骨掃描專業護理聯合心理護理對99锝一亞甲基二膦酸鹽全身骨掃描患者配合度的影響

郭元琨

阜外華中心血管病醫院核醫學科，鄭州 450003

隨著骨成像及核醫學顯像技術的不斷發展，骨顯像已被廣泛應用于臨床腫瘤篩查與診斷中，該檢查具有無創、靈敏度高、高分辨率等優點，能夠為醫生評估病情及治療方案的制定提供參考依據［1］。但骨掃描在檢查過程中對患者要求較高，如呼吸頻率、心率均會對最終成像產生重要影響，因此在患者檢查過程中給予護理干預尤為重要［2］。常規護理往往只重視專業上的護理，對患者心理缺少關注，而患者檢查前的緊張、焦慮等情緒均對患者護理配合度有著重要影響［3］。鑒于此，為探討骨掃描專業護理聯合心理護理對99 锝—亞甲基二膦酸鹽（99mTc-MDP）全身骨掃描患者配合度的影響，特選取阜外華中心血管病醫院220例99mTc-MDP全身骨掃描患者進行觀察研究。現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2018 年10 月—2019 年2 月間開展骨掃描專業護理的99mTc-MDP全身骨掃描患者110例納入對照組，另選擇2019 年3 月—2019 年8 月開展骨掃描專業護理聯合心理護理的99mTc-MDP全身骨掃描患者110例納入觀察組。觀察組中男61 例，女49 例；年齡26～75 歲，平均年齡（48.13±14.27）歲；其中乳腺癌31 例，前列腺癌33 例，胃癌26 例，食道癌9 例，肝癌11 例。對照組中男58 例，女52 例；年齡24～75 歲，平均年齡（47.45±13.72）歲；其中乳腺癌32例，前列腺癌31例，胃癌25例，食道癌12例，肝癌10例。兩組一般資料對比，差異無統計學意義（P＞0.05），有可比性。經醫院醫學倫理委員會批準。

1.2 入選標準

（1）納入標準：①所有患者均無意識障礙，可通過語言正常交流者；②年齡18～80 歲者；③簽署知情同意書者。（2）排除標準：①哺乳期患者；②嚴重心功能不全者；③病情嚴重無法采取進一步診斷者。

1.3 方法

（1）對照組采取骨掃描專業護理。為患者注射放射性藥物時，為防止藥物外滲，在注射完成后，對穿刺點進行按壓5 min。叮囑患者飲用500～1 000 ml 水，以降低核素對健康組織的危害，加快放射藥物在機體內的代謝速度，降低非骨組織本底，對患者起到一定保護作用，同時還可以提升成像質量。檢查時應盡量保持體位不變，如患者疼痛難忍，難以保持體位，可采取鎮痛或鎮靜方式，幫助患者改善癥狀，以配合完成檢查。檢查完畢后，對靜脈留置針觀察30 min，確認患者無不良反應后拔除，同時叮囑患者對針眼按壓5 min，多飲水，利于放射藥物排除。（2）觀察組在對照組基礎上聯合心理護理。檢查前，向患者介紹該項檢查的目的與意義，讓患者明白檢查的重要性與必要性，告知患者此次為無創檢查，緩解其心理壓力。同時可帶領患者對檢查環境進行查看，避免陌生環境造成的緊張感。對患者檢查前存在的疑問進行專業解答，體現專業性，讓患者安心。檢查前對患者疼痛承受能力進行評估，了解患者心理狀況，是否存在幽閉恐懼癥、焦慮等情況。可讓家屬陪同患者進行檢查，提升患者心理安全感。

