利妥昔單抗注射液治療淋巴瘤中的不良反應及預防對策研究

江巧珠

淋巴瘤屬于一種惡性腫瘤，臨床對其展開治療工作主要是將化療方法進行應用。根據相關研究[1-3]數據結果顯示，淋巴瘤治療近幾年較多應用利妥昔單抗注射液，此藥物屬于一種生物制藥，利妥昔單抗注射液可有效抵抗人體淋巴細胞對相關化療藥的細胞毒性反應，但其具有異種蛋白結構，在藥物成分影響下，患者會在用藥后出現發熱、皮疹等不良情況，對患者的生活質量造成嚴重影響，在一定程度上降低了患者的治療依從性，甚至部分患者會停止用藥。而預防性綜合干預措施，可將淋巴瘤患者的藥物毒性反應降低，減少患者不良反應發生率[4-5]。本次研究則在此基礎上，選取本院2018 年12 月—2019 年12 月接受治療的100 例淋巴瘤患者，將利妥昔單抗注射液進行應用，并給予患者預防性治療干預，探究其對患者的影響效果，做出相關分析如下。

1 患者資料和研究方法

1.1 一般資料分析

選取本院患者為本次研究的主要對象，主要選取2018 年12月—2019 年12 月在本院接受治療的淋巴瘤患者，人數為100 例，均給予利妥昔單抗注射液治療，并對其進行分組，一組的50 例患者給予其常規治療干預，命名對照組，其中男性31 例，女性19 例，患者年齡41 ～77 歲，平均年齡為（59.45±3.22）歲；另外一組的50 例患者，給予其預防性治療干預措施，命名試驗組，其中男性人數和女性人數分別為30 例和20 例，患者中年齡最大的為40歲，年齡最小的為76 歲，患者平均年齡為（58.04±3.87）歲，兩組患者的一般資料差異無統計學意義（P ＞0.05），可進行比較。

納入標準：在給予患者免疫組化后，結果均顯示CD20 為陽性；給予患者病理組織學檢查后，患者均被確診為淋巴瘤。

排除標準：患者具有精神障礙；患者對本次實驗使用藥物過敏；患者配合依從性差；患者具有其他重大疾病。

1.2 研究方法

兩組所有患者均接受利妥昔單抗注射液聯合非霍奇金淋巴瘤常用化療方案，利妥昔單抗注射液（上海羅氏制藥有限公司，國藥準字：J20170005，規格：50 mL：500 mg，批號：BS20180102），每次化療中對利妥昔單抗注射液的使用，其劑量為375 mg/m2，并需要從患者的實際情況進行出發，根據患者病情，治療1 ～6 個療程。

對照組患者采用常規治療干預措施，在給予患者利妥昔單抗注射液治療過程中，如果患者在輸注后存在心慌、心律不齊和心音強弱不等等情況，則需要停止羅美華輸注，并將10 mg 的地塞米松進行應用，給予患者靜脈輸入，在具體使用過程中，需要對患者的實際情況進行觀察，確定患者的心電圖變化情況，一旦發現患者存在呼吸困難問題，則需要給予患者及時有效的氧氣吸入，如果患者存在心前區不適感，則需要根據醫囑給予患者心痛定口服。

試驗組患者則在對照組治療的基礎上，給予患者預防性治療干預措施，具體實施如下。

全身反應方面：在患者首次用藥過程中，在2 h 以內可能會表現出發熱或是寒戰等不良反應，需要患者在利妥昔單抗注射液用藥前給予一定的抗過敏藥物，對患者藥物滴速進行嚴格控制，并保證利妥昔單抗注射液濃度。在具體用藥過程中，需要對患者的血壓、脈搏和呼吸頻率等各項指標進行觀察，一旦發現患者體溫過高，則需要給予患者物理降溫，并引導患者多飲水，針對持續高溫患者，則可以給予患者一定的地塞米松（辰欣藥業股份有限公司，國藥準字H37021969，規格：5 mg/支，批號：1802101211，用量：20 mg/m2）。

循環、呼吸系統方面：將利妥昔單抗注射液進行使用后，患者很容易出現心律失常，支氣管痙攣，呼吸窘迫和直立性低血壓等情況，需要保證患者呼吸道的通暢性，給予患者霧化吸入，保證氣道濕化效果，將患者的呼吸道感染發生率進行降低。并注意對患者的痰液癥狀進行觀察，指導患者正確咳痰，保證患者呼吸順暢。并加強對患者的心電監測，一情況下，需要每隔20 分鐘進行觀察和記錄，在患者恢復平穩后，可以每40 分鐘進行一次監測和記錄。一旦發現患者存在指標異常的情況，則需要停止使用利妥昔單抗注射液，并將劑量為10 mg 的地塞米松進行應用，給予患者一定的吸氧操作。

過敏預防：在患者首次輸入利妥昔單抗注射液時，其劑量達到0.5 ～2.0g 時，患者很容易出現蕁麻疹等問題，嚴重時會導致患者出現氣管痙攣，喉頭水腫和呼吸窘迫等情況，因此需要在給予患者藥物干預前，先將地塞米松和苯海拉明進行應用，保證將患者的藥物反應進行降低，同時加強對患者的巡視力度，對相應的輸液速度進行嚴格控制。

消化系統方面：患者使用利妥昔單抗注射液治療時，很容易出現惡心，嘔吐，腹瀉和消化不良等情況，需要根據患者的實際情況給予有效干預，針對癥狀較輕的患者，對其飲食結構進行調整，保證飲食營養豐富性，給予患者易于消化的食物，并對患者進行積極鼓勵，促進其多食入新鮮蔬菜和水果，從而將患者的消化功能進行改善，也可以采用少食多餐的原則，從而改善患者不良癥狀。而針對癥狀相對嚴重的患者，則可以在患者用藥前給予其止吐藥物。

