基底節(jié)鈣化影像學(xué)檢查及流行病學(xué)分析

陳海挺 陳請(qǐng)水

基底節(jié)鈣化是指組成基底節(jié)的主要結(jié)構(gòu)如尾狀核、殼核、蒼白球的鈣化，發(fā)病時(shí)間主要集中在童年與青年時(shí)期，但神經(jīng)精神障礙與運(yùn)動(dòng)功能障礙癥狀的出現(xiàn)通常在40 ～50 歲，部分患者無(wú)癥狀表現(xiàn)[1]。目前臨床上在對(duì)基底節(jié)鈣化進(jìn)行診斷時(shí)，CT 屬于主要檢查方式，隨著臨床CT 與MRI 檢查技術(shù)的不斷成熟與優(yōu)化，基底節(jié)鈣化檢出率明顯提高[2]。基底節(jié)鈣化在老年人群中十分常見(jiàn)，同時(shí)和年齡表現(xiàn)出正相關(guān)，表明鈣化的發(fā)生為動(dòng)態(tài)過(guò)程，但并無(wú)法確定鈣化發(fā)生的具體時(shí)間。根據(jù)目前研究[1]報(bào)道可知，多種因素均可導(dǎo)致基底節(jié)鈣化的出現(xiàn)，如微生物感染、甲狀旁腺功能減退、腫瘤、年齡和多種物理化學(xué)因素等。但截至目前尚無(wú)方法對(duì)基底節(jié)鈣化屬于生理性改變或病理性改變進(jìn)行區(qū)分。本次研究回顧性分析15 627 例接受CT 檢查的患者的臨床資料，探討基底節(jié)鈣化影像學(xué)檢查及流行病學(xué)情況。報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2015 年1 月—12 月在本院接受CT 檢查的患者15 627 例，全部患者均接受頭顱CT 掃描。按照患者的年齡對(duì)其實(shí)施分組，分為≤20 歲組（n=2 426），21 ～40 歲組（n=5 381），41 ～60 歲組（n=5 269），61 ～80 歲組（n=2 170），≥81 歲組（n=381），按照患者的性別分組，分為男性組（n=8 428）與女性組（n=7 199）。

1.2 研究方法

全部研究對(duì)象均接受頭顱CT 檢查，檢查應(yīng)用的儀器為美國(guó)GE 公司生產(chǎn)的HKD560 型64 排螺旋CT，管電壓為120 kVp，管電流為280 mAs，層距控制為5.0 ～7.5 mm，切片厚度控制為5 mm，窗口寬度為100 Hu，平均值為35 Hu。鈣化評(píng)分系統(tǒng)應(yīng)用視覺(jué)評(píng)價(jià)量表進(jìn)行評(píng)價(jià)，若不存在鈣化，則為0 分；若鈣化表現(xiàn)為點(diǎn)狀或針樣，則為1 分；若鈣化表現(xiàn)為微弱模糊狀，同時(shí)CT值低于80 Hu，則為2 分；若鈣化程度為中等，同時(shí)CT 值超過(guò)80 Hu，則為3 分；若鈣化的程度為重度，同時(shí)最大表觀密度與覆蓋位置較大，豆?fàn)詈蒜}化的最大徑超過(guò)15 mm，則為4 分；若鈣化的程度為重度，同時(shí)與相鄰位置內(nèi)的1 個(gè)及以上的嚴(yán)重鈣化匯合，則為5 分[3]。

1.3 觀察指標(biāo)

觀察不同年齡組別與不同性別組患者鈣化比例、視覺(jué)鈣化評(píng)分。視覺(jué)鈣化評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)[4]：輕度鈣化（鈣化部分＜分支長(zhǎng)度的1/3），則為1 分；中度鈣化（鈣化部分=分支長(zhǎng)度的1/3 ～2/3），則為2分；重度鈣化（鈣化部分＞分支長(zhǎng)度的2/3），則為3 分。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件為SPSS 17.0。以（±s）表示計(jì)量數(shù)據(jù)，行t 檢驗(yàn)；以（n，%）表示計(jì)數(shù)資料，行χ2檢驗(yàn)；P ＜0.05 表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 基底節(jié)鈣化的流行病學(xué)分析

