神經內鏡治療高血壓腦出血的護理方法

甘雅玲 陳桂霜 黃巧鳳 胡嬌云

作者單位：福建省泉州市第一醫院神經外科，福建 泉州 362000

高血壓腦出血是常見的神經疾病類型，可出現腦水腫，昏迷，有較高致殘率和死亡率，患者甚至成為植物人，生活完全無法自理。神經內鏡治療高血壓腦出血具有微創性，神經內鏡手術后恢復速度快，其實施可有效改善患者的病情，降低死亡率，但護理工作直接影響神經內鏡治療高血壓腦出血患者的預后。因此，早期有效護理是非常重要的，在神經內鏡治療基礎上輔以護理干預十分關鍵[1]。全方位手術護理可從術前至術后對患者進行全面綜合護理，本研究將我院收集2017 年5 月—2019 年10 月的60 例神經內鏡治療高血壓腦出血患者，隨機分組，常規的手術護理組用常規的手術護理方法，全方位手術護理組進行全方位手術護理干預，探討了神經內鏡治療高血壓腦出血的護理方法及效果，報告如下。

1 資料和方法

1.1 基礎資料

將我院收集2017 年5 月—2019 年10 月的60 例神經內鏡治療高血壓腦出血患者，隨機分組，全方位手術護理組年齡54 ～73 歲，平均（62.11±2.52）歲。男20 例，女10 例。高血壓腦出血患者出血量是21 ～49 mL，平均（42.34±2.16）mL。神經內鏡手術前格拉斯哥評分＞8 分16 例，6 ～8 分14 例。發病到入院的時間是6 ～12 小時，平均（8.56±1.99）小時。高血壓病程4～21 年，平均（14.21±4.67）年。

常規的手術護理組年齡54 ～72 歲，平均（62.56±2.44）歲。男21 例，女9 例。高血壓腦出血患者出血量是21 ～51 mL，平均（42.13±2.12）ml。神經內鏡手術前格拉斯哥評分＞8 分17 例，6 ～8 分13 例。發病到入院的時間是6 ～12 小時，平均（8.51±1.55）小時。高血壓病程4 ～21 年，平均（14.25±4.21）年。

兩組基礎資料可比。患者及家屬知情并同意本研究，本研究已通過醫院倫理委員會批準。

1.2 方法

常規的手術護理組用常規的手術護理方法，常規做好術前的準備工作，并在術中密切監測患者生命體征，術后常規做好術后宣教和注意事項告知。

全方位手術護理組進行全方位手術護理干預。（1）神經內鏡手術前指導：通過以一對一溝通、視頻宣教、分發知識宣傳手冊等方法為患者進行神經內鏡手術前健康指導，主要是為其詳細介紹高血壓腦出血的病因、神經內鏡手術療法、神經內鏡手術前后相關注意事項等，提高患者準確認知，要患者可以正確了解自身疾病，積極耐心解決患者疑問，以此提高其治療依從性；此外要注重高血壓腦出血患者家屬的指導工作，告知家屬在患者面前最好維持積極樂觀心態。（2）心理疏導：神經內鏡手術前加強對高血壓腦出血患者緊張、焦慮以及恐懼等不良情緒的管理，通過全面了解各患者的個性特征，給與針對性心理疏導，積極鼓勵和安撫患者，要患者認知到消極心理造成的不良影響，為其介紹神經內鏡手術治療成功病例，以此提高患者治療信心。（3）神經內鏡手術后護理：對高血壓腦出血患者生命體征變化加強監護，針對每位患者病情嚴重程度與神經內鏡手術情況對易發生異常現象的并發癥予以重點監護，采取相應預防性護理措施，一旦發生異常要即刻告知醫生及時處理，防止或減少意外的發生。嚴格檢查引流管有無良好固定，密切觀察引流液變化，可指導高血壓腦出血患者及家屬簡單的觀察方法，包括引流液顏色、性質以及引流量等，定時替換引流袋；對于術后疼痛的高血壓腦出血患者，通過聽音樂或播放患者感興趣的視頻等方式轉移患者注意力來改善疼痛；對于耐受力較低的高血壓腦出血患者，可早期使用止痛劑，舒緩患者煩躁、焦慮等心理，還能有效減少或避免疼痛造成的應激反應。待患者病情穩定后，告知患者康復訓練的重要性與必要性，指導患者完成床上主動訓練，增強肺功能，防止肺部感染的發生；鼓勵患者及早活動，循序漸進，先從良肢位擺放開始，到坐起、站立、下地行走等，以加速肢體功能恢復，降低偏癱發生率。（4）出院前指導：依據高血壓腦出血患者出院前的實際病情為其制定個性化家庭護理計劃，為家屬及患者宣教家庭護理的重要性與必要性，指導高血壓腦出血患者家屬掌握其護理內容后才可出院。

