獨活寄生湯加減聯(lián)合布洛芬治療膝骨性關(guān)節(jié)炎的療效觀察

陳志

作者單位：福建中醫(yī)藥大學(xué)附屬漳州市中醫(yī)院骨傷科，福建 漳州 363000

膝骨性關(guān)節(jié)炎屬于臨床多發(fā)病與常見病，其病理特征為骨質(zhì)增生、關(guān)節(jié)軟骨變性或破壞為主，好發(fā)于中老年群體。且該疾病發(fā)病率可伴隨年齡增大而增長。膝骨性關(guān)節(jié)炎引發(fā)的疼痛以及功能障礙可對患者生活造成嚴重影響，進而影響其生活質(zhì)量[1-3]。目前針對早期骨性關(guān)節(jié)炎患者（K/L 分級I ～II 級）一般均采用口服非甾體類藥物以緩解患者癥狀[4-5]。因此對膝骨性關(guān)節(jié)炎予以早期預(yù)防治療，且在患病后予以積極診斷治療對促進患者康復(fù)具有重要價值，從而改善患者的生活質(zhì)量。為此，本此研究主要通過分別采用單純口服布洛芬及口服布洛芬加獨活寄生湯治療早期膝骨關(guān)節(jié)炎臨床療效對比及停藥后復(fù)發(fā)情況對比，探討分析獨活寄生湯治療膝骨性關(guān)節(jié)炎的臨床療效，現(xiàn)將具體報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

抽取2017 年1 月—2018 年10 月我院接治的膝骨性關(guān)節(jié)炎患者70 例作為研究對象，將其隨機分為研究組（n ＝35）與對照組（n ＝35），研究組男性20 例，女性15 例，年齡54 ～81 歲，平均年齡（67.50±13.50）歲，病程1 ～3 年，平均（2.16±1.12）年,Ⅰ級17 例，Ⅱ級18 例；對照組男性21 例，女性14 例，年齡55 ～81 歲，平均年齡（67.50±13.50）歲，病程1 ～3 年，平均（2.05±1.06）年,Ⅰ級19 例，Ⅱ級16 例；納入標準：具有自主表達能力、未患嚴重精神類疾病、未患惡性腫瘤等、按膝骨性關(guān)節(jié)炎X 線平片的K/L 分級Ⅰ～Ⅱ級患者、中醫(yī)按膝痹病肝腎虧虛型患者；排除標準：藥物過敏者、哺乳期女性、伴隨嚴重肝腎功能不全者。兩組患者的年齡、性別等一般資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），可作臨床對比分析。

1.2 方法

對照組予以布洛芬（生產(chǎn)廠家：天津史克制藥有限公司，國藥準字：H10900089，0.1 g）治療，0.3 g/次，2 次/d，治療2 周后觀察療效，并隨訪至12 周。

研究組在對照組基礎(chǔ)上加獨活寄生湯加減治療，基礎(chǔ)方為桑寄生、杜仲各15 g，獨活、懷牛膝、茯苓、秦艽、防風(fēng)、熟地黃、當歸各10 g，細辛3 g，甘草6 g，白芍20 g。若患者疼痛感顯著可加草烏、川芎、延胡索等；若患者濕邪較重可加蒼術(shù)、薏苡仁，去除熟地黃；若患者寒邪較重可加干姜及附子。加入清水500 ml，煎取200 ml，分兩次飯后服用，治療2 周觀察療效，并隨訪至12 周。

1.3 觀察指標

所有患者在治療前及療程結(jié)束后，均采用視覺模擬評分（VAS）及西大略湖、麥克斯瑪特大學(xué)骨性關(guān)節(jié)炎指數(shù)（WOMAC）[4]積分進行評價。WOMAC量表對關(guān)節(jié)功能進行評價。總分230分，從疼痛、僵硬和日常活動能力進行評價，三項評分范圍分別為0 ～40 分、0 ～20 分、0 ～170 分，評分越高關(guān)節(jié)功能越差。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

將所有數(shù)據(jù)納入SPSS 21.0 統(tǒng)計軟件中進行分析，計量資料以（±s）表示，采用t檢驗，計數(shù)資料以“%”表示，采用χ2檢驗，P＜0.05 為差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組治療初期及隨訪后VAS 評分及WOMAC 關(guān)節(jié)炎指數(shù)積分情況

