疏肝解郁膠囊聯合度洛西汀治療伴有頭痛老年抑郁癥的療效

徐英妹

作者單位：茂名市第三人民醫院精神科，廣東 茂名 525000

抑郁癥屬于常見精神障礙類疾病，患者伴有長期心境低落的臨床癥狀，該病具有發病率較高、復發率較高、致殘率較高等特點[1]。抑郁癥患者心情長期處于低迷狀態，不僅會損害其認知功能，還會降低其生活質量。目前，治療抑郁癥伴疼痛的藥物較多，但大多療效較差，預后效果不理想。度洛西汀對多巴胺、谷氨酸和膽堿的親和力較低，通過增加突出間隙5-羥色胺和去甲腎上腺素的濃度，達到改善抑郁癥狀的效果[2]。疏肝解郁膠囊是臨床常用抗抑郁中成藥物，其主要成分為刺五和貫葉金絲桃。與傳統藥物相比，疏肝解郁膠囊治療效果顯著，不良反應較小，預后效果較好[3]。為進一步緩解患者疼痛，減輕抑郁癥狀，本文就疏肝解郁膠囊聯合度度洛西汀治療伴有頭痛老年抑郁癥的療效進行觀察探究，總結如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2018 年6 月—2019 年10 月我院精神科收治的98 例伴頭痛老年抑郁癥患者作為對象。所有入選患者家屬均于治療前針對藥物、治療效果獲得了詳盡的醫學解釋，在患者家屬自主意愿的基礎上予以平均分組，成立參照及試驗兩組，每組49 例。參照組男性患者25 例，女性患者24 例，年齡為61 ～75 歲，平均年齡為（67.25±5.02）歲，病程為3 ～15 個月，平均病程為（8.34±2.85）個月；試驗組男性患者24 例，女性患者25 例，年齡為62 ～76 歲，平均年齡為（66.85±5.11）歲，病程為4 ～15 個月，平均病程為（8.25±2.91）個月。兩組患者均符合臨床抑郁癥診斷標準，患者均知情并同意，且試驗涉及內容也報備醫院倫理委員會并征得同意。兩組患者的性別、年齡等一般資料比較，差異無統計學意義（P＞0.05），均衡可比。

1.2 研究方法

給予兩組患者基本的營養支持、鎮靜和心理護理干預。參照組患者予以度洛西汀治療[生產企業：江蘇恩華藥業股份有限公司，國藥準字號：H20130055，規格：60 mg（以度洛西汀計）]，靜脈注射30 mg/d 度洛西汀，3 ～5 天后酌情增加劑量為60 mg/d，6 周為1 個療程；試驗組患者則給予度洛西汀聯合疏肝解郁膠囊（生產企業：成都康弘藥業集團股份有限公司，國藥準字號：Z20080580，規格：0.36 g×28 粒）治療，口服3 粒/天，6 周為1 療程。兩組患者均連續治療1 個療程。

1.3 觀察指標

采用視覺模擬評分法（visual analogue scale，VAS）[4]（0 ～10分）評定兩組患者的疼痛程度，使用一條長約10 cm 的游動標尺，一面標有10 個刻度，兩端分別為“0”分端和“10”分端，0 分表示無痛，10 分代表痛感強烈且難以忍受，評分越高表示患者疼痛程度越高。醫生將有刻度的一面背向患者，讓患者在直尺上標出能代表白己疼痛程度的相應位置，醫護人員給出相應評分。采用漢密爾頓焦慮、抑郁量表（Hamilton anxiety scale）[5]統計兩組患者的HAMA（焦慮）和HAMD（抑郁）水平，內含14 個項目。總分≥29 分，可能為嚴重焦慮、抑郁；≥21 分，肯定有明顯焦慮、抑郁；≥14 分，肯定有焦慮、抑郁；≥7 分，可能有焦慮、抑郁；＜7分，沒有焦慮、抑郁癥狀。觀察并統計兩組患者于治療前、治療2周、4 周以及6 周時的各項評分。

表1 兩組患者治療前后HAMD 和HAMA 評分對比（分，±s）

表1 兩組患者治療前后HAMD 和HAMA 評分對比（分，±s）

項目 組別 例數 治療前 2 周后 4 周后 6 周后HAMA 參照組 49 20.2±1.1 19.2±0.6 9.7±0.5 6.7±0.3試驗組 49 20.1±1.1 14.4±0.6 8.2±0.5 6.1±0.3 t 值 - - 0.637 55.814 21.127 13.953 P 值 - - ＞0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 HAMD 參照組 49 25.3±1.1 23.4±0.6 9.5±0.4 7.7±0.3試驗組 49 25.2±1.1 17.8±0.6 8.4±0.4 6.7±0.3 t 值 - - 0.637 65.116 19.298 23.256 P 值 - - ＞0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05

