早期干預降低早產兒腦癱發生率的觀察研究

于麗莉 胡恕香

腦性癱瘓（cerebral palsy）簡稱腦癱，是指從妊娠開始到嬰兒時期出現的非進行性腦組織損傷以及機體生長發育缺陷而引起的一種綜合性疾病[1]。腦性癱瘓是一組持續存在的中樞性運動和姿勢發育障礙、活動受限癥候群，這種癥候群是由于發育中的胎兒或嬰幼兒腦部非進行性損傷所致[1]。腦癱患兒可出現運動功能下降和運動姿勢異常等臨床表現，嚴重阻礙嬰兒機體正常生長發育。早產、缺血缺氧性腦病以及顱內出血等是導致嬰兒出現腦癱的重要致病因素[2]。據臨床研究[3]顯示，在未采取任何干預措施的情況下，早產兒發生腦癱的幾率可達到29.13%。當早產兒出現腦癱癥狀時，不僅會對其機體生長發育產生不利影響，還會增加早產兒家庭經濟壓力以及心理負擔，因此，對早產兒采取有效干預措施預防腦癱尤為重要。本次研究對試驗組早產兒進行早期干預措施，效果顯著，現將研究過程以及研究結果匯報如下。

1 基線資料以及研究措施

1.1 基線資料

選擇在本院進行分娩的80 例早產兒為研究樣本，其研究時間均為2017 年6 月—2019 年6 月，采取隨機數字排列表法將其分成常規組（40 例）以及試驗組（40 例）。常規組與試驗組男女例數分別是26：27 和14：13；胎齡平均值分別是（31.29±1.27）周、（32.01±1.52）周；出生時身高平均值分別是（31.19±1.08）cm、（31.27±1.15）cm；出生時體質量平均值分別是（1.90±0.52）kg、（1.86±0.49）kg。將兩組基線數據輸入統計學軟件進行分析，結果顯示P ＞0.05，具有可比性。準入標準[4]：（1）研究樣本胎齡均小于37 周；（2）早產兒家長享有知情同意權，在充分了解研究目的以及研究方法后表示自愿參加研究。排除標準[5]：（1）足月新生兒；（2）伴有先天畸形者；（3）合并有遺傳代謝性疾病者；（4）不配合研究者。本次研究經醫院倫理委員會審核通過。

1.2 研究方法

予以常規組早產兒基礎干預措施，在早產兒出院前，康復治療師指導早產兒家長，盡可能使用母乳進行喂養；教授其正確的喂養姿勢，指導早產兒家長在喂養時需一手托住早產兒頭頸部，使其抬高15°～20°，確保其氣道以及食管同身體處于同一條直線上，喂奶結束后將早產兒維持頭高足低位三十分鐘。定期為早產兒測量體質量，觀察其是否出現體質量不升或下降等情況，及時采取相應措施進行干預等。予以試驗組早產兒早期干預措施，內容包含：（1）在早產兒出生后，康復治療師即需向早產兒家長介紹實施早期干預的重要性以及必要性，在取得早產兒家長同意后，全面向其講解早期干預具體措施，從而提升其干預依從性。（2）待早產兒各項生命體征平穩后，予以其按摩和撫觸，可在喂養前三十分鐘或喂養后一小時實施。為早產兒提供一個舒適、安靜的居住環境，定期開窗通風，確保居室內空氣清新，但需注意避免早產兒受涼。（3）教授早產兒家長體操訓練方法，指導其在出院后即可開展。依次由頭部向足部對早產兒肢體進行按摩，從而降低其機體各部位張力；對其肘關節進行屈伸訓練，并將雙臂上舉；雙臂在胸前交叉，鍛煉肩關節功能；屈伸膝關節并做回旋動作；活動踝關節；最終由胸部向腹部依次進行按摩，每天兩次，每次10 分鐘至15 分鐘。（4）對早產兒實施頭部B 超檢查，觀察其腦部是否出現畸形，當早產兒胎齡達到40 周時，可對其實施神經功能檢查，判斷其神經功能發育情況。（5）囑早產兒家長盡可能使用母乳或早產兒專用奶粉進行喂養。在早產兒出生后半個月至一個月內，依據其機體發育情況決定是否需要添加鐵劑以及維生素D 補充營養，避免其出現佝僂病。（6）指導早產兒家長定期帶早產兒來醫院復查，以便醫務人員及時對早產兒機體發育、營養情況以及神經運動情況進行了解，早產兒出生后6 個月內，間隔一個月進行一次檢查；出生6 個月后，間隔兩個月進行一次檢查。（7）指導早產兒家長依據嬰幼兒運動發育特點，逐步訓練早產兒抬頭、拉拽、坐起、翻身、爬行、站立以及行走等功能，確保早產兒機體運動功能協調發育。（8）囑早產兒家長，若在早產兒生長發育過程發現其出現運動遲緩或姿勢異常等情況，需來院由專業的醫護人員為其制定針對性康復訓練措施，同時早產兒家長需配合醫護人員予以早產兒持續干預。每組早產兒在出院后均持續隨訪6 個月，了解其生長發育情況。

