超聲引導針刀綜合療法對肩周炎的臨床療效

梁比記

作者單位：深圳市鹽田區人民醫院骨科，廣東 深圳 518000

隨著生活節奏的加快和工作壓力的增加，近年來我國肩周炎發病人數逐漸增多，給患者身心健康造成較大威脅[1]。肩周炎臨床表現以肩關節疼痛和活動受限等癥狀為主，疾病持續時間較長，嚴重影響日常工作和生活，導致生活質量下降[2]。肩周炎在中醫中屬于“漏肩風”等范疇，認為疾病的發生主要是體質虛弱、氣血虧虛所致，常用治療方式包括針灸、推拿、理療等手段，但效果未到達預期目標[3]。近年來針刀治療逐漸應用于該疾病的治療中，但傳統針刀無法準確判斷病變部位，隨著高頻超聲應用范圍的擴大，超聲引導下針刀治療有效彌補了傳統療法的不足。本文將對在肩周炎患者中應用超聲引導下針刀綜合療法對肩關節和疼痛程度的改善作用展開探討，詳細報道如下。

1 對象與方法

1.1 研究對象

選取2019 年2 月—2020 年1 月在我院醫治的80 例肩周炎患者作為研究對象，所有患者經影像學檢查均確診為肩周炎，且符合肩部無創傷史或手術史、無針刀治療禁忌證、病史資料齊全、自愿參與研究并簽署協議書等標準，同時排除并有嚴重肝腎功能異常、風濕炎者、精神異常者等。使用隨機數字表法設為對照組（40 例）和試驗組（40 例），對照組：男性24 例，女性16 例，年齡42 ～61 歲，平均年齡（51.06±2.31）歲，患病時長3 個月～2年，平均（1.25±0.61）年；試驗組：男性25 例，女性15 例，年齡44 ～63 歲，平均年齡（52.11±2.04）歲，患病時長2 個月～3年，平均（1.18±0.53）年。本次研究符合我院醫學倫理會標準，并經過委員會同意。對比分析兩組患者的性別、年齡、患病時長，差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

對照組治療方法為傳統針刀，指導患者保持俯臥體位，雙手自然垂直于身體兩側。使用針刀在患者喙突處喙肱肌和肱二頭肌短頭附著點、岡上肌抵止端、肩峰下、岡下肌以及小圓肌的抵止端，分別進行切開剝離法和縱行疏通剝離法，同時在肩峰下滑囊實施通透剝離法。在手術過程中若發現患者肩關節附近存在其他痛點，可進行相應的針刀手術調整，術后第7 天和第13 天再行治療。每周治療一次，一個療程包括3 次，連續治療2 周。

試驗組采用超聲引導下針刀治療。通過GE Logiq E9 彩色多普勒超聲診斷儀對患者肩袖和肩關節進行掃查，記錄病變情況。肩周炎按照超聲表現并結合病理變化機制分成三期，即急性發作期、慢性緩解期和僵硬凍結期。根據超聲表現進行臨床定位定性診斷：包括肱二頭肌腱鞘炎、岡上肌腱炎、喙突炎、岡上肌腱鈣化、肩峰下滑囊炎、三角肌下滑囊炎、凍結肩，使用龍膽紫進行標記。指導患者保持健側臥位，定點后消毒鋪巾，手術操作者使用左手拇指按壓患者痛點部位，注意避開神經和血管，使用針刀刺入標記點，借助超聲的引導，適當調整針尖位置，確保直達病灶。通常情況患者存在脹痛和酸痛感，操作者可感覺到針刀阻力，用針刀在喙突處喙緣肱肌和肱二頭肌短頭附著點、岡上肌抵止端、肩峰下、岡下肌和小圓肌的抵止端，分別做切開剝離法或縱行疏通剝離法，在肩峰下滑囊做通透剝離法，松解粘連，感覺松動后立即退針，使用無菌紗布壓迫針孔，做好止血處理，一周一次，若一次治療未愈，則在第二周再行一次針刀治療，連續治療兩次。

