全院信息化血糖聯(lián)網(wǎng)管理系統(tǒng)的臨床應(yīng)用模式與效果

陳杰

作者單位：揚(yáng)州市中醫(yī)院內(nèi)分泌科，江蘇 揚(yáng)州 225009

隨著糖尿病患者數(shù)量逐漸增加，非內(nèi)分泌專業(yè)科室高血糖住院患者比例亦隨之上升。自我監(jiān)測(cè)是糖尿病治療與管理中的重要組成部分，是了解疾病狀態(tài)，調(diào)整治療方案以及促使患者改變生活方式的重要依據(jù)[1-2]。既往住院患者出現(xiàn)血糖異常情況，通常由患者所在科室向內(nèi)分泌科提出申請(qǐng)，組織臨床會(huì)診，缺乏一定的規(guī)范性與系統(tǒng)性，致使科外糖尿病患者血糖管理不甚理想。信息化血糖聯(lián)網(wǎng)管理系統(tǒng)是基于信息化的血糖聯(lián)網(wǎng)管理系統(tǒng)，能夠采集并自動(dòng)上傳患者血糖數(shù)據(jù)，通過(guò)數(shù)據(jù)處理模塊，實(shí)現(xiàn)數(shù)據(jù)處理、結(jié)果生成與管理以及數(shù)據(jù)共享的自動(dòng)化與信息化，為進(jìn)行科學(xué)判斷與診治提供技術(shù)保障[3-4]。基于此，本研究探討全院信息化血糖聯(lián)網(wǎng)管理系統(tǒng)的臨床應(yīng)用效果，具體如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2017 年12 月—2018 年11 月于我院實(shí)施信息化血糖聯(lián)網(wǎng)管理前住院的高血糖患者400 例作為對(duì)照組，將2018 年12 月—2019 年11 月于我院實(shí)施信息化血管聯(lián)網(wǎng)管理后住院的高血糖患者400 例作為觀察組。觀察組男232 例，女168 例；年齡35 ～75歲，平均年齡（55.58±4.37）歲。對(duì)照組男227 例，女173 例；年齡33 ～75 歲，平均年齡（55.62±4.41）歲。比較兩組一般資料，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），有可比性。本研究已通過(guò)我院倫理委員會(huì)審批。

1.2 入選標(biāo)準(zhǔn)

（1）納入標(biāo)準(zhǔn)：符合臨床對(duì)糖尿病的診斷標(biāo)準(zhǔn)[5]；患者及其家屬均對(duì)本研究知情同意；患者能夠理解血糖信息管理的重要性，并配合各項(xiàng)護(hù)理措施。（2）排除標(biāo)準(zhǔn)：合并嚴(yán)重糖尿病并發(fā)癥；有精神病史或認(rèn)知功能異常者；有藥物或酒精依賴史。

