PDCA 循環在消毒供應室護士手衛生管理中的應用

蔡綠容 張雪花 吳海英

作者單位：福建省泉州市婦幼保健院·兒童醫院消毒供應中心，福建泉州 362000

計劃-執行-檢查- 處理（PDCA）是計劃（Plan）、執行（Do）、檢查（Check）以及處理（Action）單詞首字母組合而成，PDCA 循環是依據這樣順序實施的質量管理，并循環不止地實施下去[1-2]。隨著時代進步，醫療水平也得到提高，人們對于醫療的安全重視程度越來越嚴格。患者與醫務人員自身安全的重要影響因素之一是醫院感染，而接觸傳播是最常見的病原菌傳播途徑之一，其傳播媒介為醫務人員的手。因此，消毒供應室護理人員手衛生是其在日常的工作期間預防交叉感染而實施的措施[3-4]。有研究[5]表明，手部衛生科學方法能有效預防許多依靠接觸性而傳播的疾病，且其簡單易操作，經濟有效。而影響護理人員手衛生的重要因素之一在于其對手衛生知識的知曉率及洗手依從性。為此，本研究對消毒供應室護理人員應用PDCA 循環并探討其對手衛生知識知曉率以及洗手依從性的影響。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取本院2019 年1—12 月消毒供應室護理人員11 名設為研究對象，PDCA 實施時間為2019 年7—12 月。護理人員均為女性，年齡33 ～49 歲，平均年齡（43.36±2.05）歲，工齡（20.26±5.47）年。其中護理人員學歷中專1 名（9.09%），大專4 名（36.36%），本科6 名（54.55%）；職稱為初級3 名（27.27%），中級6 名（54.55%），高級2 名（18.18%）。

1.2 方法

1.2.1 計劃（P） 對本院消毒供應室護理人員手衛生現狀實施隱蔽式的現場調查方式并記錄，比如觀察護理人員清潔區域前、完成工作環節后、離開工作環境后、接觸清潔物品前以及污染物品的操作后的手衛生。為增強護理人員手衛生知識知曉率以及洗手依從性，科室里計劃完善手衛生相關設施、制定管理制度、定期組織培訓并考核。

1.2.2 執行（D） （1）依照《WHO 醫療機構手衛生指南》[6]制定本院手衛生相關管理制度，要求護理人員日常工作期間嚴格遵守手衛生相關管理制度來實施手衛生。管理人員組織消毒供應室里安裝感應式或肘式水龍頭，并于室內以及室外墻壁護欄處放置按壓式免洗手消毒劑，完善手衛生相關設施。（2）依據《醫務人員手衛生規范》[7]內容制定手衛生課件來實施手衛生培訓，內容有手衛生具體概念及要求、手部菌群、手套的使用方法、消毒劑的應用、洗手指征與規范的洗手法等。定期考核護理人員手衛生操作的技能以及理論知識，按照洗手依從性的概念對護理人員手衛生知識知曉率、洗手正確率以及指征等詳細了解。

1.2.3 檢查（C） 管理人員自制一份《手衛生依從性調查表》于每周五上午對該科室護理人員的洗手依從性現狀實施調查，并納入調查結果與季度的檢查報告里。依據該調查表對護理人員從去污區出來后，進入檢查包裝區前和接觸無菌物品前以及周圍環境后是否執行手衛生制度進行檢查。

1.2.4 處理（A） 管理人員定期在每季度時公布消毒供應室護理人員洗手依從性調查結果，并歸納總結手衛生在該科室遇到的阻礙，護理人員對手衛生相關制度執行情況。依據相關問題該院進行針對性的改善。

表1 PDCA 循環前后手衛生依從率比較

表2 PDCA 循環前后手衛生知識知曉率以及合格率比較

1.3 觀察指標

比較對消毒供應室實施PDCA循環前后護理人員洗手依從性、手衛生知識知曉率以及依據七步洗手法進行洗手合格的情況。手衛生知識知曉率：采用本院自制的手衛生知識調查表進行問卷調查，包括護理人員基本情況、手衛生名詞解釋、七步洗手法、手衛生洗手指征、手消毒等內容，滿分為100 分，得分≥50 分則為知曉，得分≥80 分則為合格，得分越高提示手衛生知識知曉率越高。

1.4 統計學方法

采用SPSS 20.0 軟件來處理數據，計數資料用“n/%”表示，采用χ2檢驗，計量資料用（±s）表示，采用t檢驗；以P＜0.05為差異具統計學意義。

2 結果

2.1 手衛生依從性比較

消毒供應室護理人員PDCA 循環前手衛生依從率為77.06%，PDCA 循環后手衛生依從率為95.59%，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表1。

2.2 手衛生知識知曉率以及合格率比較

消毒供應室護理人員PDCA 循環前手衛生知識知曉率為63.64%，合格率為63.64%；PDCA 循環后手衛生知識知曉率為100%，合格率為100%；實施后手衛生知識知曉率、合格率均高于實施前，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表2。

3 討論

消毒供應室是醫院需要控制感染的重要科室，該室的護理人員采取正確的洗手方法能明顯抑制許多病菌的傳播，有效減低共用物品產生交叉感染的概率，使消毒供應室內的清潔度提升，從而增強醫院衛生質量[8]。手衛生消毒是護理人員運用手部消毒劑進行雙手揉搓消毒，進而降低手部部分暫留菌的過程[9]。PDCA 循環也稱為戴明環，由美國的質量管理學專家休哈特博士最先提出，戴明進行采納以及宣傳，從而普及的一種標準化、程序化且全面化管理方法，每個階段之間互相聯系并制約，進而持續往復循環，能有效解決與護理管理相關的問題，從而增強服務質量[10-11]。近年來PDCA 循環被廣泛用于醫院臨床的管理里，有研究[12]發現，實施PDCA 循環對增強護理人員手衛生知識知曉率以及洗手依從性至關重要。本研究顯示，消毒供應室護理人員PDCA 循環前手衛生依從率為77.06%，PDCA 循環后手衛生依從率為95.59%，提示護理人員手衛生依從率實施PDCA 循環后較PDCA 循環前有所提升。本研究顯示，消毒供應室護理人員PDCA 循環前手衛生知識知曉率為63.64%，合格率為63.64%；PDCA 循環后手衛生知識知曉率為100%，合格率為100%；提示護理人員手衛生知識知曉率以及七步洗手法的合格率實施PDCA 循環后較PDCA 循環前有所增強。分析原因是PDCA 循環采取可持續優化的改進措施，有效保障消毒的質量，增強護理的安全性，對護理人員業務能力以及服務態度實施改進，使其養成良好職業精神并提升護理責任感，提升工作質量的同時進一步提升管理措施。堅持實施PDCA循環管理方法，能提升護理人員手衛生知識知曉率以及洗手依從性，持續增強醫院感染管理的質量，和許多報道相一致[10-12]。

綜上所述，消毒供應室護理人員實施PDCA 循環的手衛生管理，能提升其手衛生知識知曉率以及洗手依從性，從而增強護理人員對手衛生重視程度以及醫院衛生質量，具備較高應用價值。