基于此點，本研究選取71例疑似CCCS患者展開研究，探討在疾病的診斷過程中應用M R I的臨床價值，同時對該疾病的影像學特點進行分析。

1 資料和方法

1.1 一般資料 研究納入本院收治的疑似CCCS患者71例，患者的就診時間為2018年5月—2020年5月。其中男性患者52例、女性患者19例；年齡在32～68歲，平均年齡(49.65±5.17)歲；患者的病程范圍在6個月～11年，平均病程(6.23±1.74)年。

1.2 納入和排除標準 納入標準：①所有患者均自愿參與本項研究，并簽署知情同意書；②患者存在肢體麻木、關節積液、局部壓痛等癥狀，經X線檢查，可呈現不透X線鈣化癥狀，疑似C C C S；③患者具有明顯的手術適應癥；④可以耐受MRI檢查。排除標準：①女性患者正處于妊娠期或哺乳期；②患者存在嚴重的心腦血管疾病、肝腎功能障礙、神經系統或消化系統疾病；③患者佩戴心臟起搏器或身體內存在金屬物品；④患者存在明顯的精神障礙和意識障礙。

1.3 方法

1.3.1 C T檢查 選用美國G E公司研發的64排螺旋C T掃描儀掃描患者病變區域以及鄰近的關節組織，參數值設定：層厚2 mm、間隔1 mm、矩陣512×512，掃描條件為12 kV和300 mA，攝取患者骨窗和軟組織窗兩種圖像，前者窗寬200 H u、窗位2 000 Hu，后者窗寬50 Hu，窗位250～320 Hu。采用非離子對比劑進行增強掃描，利用高壓注射器以1～1.5 mL/kg的劑量由肘靜脈團注，流速設定為2.5 mL/s。啟動掃描時間延長2～3 min掃描。

1.3.2 MRI檢查 選用GE公司研發的1.5T超導性MRI檢查系統，先給予患者平掃掃描，其中快速自旋回波(FSE)T1加權序列(T1WI)參數值設定為：重復時間(TR)500～600 ms、回波時間(TE)10～30 ms、層厚5 mm、層距1 mm；FSE T2WI參數值設定為：TR 2 000～4 000 ms、TE 50～120 ms、層厚5 mm、層距1 mm；質子密度脂肪抑制序列(FRFSE)參數值設定為：TI 150 ms、TR 2 000～4 000 ms、TE 15～30 ms、層厚5 mm、層距1 mm。并且于患者FSE T1WI序列時選用扎噴葡胺為對比劑，以0.1 mL/kg的劑量進行增強掃描，掃描的速度為2 mL/s，掃描截面包括冠狀面、矢狀面和橫斷面。

1.4 觀察指標 以手術病理檢查結果為金標準，將確診為C C C S定義為陽性、非C C C S定義為陰性，比較兩種診斷方式的診斷效能，主要包括敏感性、特異性、陽性預測值和陰性預測值[4]。

1.5 統計分析 采用SPSS 20.0統計學軟件對所得數據進行分析處理，計數資料采用百分比表示，兩組比較采用χ2檢驗，P＜0.05表示差異具有統計學意義。

2 結果

2.1 C T、M R I和金標準的檢查情況 C T檢查顯示，陽性患者62例、陰性患者9例。MRI檢查顯示陽性患者65例、陰性患者6例；黃金標準檢查顯示陽性患者67例、陰性患者4例。

2.2 CT和MRI的診斷情況 CT檢查的確診率為87.32%、MRI檢查的確診率為91.55%。見表1。

表1 CT和MRI的診斷情況[例(%)]

2.3 CT和MRI的診斷效能 MRI檢查的敏感性、特異性以及陰性預測值均高于CT檢查，對比差異有統計學意義(P＜0.05)，但MRI檢查的陽性預測值雖略高于CT檢查，但兩者之間的差異無統計學意義(P＞0.05)。見表2。

2.4 M R I的影像學特點 經M R I檢查C C C S患者骨質破壞情況主要體現在溶骨性破壞(78.46%)，部分患者存在侵蝕性破壞(21.54%)；在鈣化類型方面主要體現在點狀鈣化(100.00%)，同時伴有明顯的不均勻的分隔狀強化(100.00%)和混雜信號(81.54%)。見表3。

