深刺針?lè)?lián)合手法推拿治療神經(jīng)根型頸椎病的療效

吳東生

頸椎病患者中，約有15%～30%的患者屬于神經(jīng)根型頸椎病，好發(fā)于50 歲以上的中老年人。神經(jīng)根型頸椎病的臨床癥狀主要表現(xiàn)為上肢放射性疼痛、頸部麻木疼痛，隨著疾病的進(jìn)展，患者會(huì)出現(xiàn)功能活動(dòng)受限等癥狀，對(duì)其生活質(zhì)量影響較大。西醫(yī)在治療神經(jīng)根型頸椎病中，主要是采用物理治療，但是物理治療僅可緩解患者的臨床癥狀，療效欠佳。中醫(yī)在治療神經(jīng)根型頸椎病中具有顯著療效，認(rèn)為采取深刺針?lè)ā⑹址ㄍ颇弥委熅捎行Ц纳苹颊叩呐R床癥狀，深刺針?lè)?lián)合手法推拿治療，能夠促進(jìn)改善神經(jīng)根壓迫癥狀，舒筋活絡(luò)、活血化瘀，促進(jìn)頸椎生物力線的恢復(fù)。本次研究中，著重探究深刺針?lè)?lián)合手法推拿對(duì)患有神經(jīng)根型頸椎病患者的治療有效情況，并與單獨(dú)應(yīng)用手法推拿治療方法的治療結(jié)果進(jìn)行對(duì)比分析，相關(guān)研究?jī)?nèi)容如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

將2018 年8 月—2020 年1 月到我院就診的100 例神經(jīng)根型頸椎病患者作為研究對(duì)象，隨機(jī)平均分為研究組和對(duì)照組，每組50 例患者。對(duì)照組：男性31 例，女性19 例，年齡35 ～71歲，平均年齡為（50.81±3.91）歲，病程18 ～26 個(gè)月，平均病程（23.47±3.91）個(gè)月；研究組：男性29 例，女性21 例，年齡35 ～72 歲，平均年齡為（50.84±3.85）歲，病程18 ～27 個(gè)月，平均病程（23.58±3.57）個(gè)月；兩組患者的性別、年齡等一般臨床資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P ＞0.05）。本研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。

納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）需要滿足中醫(yī)和西醫(yī)對(duì)于神經(jīng)根型頸椎病的診斷標(biāo)準(zhǔn)[1]；西醫(yī)神經(jīng)根型頸椎病診斷標(biāo)準(zhǔn)為：出現(xiàn)了一些比較典型的根性癥狀，比如一些肢體麻木、身體疼痛等，行壓頸試驗(yàn)、上肢牽拉試驗(yàn)均為陽(yáng)性。中醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)：頸部僵硬，肩頸部、上肢刺痛，活動(dòng)不利，脈弦緊、舌淡紅、苔薄白。（2）年齡小于80 歲。（3）了解本次研究，能夠自愿簽署知情同意書(shū)，并在研究過(guò)程中自愿配合。

排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）妊娠或者正在哺乳的女性不能納入本次研究；（2）不能配合接受本次的中醫(yī)治療方法；（3）合并全身感染性疾病；（4）手法推拿部位皮膚皮損，無(wú)法行該治療者；（5）合并其他類(lèi)型頸椎病；（6）合并其他嚴(yán)重疾病。

1.2 方法

對(duì)照組接受手法推拿治療，協(xié)助患者采取俯臥位，于斜方肌、岡下肌行滾法推拿，每次5 min，隨后在以揉法推拿后大筋3 min，分別點(diǎn)壓患者的肩井穴、天宗、阿是穴各2 min；協(xié)助患者采取側(cè)臥位，使用拇指指腹彈撥頸項(xiàng)部條索結(jié)節(jié)，隨后在阿是、風(fēng)池、天柱、風(fēng)府、手三里穴位上點(diǎn)揉1 min；更換為仰臥位后，將頸椎向上托舉，對(duì)兩側(cè)膀胱經(jīng)以及督脈進(jìn)行推抹，每次5 次；最后在患者的上肢以及肩井穴采取按法，每次25 min，每?jī)商焱颇靡淮危B續(xù)治療30 天。

