中醫推拿聯合功法訓練治療頸椎病頸痛的價值研究

葛建峰 陳秀明

頸椎病是臨床多發病，其人群患病率為3.8%～17.5%，其中超過40 歲人群的為18.5%～19.7%，而在中學生中則達到39.24%[1]。頸椎病頸痛一直是臨床治療的難點。臨床治療頸椎病頸痛的方法較多，如西醫中的消炎鎮痛類藥物、超聲波、TDP 治療儀等物理療法、制動牽引等，中醫中的針刺、穴位貼敷、推拿、運動療法等。但研究發現，上述手段并非都有顯著療效，因此推薦使用聯合方案[2]。推拿在我國的應用已有數千年歷史，在肌肉骨骼系統的疼痛治療中積累了豐富的經驗。中醫功法訓練的目的是活絡氣血、舒暢筋骨，改善頸椎活動度，增強頸椎肌肉力量。本文對中醫推拿聯合功法訓練在頸椎病頸痛中的治療效果進行探討。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇我院2018 年1 月—2019 年8 月收治的101 例神經根型頸椎病頸痛患者作為研究對象，均符合相關診斷標準。均排除惡性腫瘤、感染性疾病、頸部外傷、頸椎畸形、精神疾病患者，患者及家屬均對本研究治療方法知情同意。隨機分為觀察組（51 例）和對照組（50 例），觀察組51 例中，男性22 例，女性29 例，年齡21 ～73 歲，平均（53.88±4.72）歲，病程2 ～32 個月，平均（21.09±3.41）個月；對照組50 例中，男性23 例，女性27 例，年齡22 ～74 歲，平均（54.11±4.92）歲，病程2 ～34 個月，平均（21.83±3.52）個月。兩組患者性別、年齡等一般資料比較，差異無統計學意義（P ＞0.05）。

1.2 方法

對照組給予常規間歇牽引治療，以牽引布袋包裹患者頭部，維持頸椎前屈10°，牽引100 s，休息10 s，共維持25 min，牽引重量為患者體質量的15%，5 次/周，連續治療1 個月。

觀察組給予中醫推拿聯合功法訓練。推拿：（1）放松手法：患者取俯臥位，推拿師以大拇指推按督脈（百會穴與至陽穴之間）、夾脊穴、膽經，于項肩背部行掌擦法操作至皮膚有透熱感；反復5 遍。（2）間歇拔伸法：患者去枕仰臥，推拿師雙手交叉托其枕頸部，兩食指輕扶其頸痛節段，兩掌根尺側部夾住耳后乳突，向上托起頸部，使頸椎微后伸，再縱向拔伸但患者身體不移動，停留10 s，休息3 s，反復5 遍。功法訓練：（1）白鵝引頸法：指導患者以下頦引領頭頸，做后縮、前伸的環狀運動。（2）蒼龜縮頸法：指導患者雙手自然下垂，擴胸、聳肩，頭頸下縮、后仰，雙眼直視正上方頭頂，收縮背部肌肉10 s，放松回位。（3）大鵬展翅法：雙臂外展，雙手于身后十指交叉，肩臂向前下方用力壓頭，頭項部后仰對抗，持續10 s，放松回位，連續15 次。早晚各重復上述操作。連續1 個月。

1.3 觀察指標

采用McGill 疼痛問卷表（mcgill pain questionnaire，MPQ）測定患者疼痛程度，包括視覺模擬量表評分（visual analogue scale，VAS）、現有疼痛強度（present pain intensity，PPI）、疼痛分級指數（pain rating index，PRI），分數與疼痛程度呈正相關。采用多功能頸椎工作站（BTE technologies）檢測頸肌最大肌力。療效標準：疼痛癥狀改善≥70%為顯效，癥狀改善≥30%為有效，癥狀改善＜30%為無效[3]，總有效率=（顯效例數+有效例數）/總例數×100%。

1.4 統計學方法

所有數據均輸入SPSS 17.0 軟件包進行統計分析，計量資料以（±s）表示，采用t 檢驗，計數資料以“%”表示，采用χ2檢驗，P ＜0.05 為差異具有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組治療效果比較

觀察組總有效率高于對照組，兩組比較差異有統計學意義（χ2＝6.234，P=0.013），見表1。

2.2 兩組MPQ 問卷調查情況

兩組治療前VAS 評分、PRI、PPI 評分比較，差異均無統計學意義（P ＞0.05），治療后，觀察組的結果優于對照組，比較差異有統計學意義（P ＜0.05），見表2。