1.3 方法

對(duì)照組采用傳統(tǒng)血糖管理：記錄并核對(duì)患者姓名、年齡、血糖監(jiān)測(cè)等基本情況；采用便攜式血糖儀監(jiān)測(cè)并記錄患者血糖數(shù)值，將數(shù)值反饋給內(nèi)分泌科醫(yī)師；醫(yī)師結(jié)合血糖數(shù)值為患者制定個(gè)性化的教育與治療方案。觀察組采用全院信息化血糖聯(lián)網(wǎng)管理系統(tǒng)進(jìn)行住院患者血糖管理：（1）成立團(tuán)隊(duì)：①組建由全院各科室、各病區(qū)護(hù)理人員與糖尿病專科護(hù)理人員組成的血糖管理護(hù)理團(tuán)隊(duì)，建立內(nèi)分泌科醫(yī)生微信群、全院血糖管理護(hù)理微信群以及糖尿病患者微信群；②組內(nèi)成員每季度進(jìn)行一次集中培訓(xùn)，培訓(xùn)內(nèi)容包括信息化血糖管理系統(tǒng)臨床應(yīng)用的必要性，血糖分析儀（美國(guó)諾瓦生物醫(yī)學(xué)公司，型號(hào)：StatStrip，國(guó)械注瑾20172401330）的操作流程與注意事項(xiàng)；血糖管理相關(guān)措施等，保證各成員均能夠熟練操作智能血糖儀，并準(zhǔn)確進(jìn)行血糖數(shù)據(jù)上傳。（2）信息化血糖監(jiān)測(cè)：采用血糖信息化管理系統(tǒng)（IGMS）及其配套的智能血糖儀對(duì)住院患者血糖進(jìn)行監(jiān)測(cè)，將IGMS、臨床智能血糖儀與院內(nèi)HIS系統(tǒng)連接，從HIS 中抓取住院患者信息，下載至智能血糖儀中，在內(nèi)分泌科醫(yī)師下血糖測(cè)試醫(yī)囑后，護(hù)理人員在采集點(diǎn)使用智能血糖儀核對(duì)患者身份并完成血糖檢測(cè)，血糖檢測(cè)完成后自動(dòng)上傳血糖數(shù)據(jù)，并對(duì)上傳數(shù)據(jù)進(jìn)行分析、保存與歸檔，可直接反映患者血糖波動(dòng)趨勢(shì)。（3）制定個(gè)性化血糖管理路徑：內(nèi)分泌醫(yī)師利用IGMS 系統(tǒng)實(shí)施監(jiān)控患者血糖，并結(jié)合其年齡、疾病性質(zhì)、飲食狀況、手術(shù)方式及生化結(jié)果等給出個(gè)體化的醫(yī)囑建議，及時(shí)進(jìn)行高血糖干預(yù)指導(dǎo)。

1.4 觀察指標(biāo)

（1）管理質(zhì)量：對(duì)比兩組信息識(shí)別準(zhǔn)確率、血糖數(shù)值準(zhǔn)確率、數(shù)據(jù)反饋準(zhǔn)確率、血糖相關(guān)知識(shí)知曉率以及血糖水平達(dá)標(biāo)率。（2）血糖水平：采用智能血糖儀檢測(cè)兩組患者空腹血糖（FPG）、餐后2 h 血糖（2hPG）及糖化血紅蛋白（HbAlc）指標(biāo)水平。

表1 兩組管理質(zhì)量對(duì)比[n（%）]

表2 兩組血糖水平對(duì)比 （±s）

表2 兩組血糖水平對(duì)比 （±s）

組別 FPG（mmol/L） 2hPG（mmol/L） HbAlc（%）對(duì)照組（n=400） 7.23±1.17 10.65±1.96 8.44±1.54觀察組（n=400） 6.88±1.14 9.43±1.76 7.17±1.05 t 值 4.285 9.263 13.627 P 值 0.000 0.000 0.000

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 20.0 軟件分析數(shù)據(jù)，計(jì)數(shù)資料用（%）表示，采用χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料以（±s）表示，采用t檢驗(yàn)，P＜0.05 為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 管理質(zhì)量

觀察組信息識(shí)別準(zhǔn)確率、血糖數(shù)值準(zhǔn)確率、數(shù)據(jù)反饋準(zhǔn)確率、血糖相關(guān)知識(shí)知曉率以及血糖水平達(dá)標(biāo)率均高于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見(jiàn)表1。

2.2 血糖水平

觀察組FPG、2hPG、HbAlc 水平均低于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見(jiàn)表2。

3 討論

糖尿病屬于臨床常見(jiàn)病與多發(fā)病，其防治措施主要由藥物、飲食、運(yùn)動(dòng)、自我監(jiān)測(cè)和糖尿病教育五個(gè)方面組成，糖尿病的長(zhǎng)期治療即糖尿病的長(zhǎng)期管理，其中血糖監(jiān)測(cè)尤為重要。由于血糖異常可對(duì)各類基礎(chǔ)疾病造成直接影響，不僅增加圍術(shù)期并發(fā)癥、嚴(yán)重感染發(fā)生率，還增大住院患者死亡風(fēng)險(xiǎn)[6-7]。因此，及時(shí)了解住院高血糖患者血糖變化并及時(shí)調(diào)整治療措施以控制血糖水平，對(duì)改善患者預(yù)后具有重要意義。

