回歸模型分析醫院人員科研能力的影響因素

陳小婕 閆沛靜 李麗 朱新玉 張敏

醫院建立穩固的科研能力有助于推進衛生領域的科學研究，從而提高醫療服務質量[1]，改善患者預后[2]。同時，根據《醫院分級管理辦法》要求，科研是大型醫院重要工作任務之一[3]；科研能力已經成為衡量醫院綜合能力和發展潛力的重要指標[4]。因而提高醫院科研水平和培養優秀科研人才成為各醫院亟待解決的問題。目前國內外關于醫院科研能力現況及其影響因素的研究多采用醫生[5]、護理[6-7]等某一類專業技術人員作為研究對象，且僅從對科研的主觀態度[8]、論文的數量或質量角度進行研究[9-10]，缺少對科研客觀、全面的研究[11]。因此，本研究采用客觀、系統的科研能力評價體系[12-13]研究某三甲醫院專業技術人員。

此外，科研具有長期性的特點[14]，本研究基于2013—2017 年的數據，采用多重線性回歸模型探討醫院專業技術人員科研能力的影響因素，以期為相關研究和政策制定者提供依據。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇處于科研快速發展期的某三甲醫院為樣本醫院。選擇該醫院2013—2017 年5 年間具有科研且工作滿一年的專業技術人員作為研究對象。

1.2 研究方法

1.2.1 科研能力評價 研究對象的科研能力評價采用科研能力評價體系[12-13]。該評價體系基于德爾菲法，具有較好的信度和效度[12-13]并應用于評價醫務人員科研能力的實際研究[13-14]。

考慮到科研存在延遲效應[15]以及長期性的特征[16]，本研究收集研究對象2013—2017 年5 年科研資料；采用當年研究對象獲得課題、獎勵等科研資料分別計算每位研究對象該年的科研能力評分，最終采用5 年科研能力評分的均值（以下簡稱“科研評分”）測量每位研究對象的科研能力。

1.2.2 信息收集 本研究數據源于醫院官方統計數據，其中包括人口學基本特征、學歷信息、工作信息、科研信息等。

科研能力變異度采用5年間研究對象科研評分的標準差評價，標準差越大，科研能力變異度越大；科研經費采用5 年的平均科研經費；經費穩定性采用5 年科研經費的標準差，標準差越大，經費越不穩定。

1.3 觀察指標

該三甲醫院2013—2017 年納入的308 名研究對象的每年科研能力評分的均值以及其95%CI。

1.4 統計學方法

采用Stata1 4.0 軟件和SPSS 23.0 軟件進行統計分析。采用t 檢驗/方差分析進行比較，當不能滿足前提條件時，根據數據特征，采用Mann-Whitney 檢驗或Kruskal-Wallis 檢驗分析。采用多重線性回歸模型探索科研能力的影響因素，模型表達如下：

其中應變量 指科研評分；x1，x2，…，xm指協變量，包含年齡、文化程度等；β0為常數項，又稱截距；β1，β2，…，βm稱為偏回歸系數；ε 為隨機誤差。

根據模型調整后R2結合專業知識選擇最優模型；采用方差膨脹因子（VIF）判別法進行共線性檢驗；采用殘差圖檢驗資料是否滿足模型的殘差獨立性等條件并初步探索離群值[17]。以α=0.05為檢驗水準。

2 結果

2.1 研究對象特征及科研能力現況描述

共納入308 名專業技術人員，平均年齡為（44.84±8.51）歲，其中47.40%為男性，科研評分為（1.33±2.27）分。

不同特征專業技術人員科研評分見表1。結果顯示不同專業技術類型（P=0.006）、職稱（P ＜0.001）、學歷（P ＜0.001）的專業技術人員之間科研評分的差異有統計學意義。

護士、醫技和藥師的科研評分均為0.20 分，較醫生和其他專業技術類型人員低，但護士5 年內的科研評分四分位數間距（0.30分）最小；學士以下學歷專業技術人員的科研評分為0.20 分，低于其余學歷，且5 年內科研評分變異度（0.20 分）最小。可見，5年間護士、學士以下學歷的專業技術人員的科研評分較低且內部穩定。見表1。

2.2 科研能力影響因素分析

基于文獻回顧、專業知識、模型的共線性檢驗和模型診斷，選擇可能的影響因素納入模型，構建模型一。考慮到科研長期性的特點，結合模型的共線性檢驗和模型診斷結果，將科研能力變異度（5 年科研能力評分的標準差）納入模型，構建模型二，采用調整后的R2選擇較優模型，結果顯示模型二（R2=0.884）優于模型一（R2=0.588）。

表2 為多重線性回歸結果，提示在控制了可能混雜因素后，學歷、專業技術類型、科研經費是影響醫院專業技術人員科研能力的因素。博士學歷（P=0.018）和碩士學歷（P=0.042）人員較學士學歷人員的科研評分分別增加0.48 分和0.35 分。醫師（P=0.021）和藥師（P=0.037）較其他技術人員的科研評分平均高0.45 分和0.52分。科研評分隨著科研經費增加而增加（P ＜0.001），隨著科研經費穩定性增強而增加（P ＜0.001）。科研評分隨著科研評分變異度增加而增加（P＜0.001）。但是職稱對專業技術人員科研能力無影響。

表1 不同特征專業技術人員的科研評分分析（n=308）

表2 308 名專業技術人員科研能力影響因素的多重線性回歸結果

3 討論

發現該三甲醫院五年間科研能力呈持續增長趨勢，且專業技術人員科研能力的內部差距逐年增大。學歷、科研經費及其穩定性、科研能力變異度在提高專業技術人員科研能力方面有重要作用。具有碩士、博士學歷的專業技術人員較本科及以下學歷者科研能力強，且科研能力隨學歷增強，這與其他研究結果一致[18-19]。可能與高學歷的專業技術人員接受較多的科研訓練[19-20]，同時有更多機會參與科研項目有關。此外，有研究表明高學歷者更重視科研[21]，其認知水平、創新能力、科研技能等[22]均較高。

科研經費是科研人員進行科研工作的基礎，是科學工作得以順利進行的必要物質保障[23-24]，進而關系到科研人員能力的提升。加強對長期從事科研工作的單位以及團體的支持，尤其是加大在科研經費的投入和全生命周期管理[25]方面，有助于營造良好的科研氛圍。需要指出的是，本研究中科研人員間的經費均處于一般水平，不存在較加大的差異，因而不能反映經費越多，科研能力越強。

綜上所述，該醫院五年內的科研能力不斷提升，且內部科研能力的差距逐年增大。為進一步提升醫院科研能力，醫院應加強學士及以下學歷專業技術人員的培養，保證科研人員經費的穩定性和可持續性。