2.3 兩組頸肌最大肌力比較

治療后觀察組頸肌最大肌力均高于對照組，差異有統計學意義（P ＜0.05），見表3。

3 討論

頸椎間歇牽引是治療頸椎病頸痛的常用方法，對緩解和抑制疼痛、改善頸椎功能有一定效果，其作用機制為牽伸軟組織，松解頸椎周圍肌肉、韌帶；減輕椎間盤壓力，使突出的頸椎間盤回納；牽伸關節，增大椎間隙和椎間孔；伸展扭曲于橫突孔間的椎動脈。本研究中實施牽引治療的對照組，在治療后VAS 評分、PRI、PPI評分較實施前降低，提示頸椎間歇牽引對改善頸椎病患者的頸痛癥狀是有效的。但有研究認為相較于局部紅外線療法，該方法在頸痛、頸椎功能、頸椎關節活動度方面并無優勢[4]。

推拿是中醫傳統療法，具有疏經通絡、調氣和血、扶正祛邪、活血化瘀之功效。督脈為陽脈之總綱，主導全身陽氣功能、調節陽經氣血，夾脊穴為經外奇穴，舒筋絡、調臟腑，膽經是全身氣血通暢的關鍵[5-6]。通過推法、擦法、間歇拔伸法等手法推拿上述諸穴，可起到修復軟組織損傷、松解肌肉痙攣、促進血液循環、消除組織水腫、重塑頸椎氣血正常運行、提升頸椎功能、抑制疼痛的作用[7-9]。中醫的傳統功法如八段錦、五禽戲等具有強筋束骨的作用，在慢性頭頸痛類等疾病的防治中發揮了其獨特的優勢[10]。本研究中，觀察者采用白鵝引頸、大鵬展翅、蒼龜縮頸模仿動物伸頸、頭項部后仰等動作進行功法訓練，拉伸頸部肌肉、抵抗阻力，治療后，患者有效率、頸肌最大肌力均高于對照組，VAS 評分、PRI、PPI 評分均低于對照組，提示推拿和功法訓練對提升頸部肌肉肌力，改善肌肉韌帶、頸椎功能，緩解頸部疼痛優勢明顯。與資料報道一致[11]。張佳瑋等[12]認為，功法訓練作為一種低負荷治療性訓練，不僅可以改善頸部肌肉疼痛，還可糾正頸部肌群異常的運動控制，恢復其運動模式，且不加重頸部肌群的損傷。

總之，中醫推拿聯合功法訓練治療頸椎病頸痛較常規牽引發優勢明顯，且操作簡單，安全有效。

表1 兩組治療效果比較[例（%）]

表2 兩組MPQ 問卷調查情況（分， ±s）

表2 兩組MPQ 問卷調查情況（分， ±s）

指標 VAS 評分 PRI PPI治療前 治療后 治療前 治療后 治療前 治療后觀察組（n=51） 6.87±1.42 1.91±0.42 6.01±1.38 1.79±0.37 3.82±0.37 0.66±0.12對照組（n=50） 6.84±1.37 2.72±0.53 5.96±1.41 2.97±0.74 3.78±0.43 1.26±0.27 t 值 0.108 8.521 0.180 10.166 0.501 14.479 P 值 0.904 0.000 0.857 0.000 0.617 0.000

表3 兩組頸肌最大肌力比較（磅， ±s）

表3 兩組頸肌最大肌力比較（磅， ±s）

注：a 表示組內與治療前比較P ＜0.05；b 表示觀察組治療后與對照組治療后比較P ＜0.05

組別 時間 前屈 后伸 左前屈 右前屈觀察組（n=51） 治療前（1） 8.28±1.48 9.34±1.93 6.09±1.45 5.52±1.37治療后（2） 11.19±2.17a 13.06±2.35a 9.11±1.72a 8.73±1.62a對照組（n=50） 治療前（3） 8.31±1.52 9.37±1.89 6.12±1.56 5.65±1.54治療后（4） 9.77±1.83b 11.71±2.53b 8.07±1.61b 7.38±3.05b（1）與（2）比較t 值 7.887 8.701 9.547 10.805（1）與（2）比較P 值 0.000 0.000 0.000 0.000（1）與（3）比較t 值 0.100 0.079 0.100 0.448（1）與（3）比較P 值 0.920 0.937 0.920 0.655（2）與（4）比較t 值 3.552 2.779 4.034 2.786（2）與（4）比較P 值 0.005 0.007 0.000 0.006（3）與（4）比較t 值 4.340 5.239 8.232 3.580（3）與（4）比較P 值 0.000 0.000 0.000 0.000