本次研究接受頭顱CT 掃描的患者共15 627 例，發(fā)現(xiàn)基底節(jié)鈣化1 233 例，其中接受頭顱CT 掃描的男性患者共8 428 例，發(fā)現(xiàn)基底節(jié)鈣化433 例，男性總鈣化率為5.14%；接受頭顱CT 掃描的女性患者共7 199 例，發(fā)現(xiàn)基底節(jié)鈣化800 例，女性總鈣化率為11.11%。相較于男性，女性患者的總鈣化率更高，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=6.684，P ＜0.05）。2 426 例≤20 歲的患者中發(fā)現(xiàn)基底節(jié)鈣化13 例，總鈣化率為0.54%；5 381 例21 ～40 歲的患者中發(fā)現(xiàn)基底節(jié)鈣化214 例，總鈣化率為3.98%；5 269 例41 ～60歲的患者中發(fā)現(xiàn)基底節(jié)鈣化569 例，總鈣化率為10.80%；2 170例61 ～80 歲的患者中發(fā)現(xiàn)基底節(jié)鈣化361 例，總鈣化率為16.64%；381 例≥81 歲的患者中發(fā)現(xiàn)基底節(jié)鈣化77 例，總鈣化率為20.21%。通過(guò)統(tǒng)計(jì)學(xué)分析可知，男性平均年齡為（51.62±4.63）歲，女性平均年齡為（50.88±5.20）歲，男女平均年齡差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=0.865，P ＞0.05）。各年齡段患者的基底節(jié)鈣化發(fā)生率女性均高于男性，且隨著年齡的增長(zhǎng)，基底節(jié)鈣化發(fā)生率不斷提高，年齡和鈣化比例間表現(xiàn)為正相關(guān)（r=0.558，P ＜0.05）。如表1。

表1 基底節(jié)鈣化的流行病學(xué)分析

表2 不同年齡組患者的基底節(jié)鈣化的視覺(jué)鈣化評(píng)分分析 （分，±s）

表2 不同年齡組患者的基底節(jié)鈣化的視覺(jué)鈣化評(píng)分分析 （分，±s）

年齡組（歲） 男性視覺(jué)鈣化評(píng)分 女性視覺(jué)鈣化評(píng)分 總視覺(jué)鈣化評(píng)分≤20（n=2 426） 0.85±0.06 0.91±0.08 0.88±0.07 21 ～40（n=5 381） 0.84±0.08 0.88±0.10 0.86±0.10 41 ～60（n=5 269） 0.95±0.11 1.02±0.13 0.99±0.12 61 ～80（n=2 170） 1.32±0.25 1.42±0.35 1.37±0.31≥81（n=381） 1.58±0.09 1.59±0.10 1.58±0.11合計(jì) 1.11±0.13 1.43±0.16 1.14±0.18

2.2 不同年齡組患者的基底節(jié)鈣化的視覺(jué)鈣化評(píng)分分析

不同年齡段男性與女性患者的視覺(jué)鈣化評(píng)分相比差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；≤20 歲組與21 ～40 歲組患者視覺(jué)鈣化評(píng)分相比差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；其余各組隨著年齡的加大，男性與女性患者的視覺(jué)鈣化評(píng)分呈逐漸升高趨勢(shì)，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。如表2。

2.3 本組患者基底節(jié)鈣化的影像結(jié)果分析

本組患者中鈣化主要發(fā)生位置集中在小腦430 例（34.9%）、丘腦251 例（20.4%）、尾狀核246 例（19.9%）、皮層下白質(zhì)162 例（13.1%）、小腦蚓部87 例（7.1%）、皮層57 例（4.6%）。且主要為單獨(dú)豆?fàn)詈蒜}化病例，其次為表現(xiàn)為合并小腦鈣化的患者。典型病例如圖1。

