肺結節患者應用CT引導下針吸活檢對比切割活檢的診斷價值研究

許 麗，王春華

阜寧縣人民醫院影像科，江蘇 阜寧 224400

肺結節為肺部常見的一種疾病，導致其發生的原因較多，與良性腫瘤、惡性腫瘤及肺血管異常等密切相關［1］。臨床主要表現為咳嗽、咳痰及胸痛，嚴重患者出現呼吸困難。由于疾病具有復雜化的臨床表現，其發病后常伴有多種性質病變，單純應用影像學技術對其明確診斷較困難，在疾病診斷早期極易出現誤診和漏診的發生，延誤患者的治療，威脅患者生命［2］。近年來胸部CT肺穿刺活檢廣泛的應用在臨床，其具有創傷小，操作簡便及定位準確等優點，但其在應用中仍有一定不足之處，因此，本次研究選取50肺結節患者作為研究對象，對比分別應用針吸活檢和切割活檢取得診斷效果，現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取阜寧縣人民醫院50 例CT 下行肺結節診斷患者作為研究對象，其中A 組35 例，男性12 例，女性23 例；年齡30～60 歲，平均年齡（45.64±5.32）歲；穿刺部位：7 例左上肺、3 例左下肺、8 例右上肺、5 例右中肺、12 例右下肺；既往惡性腫瘤病史：10例有、25例沒有；穿刺活檢次數：1 次31 例，2 次5 例。B 組15 例，男性7 例，女性8例；年齡32～63 歲，平均年齡（48.32±6.34）歲；穿刺部位：3例左上肺、1例左下肺、4例右上肺、2例右中肺、5例右下肺；既往惡性腫瘤病史：4 例有、11 例沒有；穿刺活檢次數：1次12例，2次3例。對比兩組患者一般資料差異無統計學意義（P＞0.05）。

1.2 方法

1.2.1 A組：還是CT引導下針刺活檢。首先在進行穿刺前對影像學資料進行分析，進針時應避開肋骨和肩胛骨，同時避開支氣管、肺內較大血管及肺大皰，盡量避免損傷葉間裂和肋間血管。然后選用SIEMENS 雙排螺旋CT 機對穿刺位置進行定位，并且定位穿刺點，然后消毒皮膚，在CT引導下進行穿刺。選用八光公司PRECISA Chiba 18G或20G 活檢針對患者進行穿刺，當針尖達到靶病灶內部后，對穿刺針進行旋轉提插3～5 次，將針芯抽出連接50 ml 注射器，對病變組織進行抽吸，應用兩個注射器，每個注射器抽取蠶豆大小的可凝固血性組織［3］。

1.2.2 B 組：選用GALLINI 公司生產的活檢槍，同時選擇10mm 標本槽。首先應用導引針穿刺至病灶邊緣將針芯抽出，然后將活檢槍內芯推入病灶中心位置，扣動扳機，自動推入活檢槍外套針管，封閉切割槽，將活檢針拔除，將完整的組織條取出，共獲取3條，然后結束取材［4］。

1.2.3 標本固定：在獲取標準后應用10%中性福爾馬林溶液進行固定，然后送檢。

1.3 觀察指標

觀察兩組患者診斷準確率、敏感率及并發癥發生的情況。

2 結果

2.1 對比兩組患者的診斷準確率，見表1。

2.2 對比兩組患者穿刺活檢后并發癥的發生情況，見表2。

表1 兩組患者的診斷準確率 例（%）

表2 兩組患者穿刺活檢后并發癥的發生情況 例（%）

3 討論

臨床對肺結節的有效診斷對疾病治療至關重要。有研究顯示肺結節若存在較多的實性病灶，其是惡性的病變較高，且實性結節＜6 mm，仍具有較高的風險。因此，肺結節的準確、有效的臨床診斷具有非常重要的意義［5］。近年來，隨著醫療技術的進步和發展，CT 引導下經皮穿刺活檢被廣泛的應用在臨床，其不僅操作簡單方便，檢查時間短、技術難度低，而且并發癥較少，具備較高的準確率，在應用肺部的病變的診斷中具有顯著優勢，同時為早期診斷肺部疾病提供合理、科學的細胞學和組織學依據。有相關研究表明，肺癌主要在肺部以下的支氣管中發生并發展，對于此類肺結節病變，應用CT 引導下穿刺活檢可顯著改善應用支氣管鏡檢查的不足，使近年來診斷肺癌的重要手段［6］。

CT 引導下穿刺活檢主要分為兩種方法，包括針吸活檢和切割活檢兩種，其中針吸活檢利用活檢針獲取肺部的病灶，進行病理診斷。而切割活檢主要利用活檢槍獲取肺部的病變組織，其獲取的組織標本較全面，且組織可用來進行病理學檢查和細胞學檢查。兩者在應用中均具有較高的檢查率。但對于部分患者病灶直徑較大進行切割活檢會出現炎性反應和液化壞死，因此，對兩組患者診斷價值進行研究［7］。本次研究結果顯示兩組患者穿刺成功率均為100%，其中A 組診斷準確率和敏感率與B 組無顯著差異；A 組鄰近肺野出血發生率顯著少于B 組；A 組氣胸、胸膜下血腫及滲血等并發癥與B 組無顯著差異。這表明針刺活檢和切割活檢在肺結節的診斷中具有重要意義。

綜上所述，肺結節患者應用CT 引導下針刺活檢和切割活檢，均具有較高的檢出率，同時兩種診斷方法均具有較高的準確性和敏感性，且切割活檢鄰近肺葉出血發生率較多。