研究組接受深刺針?lè)?lián)合手法推拿治療，手法推拿同對(duì)照組，深刺針操作如下：選擇患者的外關(guān)、大椎、風(fēng)池、后溪、束骨、頸夾脊、百勞、肩井，協(xié)助患者俯伏于桌面，選擇0.35 mm×60.00 mm 無(wú)菌針灸針，刺入患者的第七頸椎與第一胸椎兩節(jié)段的棘突間隙處，進(jìn)針角度為45°，進(jìn)針深度控制在1.5 ～2.0 寸，留針15 min；隨后再選用0.35 mm×20.00mm 無(wú)菌針灸針，刺入其他穴位，留針15 min，每?jī)商灬槾讨委熞淮危B續(xù)治療30 天。

1.3 觀察指標(biāo)

1.3.1 中醫(yī)癥候評(píng)分 參考《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》中對(duì)于神經(jīng)根型頸椎病的臨床癥候評(píng)分[2]，統(tǒng)計(jì)頭暈?zāi)垦！⒒顒?dòng)受限、肢體麻木、神疲乏力評(píng)分，分?jǐn)?shù)越高，表示患者的臨床癥狀越嚴(yán)重。

1.3.2 視覺(jué)模擬評(píng)分與勁部殘障指數(shù) （1）視覺(jué)模擬評(píng)分法（visual analog scales，VAS）[3]：采用VAS評(píng)分讓患者對(duì)疼痛進(jìn)行評(píng)估，0 ～10 分，分?jǐn)?shù)越高，表示疼痛越強(qiáng)烈。（2）頸部殘障指數(shù)量表（neck disability index，NDI）[4]：評(píng)估內(nèi)容：生活情況、注意力、閱讀、睡眠、疼痛強(qiáng)度等，共10 個(gè)條目，0 ～50 分，分?jǐn)?shù)越高，表示患者的病情越嚴(yán)重。

1.3.3 療效評(píng)估 顯效：患者的臨床癥狀評(píng)分顯著降低，臨床癥狀完全好轉(zhuǎn)；有效：患者的臨床癥狀評(píng)分降低，臨床癥狀好轉(zhuǎn)；無(wú)效：患者的臨床癥狀評(píng)分未降低，臨床癥狀未好轉(zhuǎn)[5]；治療有效率=有效率＋顯效率。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

使用統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS 250.0 進(jìn)行處理分析，計(jì)量資料以（±s）表示，采用t 檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以“%”表示，采用χ2檢驗(yàn)，P ＜0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 研究組和對(duì)照組治療前及治療后中醫(yī)癥候評(píng)分情況

治療前，研究組和對(duì)照組的中醫(yī)癥候評(píng)分比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P ＞0.05）；治療后，研究組和對(duì)照組的中醫(yī)癥候評(píng)分都有所下降，研究組的頭暈?zāi)垦！⒒顒?dòng)受限、肢體麻木、神疲乏力評(píng)分均低于對(duì)照組，兩組差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P ＜0.05）；見(jiàn)表1。

2.2 研究組和對(duì)照組治療前和治療后VAS 評(píng)分、NDI 評(píng)分對(duì)比

治療前，兩組VAS 評(píng)分、NDI 評(píng)分對(duì)比，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P ＞0.05）；治療后，研究組的VAS 評(píng)分、NDI 評(píng)分低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；見(jiàn)表2。

表1 研究組和對(duì)照組患者中醫(yī)癥候評(píng)分對(duì)比（分， ±s）

表1 研究組和對(duì)照組患者中醫(yī)癥候評(píng)分對(duì)比（分， ±s）

表2 兩組患者VAS 評(píng)分和NDI 評(píng)分對(duì)比（分， ±s）

組別 例數(shù) VAS 評(píng)分 NDI 評(píng)分治療前 治療后 治療前 治療后對(duì)照組 50 5.81±1.92 4.48±0.67 37.83±4.91 23.81±3.82研究組 50 5.85±1.84 3.18±0.66 37.59±4.71 17.21±2.93 t 值 - 0.106 9.774 0.249 9.693 P 值 - ＞0.05 ＜0.05 ＞0.05 ＜0.05

