基于臨床護理路徑干預小兒腹股溝疝氣術后康復質量的影響

李 沛

河南省人民醫院，鄭州 450000

腹股溝疝氣是小兒常患疾病，盡早治療有利于促進患兒健康成長［1］。腹股溝疝氣手術是治療小兒腹股溝疝氣重要方法，但手術效果受患兒治療依從性的影響，術后容易出現并發癥，嚴重影響患兒生活質量［2］。臨床護理路徑是根據疾病或手術而制定的一種治療護理模式，通過路徑護理小組實行［3］，小組成員按照標準化治療護理流程干預患者，讓患者盡快康復。本研究選取河南省人民醫院日間病房于2018 年4 月—2019 年4 月間收治的腹股溝疝氣患兒作為研究對象，給予臨床護理路徑干預，現將研究結果報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取本院日間病房2018 年4 月—2019 年4 月間收治的腹股溝疝氣患兒160 例，采用隨機數字法將其分為常規組及干預組，每組80 例。常規組患兒年齡8～15 歲，平均年齡（12.26±2.47）歲，男性47 例，女性33 例。病程1～5 年，平均病程（4.17±1.08）年，手術時間45～80 min，平均時間（62.57±1.57）min，腹腔鏡手術71例，開放性手術9例。干預組患兒年齡8～16 歲，平均年齡（12.74±2.48）歲，男性49例，女性31例。病程1～5年，平均病程（4.47±1.09）年，手術時間46～80 min，平均時間（62.74±1.5）min，腹腔鏡手術70 例，開放性手術10 例。兩組患兒年齡及性別差異比較無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。診斷標準［4］：符合《實用小兒外科學》中關于小兒腹股溝疝氣的診斷標準。納入標準：（1）患兒及患兒家屬知情同意；（2）自愿參加；（3）接受外科手術治療的患兒。排除標準：（1）合并其他生殖系統疾病患兒；（2）自閉癥患兒；（3）認知功能障礙患兒；（4）免疫系統紊亂患兒。

1.2 方法

常規組患兒接受常規護理干預，包括術前健康宣教、術后感染及疼痛控制等。干預組患兒接受臨床護理路徑干預：（1）成立干預小組。由護士長擔任組長，制定小兒腹股溝疝氣圍術期內臨床護理路徑干預機制及責任范圍等。培訓護理人員護理技能、溝通方法等。（2）術前干預。本次臨床護理路徑將小兒腹股溝疝氣圍術期護理過程分為術前干預、術后干預兩個重點。術前護理干預主要集中入院健康宣教、基礎檢查、心理輔導。患兒入院第1 d 接受健康宣教，告知患兒及家屬發病原因及影響。向患兒及家屬介紹護理程序，讓其了解護理目的，獲得支持。基礎檢查期間要了解患兒基本情況，做好基礎防護，防止患兒墜床及跌倒。（3）術后護理。患兒術后麻醉未清醒期間，密切注意患兒生命體征，做好保暖工作，將患兒頭部偏向一側，避免嘔吐物堵塞氣道。開導患兒，鼓勵患兒積極接受手術，忍受疼痛，轉移患兒注意力減輕患兒負性情緒。對哭鬧不止的患兒給與視頻、圖書、玩具等干預。術后積極預防感染，指導患兒家屬定時清潔創口。指導患兒在床上排尿，以健側臥位為主。注意患兒切口愈合情況，觀察患兒腹部脹氣情況，必要時遵醫用藥。

1.3 評價指標

（1）一般指標：統計兩組患兒醫療費用及住院時間。（2）并發癥：統計兩組患兒圍術期內出現的并發癥。（3）依從性：采用醫院通用治療依從性評價標準評定，選項包括完全依從、部分依從及不依從。總依從性=（完全依從+部分依從）/總人數×100%。（4）康復進程：統計兩組患兒術后進食時間、術后下床時間。

1.4 統計學方法

數據采用SPSS 27.00 軟件進行統計分析，計量資料以均數±標準差（±s）表示，組間比較采用t 檢驗；計數資料以例數和百分比（%）表示，組間比較采用χ2檢驗，以P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患兒一般指標比較

干預組患兒醫療費用（4215.27±3.92）元、住院時間（6.84±1.53）d少于常規組（P＜0.05），見表1。

表1 兩組患兒一般指標比較（±s）

表1 兩組患兒一般指標比較（±s）

組別常規組（n=80）干預組（n=80）t P醫療費用（元）5 212.89±3.98 4 215.27±3.92 1 250.814 0＜0.001住院時間（d）8.57±1.58 6.84±1.53 9.501 7＜0.001

2.2 兩組患兒并發癥比較

干預組患兒并發癥率（8/80）低于常規組（P＜0.05），見表2。

2.3 兩組患兒依從性比較

兩組患兒依從性比較，干預組高于常規組，差異有統計學意義（P＜0.05），見表3。

2.4 兩組患兒康復進程比較

干預組患兒術后進食時間（2.95±0.53）h、術后下床時間（3.81±0.45）h少于常規組（P＜0.05），見表4。

表2 兩組患兒并發癥比較 例(%)

表3 兩組患兒依從性比較 例(%)

表4 兩組患兒康復進程比較（±s） h

表4 兩組患兒康復進程比較（±s） h

組別常規組（n=80）干預組（n=80）t P術后進食時間7.85±0.51 2.95±0.53 41.261 0＜0.001術后下床時間6.81±0.41 3.81±0.45 32.925 7＜0.001

3 討論

腹股溝疝氣可見于任何年齡階段，屬于外科常見疾病之一［5-8］。腹股溝疝氣占腹外疝90%以上，而腹股溝區先天缺陷及后天病理性損傷是其形成基礎［9-11］。手術是治療腹股溝疝氣重要方法，手術效果容易受患者主觀情緒、治療依從性［12］，術后常見并發癥如低體溫、尿潴留。臨床護理路徑依據護理小組制定的護理框架實行護理干預［13］，從而促進疾病盡快康復［14］。劉蘭花等［15］認為臨床護理路徑能明顯減少住院患者住院時間及疼痛，有利于術后康復。

本文研究結果顯示，干預組患兒醫療費用、住院時間少，提示臨床護理路徑能明顯減少腹股溝疝氣患兒家庭經濟負擔，促進患兒盡快康復。臨床護理路徑模式下護理人員會更關注護理措施的有效性及目的性，進而為患兒提供更加優質的護理措施。干預組患兒術后并發癥較少，說明臨床護理路徑在減少腹股溝疝氣術后尿潴留、感染、低體溫并發癥上有價值。同時干預組患兒治療依從性佳，證實臨床護理路徑可顯著提升患兒治療依從性，有利于手術預后。最后本組患兒康復進程較快，術后進食較快，且能更早術后下床活動，表明臨床護理路徑在促進腹股溝疝氣患兒術后康復進程上有價值。

綜上所述，臨床護理路徑干預既能減少小兒腹股溝疝氣術后并發癥又能減少患兒臥床時間，有利于促進患兒盡快康復。