表2 CT和MRI的診斷效能的比較[比例(%)]

表3 MRI檢查的影像學特點

3 討論

經有關研究表明，螺旋CT檢查在多種疾病的診斷中具有較高的應用價值，可以清晰地展現人體血管重建的圖像；同時，它對于關節組織的病變，如軟組織受損、軟組織重疊或關節積液等方面均有較高的診斷價值[5]。但該檢查方式具有較大的輻射性，故而臨床在對關節、骨以及軟組織病變進行檢查時多采用M R I。M R I檢查在展現血管、神經、肌腱和韌帶等方面的病變同樣具有較高的診斷價值，可以清晰地展現其他檢查方式無法展現的細微之處[6]。基于此點，本研究將其運用于CCCS的診斷中。

經本研究發現，MRI檢查的敏感性、特異性以及陰性預測值均高于CT檢查，對比差異有統計學意義，并且在確診率方面M R I與手術病理檢查結果之間差異無統計學意義。由此證實，MRI在疾病診斷的準確性方面優勢顯著。究其原因可以發現，通過C T檢查的方式像素會按照由黑到白不同灰度排列構成，通過多個層面的掃描能夠多角度的查看器官的病變情況，此方式在中樞神經系統疾病中有較高的診斷價值，而在病變關節的診斷過程中，螺旋CT檢查雖然可以獲得清晰的血管重建圖像，為病變組織是否存在軟組織累及、重疊的診斷提供依據，但其輻射劑量相對較大，并且在高密度組織分辨率、組織密度對比范圍方面明顯低于MRI檢查[7]。另外，CCCS患者在發病早期階段，其病灶組織較小，通過X線診斷可以發現少量的硬化帶，并且在細胞間會發現鈣化點，其特性與軟骨母細胞瘤相似，由此提示患者可能存在軟骨性腫塊。而隨著疾病的不斷發展，到了后期時，患者的病灶會逐漸形成髓內浸潤和膨脹現象，進而引發局部的骨皮質損傷[8]。因此，臨床在疾病的診斷中需將C C C S與其他母細胞瘤類疾病進行鑒別診斷。與此同時，利用M R I增強檢查，病灶在T1W I上主要呈現低信號或中等信號，增強掃描時存在明顯的強化現象；而病灶在T2W I上時則呈現高信號的現象，另外當病灶內存在鈣化現象時，所有的序列均會呈現低信號的現象，并且病灶的硬化緣也會呈現低信號的現象，患者的腫瘤輪廓則呈葉狀，而病變實質內會多見分隔[9]。而本研究還證實，與軟骨母細胞瘤相比，C C C S患者經M R I檢查顯示會存在高強度的T1、T2信號和不均勻的分隔狀強化癥狀，病灶邊界清晰，可體現較大的病變范圍。除此以外，本研究還發現，經MRI檢查CCCS患者溶骨性破壞占比率78.46%、侵蝕性破壞占比率21.54%、點狀鈣化占比率100%、不均勻的分隔狀強化占比率100%、混雜信號占比率81.54%，該研究與楊冰[10]等的研究結果一致，由此證實，CCCS患者M R I的影像學表現主要體現在溶骨性破壞、侵蝕性破壞、點狀鈣化、不均勻的分隔狀強化和混雜信號幾個方面，因此在M R I的檢查中可通過上述幾個方面對患者進行診斷，從而保障診斷的準確性。

綜上所述，MRI對CCCS的診斷準確性明顯高于CT檢查，并且其主要的影像表現體現在不均勻的分隔狀強化、溶骨性破壞、點狀鈣化和混雜信號及幾個方面，臨床診斷價值顯著。