急性腦梗死患者全腦血管造影致腦動脈狹窄的影響因素研究

陽國兵 鄭團圓

摘 要 目的：研究分析急性腦梗死患者全腦血管造影致腦動脈狹窄的影響因素。方法：選取行全腦血管造影檢查的急性腦梗死患者80例，對其腦動脈狹窄分布與影響因素之間的關系進行分析。結果：80例患者中共檢出69例腦血管狹窄，中度狹窄39例，重度狹窄30例。69例患者共檢出123處病變，發病部位顱內段44例，顱外段25例，顱內段發生率顯著高于顱外段；年齡>55歲、吸煙、高血壓、糖尿病、動脈粥樣硬化以及造影劑劑量>120 ml均為急性腦梗死患者全腦血管造影致腦動脈狹窄的獨立危險因素（P<0.05）。結論：高齡、吸煙、高血壓、糖尿病、動脈粥樣硬化以及造影劑劑量>120 ml是急性腦梗死患者發生腦動脈狹窄的較為常見的影響因素。

關鍵詞 急性腦梗死 全腦血管造影 腦動脈狹窄 影響因素

中圖分類號：R743.33； R445 文獻標志碼：B 文章編號：1006-1533（2020）21-0050-03

Study on influencing factors of cerebral arterial stenosis induced by digital subtraction angiography in patients with acute cerebral infarction

YANG Guobing1， ZHENG Tuanyuan2（1. Department of Internal Medicine， the Peoples Hospital of Pengze County， Jiangxi Jiujiang 332700， China； 2. Department of Neurology， the First Peoples Hospital of Jiujiang City， Jiangxi Jiujiang 332000， China）

ABSTRACT Objective： To study and analyze the influencing factors of cerebral arterial stenosis induced by digital subtraction angiography （DSA） in patients with acute cerebral infarction （ACI）. Methods： Eighty ACI patients who underwent DSA were enrolled. The relationship between the distribution of cerebral arterial stenosis and the influencing factors was analyzed. Results： Among the 80 patients， there were 69 cases with cerebrovascular stenosis， including 39 cases with moderate stenosis and 30 cases with severe stenosis. Among the 69 patients， there were 123 lesions and 44 cases with intracranial onset and 25 cases with extracranial onset. The incidence of intracranial onset was significantly higher than that of extracranial onset（P<0.05）. Age older than 55 years old， smoking， hypertension， diabetes， atherosclerosis and contrast agent dose higher than 120 ml were independent risk factors of DSA-induced cerebral arterial stenosis in ACI patients （P<0.05）. Conclusion： Advanced age， smoking， hypertension， diabetes， atherosclerosis and contrast agent doses higher than 120 ml are more common influencing factors of cerebral arterial stenosis in ACI patients.

KEy WORDS acute cerebral infarction； digital subtraction angiography； cerebral arterial stenosis； influencing factor

急性腦梗死在中國的發病率和致殘率均較高[1]，且發病率逐年上升[2]。全腦血管造影術（digtial subtraction angiography，DSA）是目前臨床用于腦血管疾病檢查的一種常見方法，是評價腦血管狀況的“金標準”[3]。但DSA檢查屬于有創性范疇，存在操作和術后并發癥出現的風險[4]。因此，找出急性腦梗死患者DSA致腦動脈狹窄的影響因素對患者臨床治療方式的選擇具有重要的參考價值。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取江西省彭澤縣人民醫院內科于2015年1月—2018年1月收治的行DSA檢查的急性腦梗死患者80例。納入標準：①符合急性腦梗死診斷者；②無認知、精神障礙者；③配合度較高者。排除標準：①造影劑過敏者；②凝血機制異常者；③發熱或急性炎癥期者。本研究經醫院倫理委員會批準。

1.2 方法

1.2.1 資料采集

對患者進行詳細的問診，記錄年齡、性別、基礎疾病（高血壓、糖尿病、高脂血癥、冠心病等）、吸煙史、飲酒史等基礎資料，并對血黏度進行檢測。

1.2.2 全腦血管造影檢查

患者取仰臥位，行右股動脈穿刺置入動脈鞘5F，采用20 ml碘佛醇注射液（江蘇恒瑞醫藥股份有限公司，批準文號：H20067895）行主動脈弓造影，速度20 ml/s，顯示各主動脈分布情況，再在雙側頸總動脈、頸內動脈、椎動脈以及鎖骨下動脈分別注射碘佛醇注射液4 ml/s，多角度觀察血管動脈造影脈狹窄情況。