表2 兩組患者治療前后的VAS 評分對比表（分，±s）

表2 兩組患者治療前后的VAS 評分對比表（分，±s）

組別 例數 治療前 2 周后 4 周后 6 周后參照組 49 4.5±0.5 3.9±0.4 2.1±0.5 1.4±0.4試驗組 49 4.6±0.5 2.7±0.4 2.2±0.5 1.3±0.4 t 值 - 1.408 21.053 1.408 1.754 P 值 - ＞0.05 ＜0.05 ＞0.05 ＞0.05

1.4 統計學處理

研究中所有需分析數據均經SPSS 21.0 軟件處理，組間計量資料采用t檢驗，以（±s） 表示，計數資料采用χ2檢驗，以“%”表示，以P＜0.05 表示差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者治療前后的HAMD 和HAMA 評分情況

治療前，兩組患者HAMD、HAMA 評分對比，差異無統計學意義（P＞0.05）；治療2、4、6 周后，試驗組患者HAMD、HAMA 評分均低于參照組，各項結果對比差異均有統計學意義（P＜0.05），詳情見表1。

2.2 兩組患者治療前后VAS 評分情況

治療前及治療4、6 周后，兩組患者VAS 評分對比，差異無統計學意義（P＞0.05）；但就治療2 周后，試驗組患者VAS 評分低于參照組，結果對比差異有統計學意義（P＜0.05），詳情見表2。

3 討論

抑郁癥是臨床常見精神障礙類疾病，患者多存在思維遲緩、意識活動減退、興趣缺失、興致低落等癥狀，不良心情長期存在且易反復發作，這不僅會降低患者的生活質量，還會加重患者家屬的心理負擔[6-7]。目前，多類藥物均具有治療抑郁癥的效果，但部分治療效果尚不理想，影響了預后效果[8]。同時，老年患者其身體機能下降，各器官功能減退，耐藥性較差且易產生不良反應，治療難度更大。找尋合適的治療藥物，提高抑郁癥治療療效是目前臨床上值得探討的課題之一[9]。

度洛西汀是臨床常用抗抑郁類治療藥物，通過抑制5-羥色胺和去甲腎上腺素的二次攝取來達到抗抑郁效果，臨床應用效果顯著。但度洛西汀藥物單獨使用效果有限，為了提高抑郁癥治療效果，有學者建議使用聯合用藥的方式來改善疾病癥狀[10]。抑郁癥屬于中醫郁證范疇，主要由情志困擾引發的心神失常、氣血失調和肝失疏泄等問題所引發，因此積極疏肝解郁是緩解抑郁的關鍵。疏肝解郁膠囊是一種復合中藥制劑藥物，主要由刺五、貫葉金絲桃等成分組成，應用于抑郁癥治療具有明顯的疏肝解郁效果[11]。其中，刺五應用于抑郁癥患者可見明顯的抗疲勞、鎮靜和提高免疫的效果。而貫葉金絲桃則能夠抑制機體腎上腺素的再攝取。兩種藥物聯合不僅能提高治療效果，還能標本同治[12]。

姚旭東[13]等學者就其研究結果中，將73 例PD 并發抑郁癥患者隨機分組后，對照組給予單一鹽酸度洛西汀腸溶片治療，聯合組則合并給予疏肝解郁膠囊治療，結果顯示，治療后聯合組兩項抑郁自評量表評分[（6.51±0.95）分、（6.85±0.86）分]以及臨床總有效率（91.89%）均優于單一用藥的常規組[（7.59±1.02）分、（7.98±1.06）分、71.31%]。而就本次研究結果顯示，治療前，兩組患者HAMD、HAMA 評分對比，差異無統計學意義（P＞0.05）；但隨著治療過程進展，試驗組患者各時段HAMD[（14.4±0.6）分、（8.2±0.5）分、（6.1±0.3）分]、HAMA[（17.8±0.6）分、（8.4±0.4）分、（6.7±0.3）分]均低于參照組[（19.2±0.6）分、（9.7±0.5）分、（6.7±0.3）分]、[（23.4±0.6）分、（9.5±0.4）分、（7.7±0.3）分]，差異均有統計學意義（P＜0.05）。結果充分肯定了兩藥聯用在緩解患者抑郁癥狀，改善患者心情，減輕焦慮、緊張等不良情緒方面的效果優于單一度洛西汀的效果。而就VAS 痛感評分方面，治療前及治療4、6 周后，兩組患者VAS 評分對比，差異無統計學意義（P＞0.05）；但就治療2 周后，試驗組患者VAS 評分[（2.7±0.4）分]低于參照組[（3.9±0.4）分]，差異有統計學意義（P＜0.05）。進一步證實了度洛西汀聯合疏肝解郁膠囊在幫助患者鎮痛方面的理想效果，且本次結果也與姚旭東學者研究結果基本一致，應證了試驗的可靠性。

綜上所述，在老年抑郁癥伴頭痛患者治療時應用度洛西汀聯合疏肝解郁膠囊療效顯著，能有效緩解患者焦慮、緊張等不良情緒，舒緩心境，同時還能緩解痛感，減輕患者心理壓力，改善患者生活質量，提高患者認知功能。