骨科全麻術后患者麻醉蘇醒期躁動的影響因素分析

譚永堅 林健文 何曉銘

由于手術應激、術后疼痛的影響，骨科全麻術后患者在麻醉蘇醒期可能出現譫妄、煩躁不安等躁動情況[1]，發生率高達17.25%～26.47%[2-3]。躁動可以導致心率加快，血壓上升，循環不穩定，血氧飽和度低，影響手術效果，延長患者的康復進程[4]。因此，積極發現骨科術后麻醉蘇醒期躁動的影響因素并進行干預，對保證手術效果和促進患者康復具有重要的意義。本研究以骨科全麻術后麻醉蘇醒期患者為研究對象，采用Ricker 鎮靜-躁動評分量表（Ricker sedation-agitation scale，SAS）分析患者的躁動情況，并采用單因素和Logistic 回歸分析探討躁動的影響因素，以期為防控蘇醒期躁動提供科學依據，現將結果報道如下。

1 對象與方法

1.1 研究對象

選取2018 年1 月—2020 年1 月本院骨科全麻術后麻醉蘇醒期患者264 例為研究對象，根據是否發生躁動分為躁動組（n=72）和對照組（n=192）。納入標準：骨科全麻術后；年齡18 ～70 歲；術前同意參加此研究并且簽署知情同意書。排除標準：存在一定的精神障礙或聽說讀寫障礙；術后病情惡化加重或出現嚴重的術后并發癥。

1.2 研究方法

采用Ricker 鎮靜-躁動評分量表（SAS）[5]評估麻醉蘇醒期的躁動情況，SAS 量表采用7 級評分法，SAS ≥5 分表示存在蘇醒期躁動，分數越高，躁動風險越高。術前采用焦慮自評量表[6]評估患者的焦慮狀態，該量表由20 個條目組成，總分×1.25 分即為標準分，標準分≥50 分為即為存在焦慮。采用視覺模擬評分量表（visual analogue scale，VAS）[7]評估患者術后疼痛，總分0 ～10分，分數越高疼痛越嚴重。制作一般調查量表，包括患者的姓名、手術類型、麻醉時間、麻醉劑量、出血量、術中體位、低氧血癥、麻醉前留置導管等。

1.3 統計分析

采用SPSS 26.0 進行統計分析，計量資料采用（±s）表示，采用t檢驗。計數資料用（%）表示，采用χ2檢驗。采用多因素Logistic 回歸分析方法麻醉蘇醒期躁動的危險因素。以P＜0.05 為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 患者麻醉蘇醒期躁動情況

264 例骨科全麻術后麻醉蘇醒期患者發生躁動72 例，占比27.27%，未發生躁動192 例，分別劃分為躁動組和對照組。

2.2 麻醉蘇醒期躁動的單因素分析結果

單因素分析結果顯示，性別、年齡、手術時間、術中體位、術前焦慮、低氧血癥、術中體位、麻醉前留置導管、出血量、VAS 評分、肌松藥物、低氧血癥與骨科全麻術后麻醉蘇醒期的躁動發生有關。見表1。

2.3 麻醉蘇醒期躁動的多因素分析結果

將單因素分析結果中P＜0.05 的10 個變量納入Logistic 回歸方程，結果發現肌松藥物殘留、VAS 評分、術前焦慮和低氧血癥是麻醉蘇醒期躁動的獨立危險因素。見表2。

3 討論

麻醉蘇醒期躁動是由于麻醉藥抑制神經中樞，各個中樞部位的恢復不同步， 大腦皮層上行網狀激活系統的功能尚未完全恢復，最終引起患者定向障礙和放射性對抗情況。躁動患者可以引起心率增快、血壓上升、呻吟、無意識肢體運動等交感神經興奮狀態，增加術后并發癥[8]。吳燕光[9]研究發現，肌松藥物、焦慮、老年、疼痛等是麻醉蘇醒期躁動的危險因素。

本研究調查發現性別、年齡、手術時間、術中體位、術前焦慮、低氧血癥、術中體位、麻醉前留置導管、出血量、VAS 評分、肌松藥物、低氧血癥與骨科全麻術后麻醉蘇醒期的躁動發生有關。進一步Logistic 回歸分析發現肌松藥物殘留、VAS 評分、術前焦慮和低氧血癥是麻醉蘇醒期躁動的獨立危險因素。骨科患者由于對疾病的擔憂、對術后康復效果的擔心、對手術的恐懼、醫療費用負擔大和家屬的社會支持小等原因，導致患者出現焦慮等負性心理情緒，而術后軀體疼痛更是放大了這種焦慮障礙，導致發生躁動，這與支慧等[10]的研究結果一致。麻醉蘇醒期患者意識逐漸恢復，但是肌松藥物殘留的原因導致肌力尚未完全恢復，導致患者可能出現呼吸困難，伴有抽搐、緊張、痛苦等癥狀，引起患者的焦慮和恐懼，因而出現躁動，這與馬成旭[11]的研究結果一致。由于手術應激引起患者術后劇烈疼痛，而術后麻醉藥物的鎮痛效果逐漸消失，任何疼痛可引起患者發生躁動。低氧血癥可以引起患者窒息感，甚至是瀕死感，大腦供氧不足可引起幻覺、煩躁不安等情緒，導致躁動的發生，這與楚冬冬[12]的研究結果一致。因此，肌松藥物殘留、VAS 評分、術前焦慮和低氧血癥是蘇醒期躁動的重要致病因素[13]。

表1 麻醉蘇醒期躁動的單因素分析結果

綜上所述，肌松藥物、VAS 評分、術前焦慮、低氧血癥是麻醉蘇醒期躁動的獨立危險因素。對骨科全麻術后存在麻醉蘇醒期躁動危險因素患者進行干預，以確保患者度過麻醉蘇醒期，保證手術質量。