1.3 觀察指標

比較兩組神經內鏡治療高血壓腦出血治療效果；手術出血總量、手術耗時、神經內鏡手術后住院天數；護理前后美國國立衛生院神經功能缺損評分（0 ～45 分，分值越低則神經功能缺損越輕）、日常生活能力評分（0 ～100 分，分值越高生活能力越高）、漢密爾頓抑郁評分（0 ～50 分，分值越高則抑郁情緒越嚴重）、肢體功能評分（0 ～100 分，分值越高肢體功能越高）。

表1 護理前后美國國立衛生院神經功能缺損評分、日常生活能力評分、漢密爾頓抑郁評分、肢體功能評分分析（分， ±s）

表1 護理前后美國國立衛生院神經功能缺損評分、日常生活能力評分、漢密爾頓抑郁評分、肢體功能評分分析（分， ±s）

組別 例數 時間 美國國立衛生院神經功能缺損評分漢密爾頓抑郁評分日常生活能力評分肢體功能評分全方位手術護理組 30 護理前 23.13±4.21 30.45±3.61 21.11±2.51 41.27±4.51護理后 10.16±2.60 65.51±5.21 7.45±0.30 86.45±2.30常規的手術護理組 30 護理前 23.13±4.64 30.67±3.76 21.24±2.56 41.13±4.67護理后 14.21±2.74 46.67±3.56 11.42±0.66 76.56±2.31兩組干預后 - t/P 值 5.873/0.000 16.353/0.000 29.993/0.000 16.618/0.000

表2 兩組手術出血總量、手術耗時、神經內鏡手術后住院天數比較（±s）

表2 兩組手術出血總量、手術耗時、神經內鏡手術后住院天數比較（±s）

組別 例數 手術的出血量（mL） 手術耗時（h） 手神經內鏡手術后住院天數（d）常規的手術護理組 30 42.56±2.79 2.22±0.12 7.78±2.12全方位手術護理組 30 21.46±1.21 1.42±0.11 5.80±1.21 t 值 - 38.003 26.917 4.443 P 值 - 0.000 0.000 0.000

顯效：癥狀消失，美國國立衛生院神經功能缺損評分降低50%以上，生活自理；有效：生活部分自理，美國國立衛生院神經功能缺損評分降低20%～50%；無效：達不到上述標準。顯效率+有效率=總有效率[2]。

1.4 統計學方法

SPSS 23.0 軟件統計，計量資料采用（±s）表示，采用t檢驗，計數資料采用χ2檢驗，采用（%）表示，P＜0.05 表示差異具有統計學意義。

2 結果

2.1 神經內鏡治療高血壓腦出血治療效果

全方位手術護理組神經內鏡治療高血壓腦出血治療效果高于常規的手術護理組（χ2=7.680，P＜0.05）。全方位手術護理組總有效率是96.67%（29/30），常規的手術護理組則是70.00%（21/30）。

2.2 美國國立衛生院神經功能缺損評分、日常生活能力評分、漢密爾頓抑郁評分、肢體功能評分

護理前兩組美國國立衛生院神經功能缺損評分、日常生活能力評分、漢密爾頓抑郁評分、肢體功能評分接近，P＞0.05；護理后全方位手術護理組美國國立衛生院神經功能缺損評分、日常生活能力評分、漢密爾頓抑郁評分、肢體功能評分的改善幅度更大，P＜0.05。見表1。

2.3 手術出血總量、手術耗時、神經內鏡手術后住院天數

全方位手術護理組手術出血總量、手術耗時、神經內鏡手術后住院天數均低于常規的手術護理組，P＜0.05，見表2。

3 討論

神經內鏡治療高血壓腦出血的效果確切，具有微創性，神經內鏡微創手術方案的實施可有效解除血腫壓迫，減輕腦組織水腫，降低顱內壓，預防腦疝。神經內鏡微創手術操作簡單，定位準確，安全性高[3-5]。但是在手術治療同時，還需要做好患者的護理工作。為了提高高血壓腦出血患者術后生活質量，經臨床研究發現加強高血壓腦出血患者圍手術期有效護理干預，能夠有效提高患者術后生活質量[6-8]。近些年，全方位護理在外科領域得到推廣，其宗旨是通過實施一系列措施來舒緩患者不適，提高患者舒適度和減輕對患者的不良應激，加速患者的康復進程。通過在高血壓腦出血患者圍手術期實施全方位護理，能夠加快患者術后恢復，減少患者的心理障礙，加速患者的康復進程[9-13]。

此次研究發現，全方位手術護理組神經內鏡治療高血壓腦出血治療效果、美國國立衛生院神經功能缺損評分、日常生活能力評分、漢密爾頓抑郁評分、肢體功能評分、手術出血總量、手術耗時、神經內鏡手術后住院天數方面較常規的手術護理組更好，P＜0.05。

綜上所述，神經內鏡治療高血壓腦出血患者實施全方位手術護理措施效果確切，可有效改善患者的病情，改善神經功能和肢體功能，提高患者的生活能力和減輕抑郁心理，減少手術出血和加速恢復。