經(jīng)組間比較顯示兩組治療前、治療后VAS 評分及WOMAC 關(guān)節(jié)炎指數(shù)積分差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）；隨訪后顯示研究組VAS 評分及WOMAC 評分優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），詳見表1。

2.2 兩組停藥后復(fù)發(fā)率情況

研究組復(fù)發(fā)率為11.43%（4/35）；對照組復(fù)發(fā)率為45.71%（16/35）；經(jīng)組間比較顯示研究組復(fù)發(fā)率低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（χ2＝10.080，P＝0.001 ＜0.05）。

表1 兩組治療前、治療后及隨訪至12 周VAS 評分及WOMAC 關(guān)節(jié)炎指數(shù)積分比較（分，±s）

表1 兩組治療前、治療后及隨訪至12 周VAS 評分及WOMAC 關(guān)節(jié)炎指數(shù)積分比較（分，±s）

組別 例數(shù) VAS 評分 WOMAC 評分治療前 治療后 隨訪至12 周 治療前 治療后 隨訪至12 周研究組 35 6.88±1.34 6.29±1.21 4.51±1.05 34.58±6.54 33.46±6.23 16.55±3.60對照組 35 6.74±1.29 6.60±1.06 5.57±1.27 34.91±6.62 33.74±6.14 27.60±4.09 t 值 - 0.445 1.142 3.806 0.210 0.189 11.998 P 值 - 0.658 0.258 0.000 0.835 0.850 0.000

3 討論

膝骨性關(guān)節(jié)炎一般均為慢性骨關(guān)節(jié)病，患病后患者可感明顯疼痛、日常活動受限[5-6]。因此對膝骨性關(guān)節(jié)炎予以早期預(yù)防，且在患病后予以積極診斷治療對促進患者康復(fù)具有重要價值。現(xiàn)階段臨床大部分學(xué)者均認為關(guān)節(jié)損傷、營養(yǎng)攝入、自身體質(zhì)量及氣候變化等因素與該疾病發(fā)生具有密切關(guān)聯(lián)[7]。患者關(guān)節(jié)軟骨受到損傷，軟骨局部發(fā)生變化，且當軟骨受到侵蝕時，可伴隨嚴重骨質(zhì)增生，最終導(dǎo)致機體肌肉萎縮，影響關(guān)節(jié)活動。相關(guān)研究證明[2]，目前臨床無療效確切的治療方式，一般以鎮(zhèn)痛、對癥處理為主。布洛芬屬于非甾體類抗炎藥物，主要通過對前列腺素合成產(chǎn)生抑制作用進一步發(fā)揮出鎮(zhèn)痛、解熱以及抗炎作用。用藥后可出現(xiàn)過敏及胃腸道不適等不良反應(yīng)，但癥狀一般較輕[8-9]。

中醫(yī)將膝骨性關(guān)節(jié)炎納為“骨痹”范疇，其病因與肝腎有著密不可分的關(guān)系[10]。骨痹致病因素較多，具有復(fù)雜性特征，其中含括勞損、濕困、腎虛及血淤等。伴隨年齡增大，人體可逐漸筋骨乏力、氣血日衰，再加之寒邪侵體，對人體筋骨關(guān)節(jié)等產(chǎn)生侵擾，最終出現(xiàn)肢體沉重、關(guān)節(jié)疼痛等癥狀，對日常生活造成影響[11-12]。獨活寄生湯具有補肝腎、止痹痛、祛風(fēng)濕等療效，方劑中人參、桑寄生、秦艽、懷牛膝等聯(lián)合用藥可發(fā)揮強筋健骨、補益肝腎、和血舒筋、補氣健脾、祛風(fēng)除濕等功效。結(jié)合全方，均注重祛風(fēng)通絡(luò)、補益肝腎，可到標本兼治、扶正祛邪作用。本研究中研究組予以布洛芬加獨活寄生湯加減口服治療早期膝骨關(guān)節(jié)炎相較于對照組單純實布洛芬口服早期差異無統(tǒng)計學(xué)意義，但隨訪至12 周VAS 評分、WOMAC 關(guān)節(jié)炎指數(shù)積分及停藥后復(fù)發(fā)率等數(shù)據(jù)對比差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

綜上所述，運用獨活寄生湯加減聯(lián)合布洛芬治療早期骨性關(guān)節(jié)炎可獲得良好療效，且復(fù)發(fā)率低，說明獨活寄生湯在治療及延緩膝骨關(guān)節(jié)炎再發(fā)有良好療效。