心理方面：患者在接受治療前，對利妥昔單抗注射液藥物所對應的不良反應認識程度較低，而且藥物使用價格較高，導致患者對其期望值較高的情況下，一旦出現不良反應，便會導致患者出現心理問題，需要臨床提高患者對藥物的認識，將藥物可能出現的不良反應告知患者，將患者的顧慮進行消除，幫助患者建立治療自信心，并將患者用藥過程中的心電變化情況進行告知，將患者的不良心理問題進行消除，促進患者積極配合，保證治療效果。

靜脈干預：為患者建立兩條靜脈通路，一條用于輸注堿化水，另一條則用于輸注利妥昔單抗注射液，在具體實施過程中，需要選擇患者相對完好的皮膚位置，給予其穿刺處理，保證盡量避開患者的外周靜脈，并給予患者止血帶處理，墊上紗布，避免止血帶與皮膚進行直接接觸，從而將患者的剪切力傷害進行降低。在具體穿刺過程中，還需要將淺靜脈留置針套管進行應用，避免患者出現體液外滲的情況，從而將其對皮膚所造成的損傷進行降低，對患者的局部血管組織和皮膚進行保護。

1.3 觀察指標

對臨床效果進行對比，主要包括顯效，好轉和無效三項指標，其中顯效主要是指在患者經過臨床診斷，影像學檢測后其腫瘤病灶得以消失，患者的臨床癥狀改善，生化指標趨于正常，持續時間在30 天以上，同時患者的淋巴結和腫塊恢復正常。好轉則是指患者的腫瘤大直徑和最大垂直直徑之間的乘積被降低，降低到50%以上，同時患者無其他病變，持續時間30 天以上。無效則是指患者經過治療后無顯著變化，甚至病情加重。有效率=（顯效例數+好轉例數）/總例數×100%。

不良反應主要包括惡心嘔吐，體溫異常，皮疹和呼吸困難等。對兩組患者的發生情況進行觀察和記錄，并計算發生率。

1.4 統計學方法

以統計學軟件SPSS 20.0 為工具，對此次研究中所出現的數據進行統計學分析，計量資料表示為（±s），采用t檢驗，計數資料表示為（n，%），采用χ2檢驗，P＜0.05 表示差異有統計學意義。

2 結果

2.1 治療效果

試驗組患者的治療有效率為88.00%，對照組患者的治療有效率為86.00%，兩組數據差異無統計學意義（P＞0.05），見表1。

2.2 不良反應發生率

兩組患者的不良反應主要包括惡心嘔吐、體溫異常、皮疹和呼吸困難。試驗組患者的不良反應發生率為4.00%，對照組患者的不良反應發生率為22.00%，兩組數據差異有統計學意義（P＜0.05），見表2。

3 討論

淋巴瘤屬于一種惡性腫瘤，臨床對其展開治療工作主要是將化療方法進行應用。根據相關研究[6-10]數據結果顯示，淋巴瘤治療近幾年較多應用利妥昔單抗注射液，患者會在用藥后出現發熱、皮疹等不良情況，對患者的生活質量造成嚴重影響，在一定程度上降低了患者的治療依從性，甚至部分患者會停止用藥。而預防性綜合干預措施，可將淋巴瘤患者的藥物毒性反應降低，減少患者不良反應發生率。

羅美華的主要成分為利妥昔單抗，這種成分屬于嵌合鼠/人的單克隆抗體，可與淋巴細胞形成特異性結合，生成CD20 抗原，從而提高補體的依賴性和抗體的依賴細胞介導細胞的毒副作用，導致B 細胞腫瘤對化療藥物具有較強的敏感性，促進CD20 細胞的溶解，同時對其細胞增殖造成抑制作用，出現細胞凋亡的情況。在這種情況下，其應用便可實現大劑量化療對患者所造成骨髓移植引發感染和出血情況的改善，從而促進患者生活質量的提高，對臨床發展具有積極意義。但是在將利妥昔單抗注射液進行具體應用的過程中，其對應的不良反應發生率還相對較高，因此，還需要采用一定預防措施，避免患者出現嚴重反應，將其不良反應發生率進行降低，保證患者用藥安全性，提高預后效果[11-16]。

表1 兩組患者治療效果比較 [例（%）]

表2 兩組患者不良反應發生率情況比較 [例（%）]

本研究結果顯示，在給予患者一定的預防治療干預措施后，其比常規臨床治療干預患者的不良反應發生率更低，組間數據差異有統計學意義（P ＜0.05），表明預防措施對患者的應用積極性，此實驗結果與其他人員的研究成果相一致。因此，在給予淋巴瘤患者治療工作的過程中，可將預防性干預方法進行應用，給予患者心理疏導、用藥認識等干預，提高患者對藥物使用情況的掌握，加強其認識程度，將擔心，憂慮等不良心理情況進行消除，提高治療依從性。同時還需要干預人員對藥物的用量、用法等進行嚴格掌控，給予患者各項身體指標監測，給予過敏預防措施，對靜脈通路進行建立和管理，從而保證患者的治療效果，降低不良反應發生率。

綜上所述，在淋巴瘤患者使用利妥昔單抗注射液進行治療的過程中，給予其預防治療干預措施，可將患者的不良反應發生率進行降低，提高患者生活質量，可在臨床進行推廣使用。