研究妊娠不同時期D-二聚體、凝血四項的變化

李慶

妊娠為女性特殊生理期，此階段女性機體為適應胎兒生長發育需求，血液等各個系統也會發生一系列變化，導致多種凝血因子隨著妊娠期的延長持續增加，使孕婦血液高凝，雖有利于產后胎盤剝離，但會增加分娩中、產后大出血發生率，其次也會受某些誘因影響由高凝轉為低凝，增加妊娠期并發癥發生率，影響分娩安全性[1]。血漿D-二聚體、凝血四項均為檢測血凝狀態指標，血漿D-二聚體是構成纖維蛋白產物的主要成分，是纖維蛋白單體活化因子交聯后經纖溶酶水解產生的特異性降解物質，凝血四項是反應凝血系統中血液纖溶功能的重要指標，有報告顯示兩者聯合檢測可準確評估孕婦血液狀態，本文選擇2018 年4 月—2020 年2 月接收100 例受檢者進行研究，對比研究孕婦妊娠不同時期血漿D-二聚體、凝血四項變化，報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

取2018 年4 月—2020 年2 月接收的80 例不同妊娠時期孕婦（試驗組），同期選擇20 例健康體檢非妊娠女性（對照組）研究。試驗組產婦年齡22 ～32 歲，平均（28.14±3.41）歲；孕次1 ～3 次，平均（1.92±0.51）次；48例初產婦、32例經產婦；妊娠早期（孕1～13周）20 例、妊娠中期（孕14 ～27 周）20 例、妊娠晚期（孕28 ～36 周）20 例、臨產（孕37 ～40 周）20 例。對照組年齡23 ～33 歲，平均（28.32±3.94）歲，兩組年齡對比差異無統計學意義（P＞0.05）。

納排標準：（1）納入：簽署知情同意書者；單胎者；上報醫院倫理委員會獲批者。（2）排除：精神疾病者；妊娠并發癥者；血液系統疾病者；孕前凝血功能障礙者；近1 年使用抗凝血藥物者；依從性較差者；多胎者。

1.2 方法

納入研究100 例受檢者均實施血漿D-二聚體、凝血四項檢查，檢查前指導受檢者進食8 h 以上，采集其清晨空腹靜脈2 mL，放置于抗凝試管中使用枸櫞酸鈉抗凝，而后將標本放置于離心機（轉速3 000 轉/min），離心10 分鐘后進行檢測。均實施全自動凝血分析儀檢測，D-二聚體采用免疫法測定，PT、APTT、TT、FIB采用凝固法測定[2]。

1.3 觀察指標

（1）觀察兩組D- 二聚體（D-Dimer）、凝血酶原時間（prothrombin time，PT）、活化部分凝血活酶時間（activated partial thromboplastin time，APTT）、凝血酶時間（thrombin time，TT）、纖維蛋白原（fibrinogen，FIB）檢測結果。

1.4 統計學方法

采用SPSS 22.0 統計學軟件，計量資料表示為（±s），兩組間比較采用t檢驗，多組間比較采用方差分析，計數資料表示為（n，%），采用χ2檢驗，P＜0.05 表示差異有統計學意義。

2 結果

2.1 D-D 評估

試驗組D-D 與對照組相比，差異有統計學意義（P＜0.05），臨產期組D-D 與妊娠早、中、晚期組相比，差異有統計學意義（P＜0.05）。

2.2 凝血四項評估

試驗組PT、APTT、TT、FIB與對照組相比，差異有統計學意義（P＜0.05），臨產期組PT、APTT、TT、FIB 與妊娠早、中、晚期組相比，差異有統計學意義（P＜0.05）。

3 討論

人體內正常的止血、凝血功能均依靠凝血系統及纖溶系統的動態平衡維持，血液凝固變化、凝血血液的分解為復雜的連鎖反應[3]。參與到血液凝固過程中，并將可溶性纖維蛋白原轉化為不可溶性纖維蛋白物質為凝血系統；參與到凝固血液分解中，將纖維蛋白分解液化成多種物質為纖溶系統，機體內的凝血及纖溶過程均為自我保護性反應，對保持血管通暢、預防大出血等有重要作用[4-6]。

妊娠期是女性自懷孕至成功分娩的過程，在42 周內孕婦為適應妊娠變化、滿足分娩需求、促進胎兒在子宮內健康成長及發育、維持胎盤組織完整性、促進娩出胎兒后胎盤剝離面迅速形成血栓、降低產后出血量等需求，凝血系統及纖溶系統會發生變化，本研究中試驗組D-D、FIB 高于對照組，PT、APTT、TT 低于對照組，提示女性成功妊娠后機體內D-二聚體和凝血四項便會出現變化，且臨產期組D-D、FIB 較妊娠早、中、晚期組高，臨產期組PT、APTT、TT 較妊娠早、中、晚期組低，提示隨著妊娠時間的延長D-D、FIB 明顯升高，PT、APTT、TT 明顯降低，越接近分娩時間體內D-D、FIB 水平越高、PT、APTT、TT 越低，分析：孕婦在妊娠過程中體內產生的滋養物質會隨血液系統進入肺組織內，使肺循環中凝血系統被成功激活，從而釋放凝血酶，導致出現凝血反應，因凝血系統與纖溶系統相互協調，凝血系統出現異常后繼發性激活纖溶系統，快速清除血管內血栓，導致D-D、FIB 水平升高，這與本研究結果中D-D、FIB 變化一致[7-9]。其次凝血四項為臨床評估機體凝血功能重要指標，PT 可準確反應機體外源性凝血因子變化，APTT 可準確顯示內源性凝血XII、XI、Ⅸ、Ⅷ因子水平、高分子激肽原、激肽釋放酶原的活性，TT 可準確顯示纖溶系統活性，FIB 可反應纖維蛋白原在機體止血、血栓形成中變化，孕婦隨著妊娠期延長到達中晚期后機體內纖溶酶含量會逐漸增加，但機體內纖溶酶原激活劑較少，導致纖溶系統活性降低，且隨著妊娠周期延長胎盤成熟度逐漸升高，使纖溶抑制物被釋放入血，出現TT 持續下降等現象[10-11]。孕婦妊娠期血液高凝為保護性生理變化，但同時也會增加孕期血栓發生率，導致出現彌漫性血管內凝血反應危及母嬰安全，及早根據D-二聚體和凝血四項變化評估機體凝血狀態，可及時發現異常降低血管栓塞等不良事件發生率[12]。

表1 兩組D-D 評估（μg/L，±s）

表1 兩組D-D 評估（μg/L，±s）

組別 時期 D-D對照組（n=20） - 120.31±20.51試驗組（n=80） 妊娠早期（n=20） 184.42±80.35妊娠中期（n=20） 225.35±98.72妊娠晚期（n=20） 302.46±121.95臨產期（n=20） 376.82±187.41 t（妊娠早期與對照組）值 - 3.457 4 P 值 - 0.000 0 t（妊娠中期與對照組）值 - 4.658 9 P 值 - 0.000 0 t（妊娠晚期與對照組）值 - 6.587 3 P 值 - 0.000 0 t（臨產期與對照組）值 - 6.084 7 P 值 - 0.000 0 F（試驗組）值 - 8.721 6 P 值 - 0.000 0

表2 兩組凝血四項評估（x- ±s）

綜上，孕婦妊娠不同時期D-二聚體和凝血四項變化存在一定規律，定期檢測和觀察各指標變化有利于醫師全面評估孕婦身體狀況，預防產中、產后出血及并發癥發生率，值得借鑒或基層醫院推廣。