1.3 觀察項目

（1）在早產兒出生6 個月時，測量每組早產兒身高、體質量、頭圍以及胸圍，比較兩組早產兒體格發育情況；（2）比較每組早產兒腦癱發生率，常規運動中早產兒可爬行，在攙扶下可行走，但姿勢異常，示指與拇指無法正常對合，智力發育指數超過70 分為輕度腦癱；早產兒可行走，但行走方式特殊，無法爬行以及站立，示指與拇指無法正常對合為中度腦癱；早產兒爬行以及行走能力均喪失，不能進行任何精細動作，智力發育指數低于50 為重度腦癱[6]。本文將輕度腦癱例數、中度腦癱例數以及重度腦癱例數歸納為腦癱發生總數。

表1 每組早產兒體格發育情況對比（±s）

表1 每組早產兒體格發育情況對比（±s）

分組 例數 身高（cm） 體質量（kg） 頭圍（cm） 胸圍（cm）常規組 40 40.62±1.27 7.15±1.23 43.16±1.68 40.75±1.35試驗組 40 41.63±0.85 7.71±1.26 44.69±1.51 41.58±0.86 t 值 - 4.180 2.011 4.284 3.280 P 值 - 0.001 0.048 0.001 0.002

表2 每組早產兒腦癱發生率對比 [例（%）]

1.4 數據處理

計量資料表示為（±s），檢驗方式選擇SPSS 22.0 軟件中的t檢驗，計數資料以（%）表示，檢測方式選擇 SPSS 22.0 軟件中的χ2檢驗，P＜0.05 表示差異有統計學意義。

2 研究結果

2.1 比較每組早產兒體格發育情況

常規組早產兒身高、體質量、頭圍以及胸圍均低于試驗組，兩組比較差異有統計學意義（P＜0.05）。見表1。

2.2 比較每組早產兒腦癱發生率

常規組與試驗組早產兒腦癱總發生率分別是17.50%、2.50%，兩組比較差異有統計學意義（P＜0.05）。見表2。

3 討論

早產兒由于未達到正常妊娠周期，提前與母體分離，因此機體多項功能均未完全發育成熟。尤其是腦部組織，早產兒大腦皮質層相對于正常新生兒而言較薄，并且神經髓鞘未發育成型，此時期對其進行有效干預，具有較高的可塑性[7]。早產是腦癱的危險因素，早產兒極易受到各種因素影響，造成腦組織出現不同程度損傷，進而對其運動功能、智力發育等產生不利影響[8]。鑒于早產兒腦組織發育特點，在早期對其進行有效干預具有可行性。

早產兒基礎干預措施僅注重早產兒身體發育，在其機體功能以及智力等方面關注不足，極易導致早產兒出現腦癱等并發癥[9]。腦癱是引起嬰兒機體運動殘疾的重要因素之一，大多數重度腦癱患兒生存時間遠低于正常嬰兒，因此早期對疾病進行有效診斷并采取相應干預措施對改善疾病預后具有積極意義。在馬紅敏等[10]的研究中，其將200 例腦損傷早產兒納入研究，并將其分成兩組，其中一組實施常規干預，另一組實施早期功能訓練，通過持續干預兩年后，早期訓練組早產兒腦癱出現率是1.39%，常規干預組早產兒腦癱出現率是8.93%；早期訓練組早產兒發育商水平是（98.93±8.93）分，常規干預組早產兒發育商水平是（90.12±7.68）分。其認為對腦損傷早產兒實施早期干預措施可降低腦癱發生率，促進其智力發育。在本次研究中，試驗組早產兒出生6 個月時身高、體質量、頭圍以及胸圍長度依次是（41.63±0.85）cm、（7.71±1.26）kg、（44.69±1.51）cm、（41.58±0.86）cm，均高于常規組（40.62±1.27）cm、（7.15±1.23）kg、（43.16±1.68）cm、（40.75±1.35）cm，兩組比較差異有統計學意義（P＜0.05）；試驗組與常規組早產兒腦癱總發生率分別是2.50%、17.50%，兩組比較差異有統計學意義（P＜0.05）。分析原因可知，腦癱患兒早期無顯著臨床表現，伴隨腦損傷進一步發展，待其出現顯著臨床表現時，疾病通常已經發展至中晚期，對患兒腦組織損傷較明顯。因此，對于存在腦癱高危因素的患兒實施早期干預，具有一定臨床意義。其中早產兒則屬于腦癱高危群體，當早產兒出現腦組織損傷后，由于其運動異常行為尚未固定，此時期通過相關干預，可及時糾正異常運動形態，從而促進腦組織發育，進而彌補腦損傷所引起的大腦發育遲緩情況[11]。通過對早產兒進行肢體按摩，可提升迷走神經活性，刺激胃泌素和胰島素大量分泌，有利于促進糖原、蛋白質以及脂肪的合成，進而使得早產兒體質量增加，同時，結合早期體操訓練方法，不僅有利于其體格發育，還可促進其智力水平升高。早期干預措施，從早產兒喂養、居住環境等方面進行全面干預，尤其是對于其運動異常以及智力發育遲緩等情況進行針對性干預，通過按摩、被動運動以及行為干預等措施改善早產兒運動姿勢異常情況，提升其肢體運動功能[12-13]。由于早產兒需依賴其家長，并且其生存環境也主要是家庭，因此康復治療師通過教授早產兒家長相關干預措施，可保障早產兒在出院后可得到持續干預，進而有效降低早產兒腦癱發病率。

綜上，早產兒實施早期干預措施可降低腦癱發生率，促進其機體正常生長發育。