血糖信息化管理是由醫(yī)護(hù)人員對(duì)特定病種患者制定的一種新型血糖知曉模式，本研究中，觀察組信息識(shí)別準(zhǔn)確率、血糖數(shù)值準(zhǔn)確率、數(shù)據(jù)反饋準(zhǔn)確率、血糖相關(guān)知識(shí)知曉率以及血糖水平達(dá)標(biāo)率高于對(duì)照組，F(xiàn)PG、2hPG、HbAlc 水平低于對(duì)照組，提示全院信息化血糖聯(lián)網(wǎng)管理系統(tǒng)在臨床具有較好的應(yīng)用效果，能夠保證患者信息識(shí)別準(zhǔn)確性、血糖檢測(cè)準(zhǔn)確性、數(shù)據(jù)傳輸準(zhǔn)確性，提升其血糖知識(shí)知曉率與血糖水平達(dá)標(biāo)率，利于改善血糖水平。全院信息化血糖聯(lián)網(wǎng)管理系統(tǒng)通過(guò)成立由各科室成員組成的護(hù)理團(tuán)隊(duì)，實(shí)現(xiàn)對(duì)全院高血糖患者的動(dòng)態(tài)管理，能夠改變以往高血糖患者需等待專科會(huì)診意見(jiàn)的情況，直接通過(guò)終端上傳血糖數(shù)據(jù)，極大提高醫(yī)護(hù)人員工作效率，使患者能夠獲得及時(shí)準(zhǔn)確的治療[8-9]。同時(shí)，利用網(wǎng)絡(luò)平臺(tái)建立多個(gè)信息溝通群，內(nèi)分泌科醫(yī)師能夠隨時(shí)探討并解決糖尿病相關(guān)疑難問(wèn)題，專科醫(yī)師可及時(shí)指導(dǎo)全院醫(yī)護(hù)人員對(duì)糖尿病患者實(shí)施管理，并由專業(yè)的醫(yī)護(hù)人員對(duì)患者問(wèn)題進(jìn)行解答與疾病知識(shí)宣教，從而有效提升管理效果，提高患者疾病知識(shí)水平[10-11]。護(hù)理人員經(jīng)規(guī)范培訓(xùn)系統(tǒng)使用技能后，并于血糖監(jiān)測(cè)前經(jīng)過(guò)系統(tǒng)檔案確認(rèn)患者身份，能夠避免各類人為因素對(duì)血糖監(jiān)測(cè)的影響，保證患者信息的準(zhǔn)確性與唯一性，減少醫(yī)療差錯(cuò)的發(fā)生，大大提升信息識(shí)別準(zhǔn)確率。同時(shí)，血糖測(cè)量后自動(dòng)上傳至患者數(shù)據(jù)庫(kù)，不僅能夠避免錯(cuò)抄數(shù)據(jù)的可能，增加數(shù)據(jù)準(zhǔn)確性，還可減少重復(fù)性的護(hù)理操作，減輕護(hù)理人員工作量，保證血糖數(shù)據(jù)準(zhǔn)確性與數(shù)據(jù)反饋準(zhǔn)確性[12]。此外，引入IGMS 系統(tǒng)后，可自動(dòng)分析患者血糖信息并整合其他信息，及時(shí)發(fā)現(xiàn)患者生活飲食習(xí)慣的規(guī)律，利于幫助內(nèi)分泌醫(yī)師為患者制定個(gè)性化的教育與治療方案提供依據(jù)，促進(jìn)患者調(diào)整生活習(xí)慣，提高其生活與治療依從性，使其血糖水平獲得有效控制。

綜上所述，全院信息化血糖聯(lián)網(wǎng)管理系統(tǒng)可提升高血糖住院患者血糖管理質(zhì)量，能夠方便醫(yī)護(hù)人員獲取患者信息，有利于血糖控制。