表3 兩組患者治療效果對(duì)比

2.3 研究組和對(duì)照組治療效果對(duì)比

研究組顯效例數(shù)多于對(duì)照組，研究組有效率為98.00%，兩組有效率比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表3。

3 討論

目前我國(guó)神經(jīng)根型頸椎病的發(fā)病率不斷上升，與人口老齡化、工作壓力大等有關(guān)，也是影響中老年患者生活質(zhì)量的疾病之一。神經(jīng)根型頸椎病的發(fā)病原因較為復(fù)雜，認(rèn)為該疾病與患者自身骨質(zhì)增生、急性外傷、慢性勞損等有關(guān)[6]。中醫(yī)理念中，認(rèn)為神經(jīng)根型頸椎病屬于“瘺”“痹”等范疇，與患者自身外感風(fēng)寒、髓海失養(yǎng)、督脈虧虛有關(guān)，氣血不暢、經(jīng)絡(luò)堵塞等導(dǎo)致陰陽(yáng)虧虛、精氣難復(fù)，伴隨長(zhǎng)期勞損累積，引起頸椎間盤(pán)退變。故而在中醫(yī)治療中，多以行氣活血、調(diào)節(jié)陰陽(yáng)、益脾補(bǔ)腎為治療原則[7-9]。在進(jìn)行手法推拿時(shí)，選擇大椎穴進(jìn)行推拿，主要是大椎穴是督脈與手足三陽(yáng)之會(huì)穴，刺激該穴位后，可有效的益氣壯陽(yáng)，從而改善腰背部疼痛促進(jìn)頸部血流灌注量，從而緩解神經(jīng)血管的壓迫，改善疼痛與麻木癥狀。針刺則大椎穴能夠促進(jìn)頸肩部的血液循環(huán)，從而行氣活血，同時(shí)針刺外關(guān)、風(fēng)池、后溪、束骨、頸夾脊、百勞、肩井穴位，能夠疏通經(jīng)絡(luò)，調(diào)節(jié)陰陽(yáng)，改善患者的臨床癥狀[10-12]。

結(jié)合本次研究結(jié)果，治療前，兩組患者中醫(yī)證候評(píng)分、VAS、NDI 評(píng)分比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），治療后，兩組中醫(yī)癥候評(píng)分均下降，研究組的頭暈?zāi)垦！⒒顒?dòng)受限、肢體麻木、神疲乏力評(píng)分、VAS 評(píng)分、NDI 評(píng)分低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；說(shuō)明了深刺針?lè)?lián)合手法推拿治療可以減少患者頭暈頭痛等神經(jīng)癥狀，也能改善患者肢體麻木情況，雖然單獨(dú)使用手法推拿治療也可以產(chǎn)生一定的治療效果，但是聯(lián)合深刺針?lè)ê螅颊叩陌Y狀改善更加明顯，生活質(zhì)量明顯提升，研究結(jié)果數(shù)據(jù)也證明了聯(lián)合治療的效果更為顯著；采用深刺針?lè)?lián)合手法推拿治療的研究組的治療有效率（98.00%）高于對(duì)照組（76.00%），數(shù)據(jù)經(jīng)過(guò)統(tǒng)計(jì)學(xué)分析以后，表明差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

綜上所述，深刺針?lè)ㄅ浜鲜址ㄍ颇脤?duì)神經(jīng)根型頸椎病患者有明顯的治療效果，可以減少患者的頸椎病相關(guān)癥狀，各種相關(guān)評(píng)分也有所改善，使患者得到更好的治療，提升患者生活質(zhì)量，有一定的臨床意義。