1.4 評價指標

（1）成像質量［4］：由三名核醫學科醫生對成像治療進行評估：掃描成像清晰，無心率波動偽影、呼吸運動，充盈良好，為優；成像效果欠佳，存在少量偽影，但仍可用于臨床診斷，為良；骨掃描無法全稱顯示，重要骨組織無法分辨，達不到診斷要求，為差；優良率=（優+良）/總例數×100%；（2）護理配合度：患者完全配合護理人員護理工作，為完全配合；患者基本配合工作，偶有不配合現象，經勸說配合護理人員護理工作，為部分配合；患者不配合護理工作，經勸說后，仍不配合，取一定強制措施，為不配合；配合率=（完全配合+基本配合）/總例數×100%；（3）焦慮抑郁評分：使用醫院焦慮抑郁量表（HADS）［5］對兩組患者干預前后焦慮、抑郁狀況進行評估，分為抑郁分表（HADS-A）與焦慮分表（HADS-D），每個量表滿分為21分，分數越高表明患者焦慮、抑郁程度越嚴重。

1.5 統計學方法

采用SPSS 23.0 軟件進行數據處理，計量資料以均數±標準差（±s）表示，兩組間比較采用獨立樣本t 檢驗，組內比較采用配對t 檢驗，計數資料用例數和百分比（%）表示，采用χ2檢驗，等級資料采用秩和檢驗，以P＜0.05 為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 成像質量

干預后，觀察組成像質量優良率高于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05），見表1。

2.2 護理配合度

干預后，觀察組配合度高于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05），見表2。

2.3 HADS-A、HADS-D評分

干預后，兩組HADS-A、HADS-D評分低于干預前，觀察組低于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05），見表3。

表1 兩組患者成像質量比較 例（%）

表2 兩組患者護理配合度比較 例（%）

表3 兩組患者HADS-A、HADS-D評分比較（±s） 分

表3 兩組患者HADS-A、HADS-D評分比較（±s） 分

注：與同組治療前相比，aP＜0.05

時間治療前組別觀察組（n=110）對照組（n=110）t P治療后觀察組（n=110）對照組（n=110）t P HADS-A 13.30±2.49 13.40±2.07 0.324 0.746 6.40±3.29a 8.30±2.75a 4.647＜0.001 HADS-D 11.10±2.44 11.00±2.36 0.309 0.758 6.10±3.12a 8.00±2.76a 4.784＜0.001

3 討論

99mTc-MDP 全身骨掃描是通過放射性核素示蹤技術，利用放射性同位素示蹤劑選擇性沉積特性，對病變骨轉移灶進行檢查，為臨床早期骨轉移診療提供客觀依據［6］。諸多患者因對該項檢查缺少認識，同時由于自身疾病原因，導致其檢查前出現緊張、焦慮情緒，不僅影響檢查配合，且促使心率、呼吸頻率升高，而心率、呼吸變化是造成檢查出現偽影的影響因素，繼而影響檢查成像質量［7-8］。因此檢查過程中使患者保持良好配合度十分重要。

本次研究顯示，觀察組成像優良率、護理配合度高于對照組，焦慮抑郁評分低于對照組，表明骨掃描專業護理聯合心理護理能夠有效提升患者檢查配合度，改善患者心理壓力，穩定患者心率及呼吸頻率，提升成像質量。其原因在于，心理護理通過向患者介紹該項檢查的目的意義，讓患者了解檢查的必要性，同時幫助患者熟悉環境，降低患者陌生感，利于緩解檢查前緊張感。同時在檢查時，可讓家屬陪同患者在檢查室檢查，通過陪同及鼓勵患者，提升患者安全感，利于消除患者焦慮不安情緒，提高檢查配合度［9］。而骨掃描專業護理，通過為患者提供專業護理，讓患者感受到專業性，檢查時更加安心［10］。注射藥物護理，為患者注射完放射藥物后，進行5 min 按壓，避免藥物外滲，同時叮囑患者多飲水，促進藥物循環，促進成像質量的提升［11］。檢查前對患者心理、疼痛承受能力進行評估，針對性的采取鎮靜或鎮痛處理，以幫助患者順利完成檢查，提升護理配合度［12］。在檢查完成后，對患者進行30 min 觀察，確認無不良反應后，拔除靜脈留置針，同時叮囑患者多飲水，利于藥物排除，保護身體。

綜上所述，骨掃描專業護理聯合心理護理能夠改善99mTc-MDP 全身骨掃描患者檢查前焦慮緊張情緒，提升護理配合度及圖像質量，值得臨床推廣。