不同手術時機對急性腸梗阻患者治療效果的影響

楊健

作者單位：300300 天津，天津市東麗區東麗醫院普外科

急性腸梗阻具有起病急、癥狀復雜多變、病情發展迅速等特點，不但可引起腸管本身的病理改變，還易導致水電解質平衡紊亂等多種并發癥，嚴重威脅患者生命[1]。目前，我國急性腸梗阻的病死率可達5%～10%[2]。手術治療是提高急性腸梗阻患者生存率的關鍵。然而，目前臨床上對于急性腸梗的手術治療時機仍存在爭議。有學者認為，及時實施急診手術是降低急性腸梗阻患者死亡率的關鍵[3]；也有觀點指出，對手術指征不明確的患者盲目實施手術，易導致再次發生腸粘連[4]。因此，根據患者病情，把握手術的最佳時機是治療急性腸梗阻的關鍵。本文回顧性分析我院收治的例急性腸梗阻患者的臨床資料，探討不同手術時機對急性腸梗阻治療效果的影響。

1 資料與方法

1.1 一般資料 收集2012年1月—2019年6月我院收治的急性腸梗阻患者68例，所有患者經臨床表現、腹部X線、CT及超聲等輔助檢查確診為急性腸梗阻，病歷資料完整。根據手術時機的不同將患者分為兩組，具體如下：經保守治療癥狀、體征無明顯改善而在48 h內行手術治療的36例患者為48 h內手術組；經保守治療癥狀、體征無明顯改善而在48 h后行手術治療的32例患者為48 h后手術組；兩組患者臨床資料比較，差異無統計學意義(P＞0.05)，具有可比性。見表1。

1.2 治療方法 所有患者入院后均行常規保守治療，密切監測患者病情變化。根據患者病因的不同，以及臨床癥狀和診斷情況兩組分別于不同時間點選擇合適的手術治療方案。

1.3 觀察指標 觀察并比較兩組手術治療效果及術后癥狀恢復時間(腹痛、嘔吐、肛門排氣)、住院時間、并發癥(切口感染、腹腔感染、出血、腸壞死)發生情況。

1.4 評定標準 顯效：患者經手術治療后惡心嘔吐、腹脹腹痛等臨床癥狀、體征消失，影像學檢查正常。有效：患者經手術治療后惡心嘔吐、腹脹腹痛等臨床癥狀、體征得到緩解和改善，影像學檢查正常。無效：患者經手術治療后惡心嘔吐、腹脹腹痛等臨床癥狀、體征未見明顯好轉，甚至加重[5]。顯效率和有效率之和為總有效率。

1.5 統計分析 采用SPSS 22.0統計學軟件對數據進行分析，計量資料用均數±標準差表示，符合正態分布且方差齊的數據比較采用t檢驗；計數資料用率表示，比較采用χ2檢驗，P＜0.05表示差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組手術治療效果比較 48 h內手術組手術總有效率88.9%，48 h后手術組手術總有效率81.3%，48 h內手術組手術總有效率高于48 h后手術組，但差異無統計學意義(P＞0.05)。見表2。

2.2 兩組術后癥狀恢復時間、術后并發癥發生情況及術后住院時間比較 48 h內手術組術后癥狀恢復時間、術后住院時間均短于48 h后手術組，術后并發癥發生率低于48 h后手術組，差異有統計學意義(P＜0.05)。見表3。

3 討論

急性腸梗阻的發病人群主要為老年人，其治療原則為及時解除梗阻原因，積極預防和糾正全身生理功能紊亂狀態[6-7]。引起腸梗阻的原因很多，應綜合多種因素制定治療方案。保守療法的適應證主要包括麻痹性腸梗阻或痙攣性腸梗阻、蛔蟲性腸堵塞，經保守治療無效出現手術指征的患者，應及時采取手術干預。嵌頓疝、結腸癌導致的腸梗阻，疑似繼發腸扭轉、內疝、腸套疊等情況時，應放寬手術指征，積極采取手術治療。然而，有關急性腸梗阻的手術治療時機一直存在爭議。既往研究顯示，急性腸梗阻患者術后易發生腸粘連，早期進行手術并不能有效防止患者術后并發粘連性腸梗阻[8]。因此，急性腸梗阻的早期首選保守治療，如保守治療無效或存在并發癥時再選擇外科手術治療。

表1 48 h內手術組和48 h后手術組一般資料比較

表2 48 h內手術組和48 h后手術組手術治療效果比較

表3 48 h內手術組和48 h后手術組術后癥狀恢復時間、并發癥發生情況及住院時間比較

本研究結果示，在48 h內手術的患者其術后癥狀恢復時間和住院時間均短于48 h后手術的患者，術后并發癥發生率低于48 h后手術患者，提示早期手術在及時解除急性腸梗阻誘因的同時，還可有效恢復腸管自身的結構及功能，改善全身生理功能紊亂，有利于術后癥狀恢復，同時還降低了切口感染、腹腔感染、出血、腸壞死等術后并發癥的發生風險，究其原因與以下因素有關：隨著外科手術操作器械的不斷完善，以及術者手術技術的不斷提高和經驗的不斷累積，提高了手術治療早期急性腸梗阻的安全性。有研究顯示，急性腸梗阻患者經保守治療超過48 h后，多數患者已并發腸扭轉，甚至出現腸腔壓力升高繼而導致腸穿孔，增加手術難度及風險[9-10]。因此，對于符合手術指征的患者，應盡快采取手術治療，避免貽誤手術時機影響患者預后，甚至造成患者死亡。

綜上所述，筆者認為，對于急性腸梗阻患者，在48 h內行早期手術治療，更有利于患者術后癥狀恢復以及降低術后并發癥發生率。因此，對于符合手術指征的急性腸梗阻患者，應及時采取手術干預，以提高患者預后。