1.2.3 腦動脈狹窄診斷標準

狹窄率=（1-狹窄段直徑/遠端正常直徑）×100%，狹窄率<50%為無狹窄，50～69%為中度狹窄，≥70%為重度狹窄，中度、重度狹窄提示患者腦血管發生狹窄。

1.3 統計學方法

2 結果

2.1 患者腦血管狹窄情況

本研究80例患者，共檢出69例患者腦血管狹窄，占比86.25%。其中，中度狹窄39例（56.52%），重度狹窄30例（43.48%）；69例患者共檢出123處病變，發病部位顱內段44例，顱外段25例，顱內段發生率顯著高于顱外段（χ2=7.271，P<0.05）。

2.2 腦血管狹窄單因素分析

急性腦梗死患者腦動脈狹窄的發生與年齡、吸煙史、高血壓、高血脂、糖尿病、動脈粥樣硬化、血黏度以及造影劑劑量存在顯著的相關性（P<0.05，表1）。

2.3 腦血管狹窄多因素分析

logistics回歸分析發現，年齡>55歲、吸煙史、高血壓、糖尿病、動脈粥樣硬化以及造影劑劑量>120 ml是急性腦梗死患者發生腦動脈狹窄的獨立危險因素（P<0.05，表2）。

3 討論

急性腦梗死是一種嚴重威脅患者健康的腦血管性疾病，而因腦血管狹窄導致的缺血性腦血管疾病約占腦梗死患者的85%左右[5]。腦動脈狹窄是DSA檢查后常見的并發癥之一，通常患者在檢查后3 h內出現頭痛、言語不清、失語、肌力下降、煩躁以及大小便失禁等癥狀，一旦出現腦動脈狹窄，對于患者的治療以及生活質量均會產生較為嚴重的影響，因此，分析急性腦梗死患者DSA致腦動脈狹窄的影響因素、探索科學的治療手段對于預防腦動脈狹窄至關重要。

本研究的80例患者檢查發現69例腦動脈狹窄，驗證了腦動脈狹窄是腦梗死發病的關鍵因素。有研究發現[6]，亞洲人群中顱內動脈硬化性狹窄是腦梗死發生的一個重要原因。本研究結果表明，顱內段動脈狹窄發生率顯著高于顱外段，這可能與顱內動脈狹窄發生時，無法形成有效的側支循環進行分流所致。本研究的多因素logistics回歸分析結果顯示，年齡>55歲、吸煙史、高血壓、糖尿病、動脈粥樣硬化以及造影劑劑量>120 ml是急性腦梗死患者發生腦動脈狹窄的影響因素。血管病變、血液成分發生改變以及血流動力學改變是腦梗死發生的3個主要原因[1]，高血壓時腦部小血管可發生玻璃樣病變，動脈硬化纖維形成，引發血管閉塞，促進腦梗死發生[7]。糖尿病患者其血黏度較高，終末動脈小血管病變引起管腔狹窄，腦梗死風險增加[8]。年齡較大的患者，其臟器功能退化、脂質沉積，加之自理能力較差，合并的基礎疾病以及并發癥均可誘發腦梗死[9]。為保證患者行DSA的有效性和安全性，臨床可針對相關影響因素進行相應處理，如糖尿病患者，其血黏度、血糖較高，可在行DSA前進行對癥處理；高血壓患者則應做好血壓的監控；臨床醫師盡可能提高操作技術、縮短操作時間以及減少造影劑的用量。

綜上所述，DSA是一項較為安全的檢查方法，但仍然存在一定的風險性，年齡大、高血壓、糖尿病、吸煙、動脈粥樣硬化、血黏度高、造影劑劑量過大是急性腦梗死患者發生腦動脈狹窄的影響因素，術前對相關影響因素進行干預，術后加強觀察，可減少或避免腦動脈狹窄的發生。

參考文獻

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