1.3 觀察指標

（1）在治療前和治療后使用視覺模擬評分（visual analogue scale，VAS）[4]評價疼痛改善情況，分值10 分，分值和疼痛呈正比。（2）使用Constant Murley 肩關節評分系統（constant and murley score，CMS）[5]評價治療前后患者肩關節功能，包括疼痛、功能活動、肌力、肩關節活動度四個維度，總分100 分，分值越高肩關節功能越好。（3）評價治療效果：治療后疾病癥狀無好轉甚至加重，VAS評分在5 分以上則評定為無效；治療后疾病癥狀有所緩解，VAS 評分3～5分則評定為有效；治療后疾病癥狀基本消失，VAS評分1～2分則評定為顯效；治療后疾病癥狀完全消失，VAS 評分1 分以下則評定為痊愈。總有效率＝（痊愈＋顯效＋有效）/總數×100%。

1.4 統計學方法

采用SPSS 21.0 軟件進行處理分析，計量資料以（±s）表示，采用t檢驗，計數資料以“%”表示，采用χ2檢驗，P＜0.05 為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者VAS 評分對比

治療前兩組患者VAS 評分比較，差異無統計學意義（P＞0.05）；治療后兩組患者VAS 評分均低于治療前，差異均有統計學意義（P＜0.05），且試驗組低于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）；見表1。

2.2 兩組患者CMS 評分對比

治療前兩組患者CMS 評分比較，差異無統計學意義（P＞0.05）；治療后兩組患者CMS 評分均高于治療前，差異有統計學意義（P＜0.05），且試驗組高于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）；見表2。

2.3 兩組患者治療效果對比

在治療總有效率上，試驗組（92.50%）高于對照組（72.50%），差異有統計學意義（P＜0.05），見表3。

3 討論

肩關節的運動功能是由肩部肌肉、韌帶、滑骨囊等共同作用實現的，若肩關節出現損傷或存在炎癥，肩部組織受到影響，進而引發關節攣縮、粘連。患者通常感受到關節活動困難、肩部疼痛不適等癥狀，對正常的生活工作造成阻礙。西醫對于肩周炎主要采用對癥治療，通過消炎解痙藥實施理療，雖然能一定程度緩解臨床癥狀，但對于癥狀嚴重的肩周炎患者，由于軟組織彈性下降，關節囊攣縮，加上持續性疼痛，治療效果不理想。而中醫療法中，針灸推拿見效緩慢，復發幾率高[6]。

針刀療法歷史悠久，傳統針刀治療中操作者根據主觀判斷對病變部位完成治療，屬于一種盲視操作[7]。這就要求操作者完全熟悉進針部位解剖結構，否則容易對血管和神經造成損傷[8]。近年來影像學技術飛速發展，超聲引導下針刀治療得到廣泛應用[9]。從本次研究結果看出得知，在治療總有效率上試驗組相較對照組更高，提示超聲引導針刀治療對肩周炎具有明顯效果，相較于傳統針刀治療優勢明顯。同時從本次研究得知，試驗組治療后VAS評分低于對照組，CMS 評分高于對照組，表明超聲引導針刀治療有利于緩解肩周炎疼痛癥狀，改善肩關節功能。通過超聲實時動態進行針刀治療，能夠準確顯示病變部位，為針刀治療提供明確的進針位置，防止對附近的神經血管造成損傷[10]。若關節處于特定位置，使用超聲可以更加準確的找到肌腱、韌帶等的粘連點，便于醫生操作，可更好的把握針刀刺入深度[11]。同時超聲引導下的特定姿勢有利于攣縮肌腱和韌帶更容易觸及定位。除此之外，隨訪中使用超聲能夠了解松解后關節的活動度，掌握疾病恢復情況，以此為依據指導患者康復鍛煉，加快肩關節功能的恢復[12]。

表1 兩組患者VAS 評分對比（分，x- ±s）

表2 兩組患者CMS 評分對比（分，x- ±s）

表3 兩組患者治療效果對比[例（%）]

綜上所述，超聲引導下針刀綜合療法能夠有效減輕肩周炎患者肩部疼痛，改善肩關節功能，治療效果明顯。