圖1 典型患者基底節(jié)鈣化CT 影像（CT 影像下基底節(jié)鈣化明顯，呈環(huán)形狀）

3 討論

基底節(jié)鈣化屬于神經(jīng)系統(tǒng)疾病，基底節(jié)鈣化具備遺傳性質(zhì)，同時(shí)鈣化發(fā)生的位置具備多樣性，頭顱CT 為診斷基底節(jié)鈣化的主要手段，同時(shí)病變大多以良性為主，在對(duì)基底節(jié)鈣化進(jìn)行診斷時(shí)，首先需要應(yīng)用神經(jīng)放射學(xué)進(jìn)行檢查，且大多數(shù)患者并不會(huì)出現(xiàn)明顯癥狀[4-5]。基底節(jié)鈣化具備復(fù)雜病因，目前研究[6]報(bào)道中對(duì)于基底節(jié)鈣化的發(fā)病機(jī)制尚無(wú)統(tǒng)一定論，大多認(rèn)為疾病的發(fā)生是受到血腦屏障被破壞而引發(fā)的代謝性沉積，同時(shí)也可能是受到神經(jīng)細(xì)胞內(nèi)鈣的代謝障礙影響。目前研究[7]報(bào)道中有學(xué)者發(fā)現(xiàn)基底節(jié)鈣化患者機(jī)體腦脊液內(nèi)的高肌肽水平明顯高于健康同齡人群，高肌肽屬于神經(jīng)系統(tǒng)特異性多肽，但在散發(fā)患者的腦脊液內(nèi)，并未檢測(cè)出高肌肽，同時(shí)具備極低的組氨酸水平。并且在大量基底節(jié)鈣化患者腦脊液中還發(fā)現(xiàn)存在大量礦物質(zhì)，如鋅、鎂、銅等。首次基底節(jié)鈣化的流行率研究在上世紀(jì)九十年代開(kāi)展，研究[8]報(bào)道稱基底節(jié)鈣化的流行率為0.6%～0.8%，但受到切片厚度以及CT 掃描質(zhì)量不佳的影響，點(diǎn)狀鈣化率存在被低估的情況。有研究[9]表明，相較于年輕患者，老年患者的基底節(jié)鈣化率明顯更高，但由于未制定統(tǒng)一的腦鈣化評(píng)分系統(tǒng)，因此不同國(guó)家的基底節(jié)鈣化率存在較大差異[9]。在以往的研究[10]報(bào)道中，對(duì)于腦鈣化的描述大多以總位置為主要指標(biāo)，很少依靠體積來(lái)開(kāi)展量化研究。有研究人員在評(píng)估鈣化時(shí)應(yīng)用基底節(jié)鈣化體積作為指標(biāo)，但未對(duì)鈣化密度進(jìn)行考量，僅為腦窗下鈣化面積進(jìn)行考慮，無(wú)法對(duì)鈣化情況進(jìn)行真實(shí)反映。隨著鈣化評(píng)級(jí)量表標(biāo)準(zhǔn)的制定，基底節(jié)鈣化的評(píng)估準(zhǔn)確度明顯提高。

本次研究結(jié)果顯示，基底節(jié)鈣化的檢出率為7.90%，與前人研究報(bào)道存在一定差異[11]，分析其原由，可能與研究所應(yīng)用的鈣化評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)存在差異有關(guān)。目前在對(duì)基底節(jié)鈣化進(jìn)行檢查時(shí)，頭顱CT 為主要檢查方法，但對(duì)于能譜CT 或磁共振的應(yīng)用研究較少，需要開(kāi)展進(jìn)一步探討。本次研究結(jié)果顯示，隨著年齡的增長(zhǎng)，患者的基底節(jié)鈣化檢出率呈逐漸升高趨勢(shì)，同時(shí)年齡和鈣化率之間表現(xiàn)為正相關(guān)，其與前人研究[12]報(bào)道相符。并且相較于男性，女性的基底節(jié)鈣化檢出率明顯更高，同時(shí)這一結(jié)果不受年齡的影響，提示在基底節(jié)鈣化患者中，部分女性患者的病變發(fā)生受到性別的影響，提示部分女性患者的基底節(jié)鈣化發(fā)生可能和性激素有關(guān)，但目前研究報(bào)道中尚無(wú)相關(guān)內(nèi)容，因此需開(kāi)展進(jìn)一步研究。

通過(guò)采用視覺(jué)鈣化評(píng)分分析，發(fā)現(xiàn)本次研究所選取的研究對(duì)象的基底節(jié)鈣化具備的視覺(jué)鈣化評(píng)分均處于較低水平，提示通常情況下，基底節(jié)鈣化以良性病變?yōu)橹鳎瑫r(shí)視覺(jué)鈣化評(píng)分可能受到性別因素的影響[12]。同時(shí)本次研究結(jié)果顯示，隨著年齡的增長(zhǎng)，基底節(jié)鈣化發(fā)生率不斷提高，主要為單獨(dú)豆?fàn)詈蒜}化，提示基底節(jié)鈣化屬于動(dòng)態(tài)積累過(guò)程。基底節(jié)鈣化的形狀還可能為爪狀、散點(diǎn)、云狀、實(shí)心。鈣化評(píng)分與CT 值可表現(xiàn)為兩側(cè)不對(duì)等，在腦窗上表現(xiàn)為均勻鈣化，但在骨窗上則CT 值存在很大差異，并非保持均勻一致，但各個(gè)鈣化部位均具有一個(gè)最大CT 值，周圍CT 值表現(xiàn)為遞減的趨勢(shì)，由此間接表明鈣化形成并未雜亂無(wú)序，鈣化灶可能存在鈣化核心。為了使臨床基底節(jié)鈣化率得到更為充足的了解，就需要開(kāi)展更大規(guī)模的流行病學(xué)調(diào)查。

綜上所述，女性基底節(jié)鈣化檢出率高于男性，且隨年齡增加檢出率逐漸提高。基底節(jié)鈣化的視覺(jué)鈣化評(píng)分普遍較低。