中藥涂擦聯合雷火灸對壓力性損傷患者康復效果及疼痛的影響*

劉明珠，曾小娃，陳團友，程趙群

廣東省陽江市中醫醫院，廣東 陽江 529500

壓力性損傷是指皮下組織或皮膚表面受到壓力、摩擦力或其他作用力而發生于骨隆突處的局限性損傷，局部組織因出現缺氧、缺血、營養不良而導致組織潰爛壞死，病情嚴重者可導致膿毒血癥，甚至引發多器官功能衰竭，對患者生命健康及生活質量造成嚴重影響［1-2］。目前，針對壓力性損傷治療主要采用創面清潔換藥或手術治療，于傷口處覆蓋新型敷料、使用外緣性生長因子或采用負壓封閉引流術等，雖可一定程度上改善患者傷口情況，但治療費用較高，臨床應用存在一定局限性［3］。近年來，中醫在壓力性損傷治療中獲得較好效果，中醫學將其歸結為“瘡瘍”等范疇，中醫治療以散瘀通絡、祛腐生肌、行氣活血作為基本治法。雷火灸為中醫外治法一種，依據壓力性損傷發生部位不同，選取相應的穴位艾灸治療，通過脈絡及輸血的循經感傳，可起到溫通經絡、調節人體機能的作用，從而達到治療的目的［4］。基于此，本研究2017年9月—2019 年11 月收治壓力性損傷患者給予中藥涂擦聯合雷火灸治療，旨在探究其對患者康復效果及疼痛的影響，現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取廣東省陽江市中醫醫院2017 年9 月—2019 年11月收治的92例壓力性損傷患者，本研究經醫院醫學倫理委員會批準。按隨機數字表法分為對照組（46 例）和觀察組（46 例）。其中對照組女21 例，男25 例；年齡61～80 歲，平均年齡（71.52±3.40）歲；壓力性損傷分期：Ⅱ期30 例，Ⅲ期16 例；壓力性損傷部位：臀部6 例，髖部1 例，足部2例，尾骶部37例。觀察組女24例，男22例；年齡62～80歲，平均年齡（71.48±3.39）歲；壓力性損傷分期：Ⅱ期32例，Ⅲ期14 例；壓力性損傷部位：臀部7 例，髖部2 例，足部1例，尾骶部36例。兩組一般資料比較，差異無統計學意義（P＞0.05）。

1.2 診斷標準

參考《美國國家壓瘡咨詢委員會2016 年壓力性損傷的定義和分期解讀》［5］中Ⅱ期及Ⅲ期相關診斷標準，Ⅱ期部分皮層缺失，真皮層暴露，但脂肪及深部組織未暴露，無任何腐肉、肉芽等組織。Ⅲ期全層皮膚缺失，可見肉芽、脂肪等組織，邊緣內卷，可見焦痂及腐肉。

1.3 入選標準

（1）納入標準：符合上述分期診斷標準者；無其他皮膚疾病者；可耐受本次治療者；患者及家屬均知曉本研究并簽署知情同意書。（2）排除標準：意識模糊或昏迷者；感覺障礙者；伴有其他皮膚破損者；依從性差，無法完成本次治療者。

1.4 方法

所有患者均行常規清創，將抗菌敷料填塞于損傷處，并行換藥處理。使用含有生理鹽水的棉球清洗傷口，若傷口已出現黒痂，可先自溶清創后軟化黒痂，隨后使用利器對其行清創操作，依據傷口具體情況選擇沖洗液清理創面，使用無菌紗布擦干。對照組將美寶濕潤燒傷膏（汕頭市美寶制藥有限公司，國藥準字：Z20000004）均勻涂于創面，涂抹藥膏厚度為1 mm，1 次/d，連續治療兩個月。觀察組在對照組基礎上采用中藥涂擦聯合雷火灸治療，中藥組成成分包括乳香4 g、沒藥6 g、制大黃12 g、地鱉蟲10 g、紅花5 g、血竭4 g、重樓5 g、三七5 g、散瘀草4 g、當歸4 g，使用56°酒按1:4 比例浸泡30 d。于創面清理后，使用中藥制劑進行涂擦，2 次/d，連續治療兩個月。雷火灸：傷口換藥后使用特制艾條對傷口施灸20 min，根據傷口具體情況給予不同的施灸手法。（1）若患者病程較長，并挾痰挾瘀，雷火灸治療采用瀉法，方法如下：將艾條放置于距離皮膚2 cm處，熱度較高，火力通紅，速度偏快，施灸次數為偶數；（2）若患者身體較弱，施灸時給予補法，操作時將艾條放置于距離皮膚3 cm處，熱度溫和即可，速度緩慢，施灸次數為奇數；（3）兼有虛實者，可采用平補平瀉法，操作時將艾條放置于距離皮膚2 cm處，火力及速度均中等。雷火灸治療1次/d，連續治療兩個月。

1.5 觀察指標

（1）總有效率。創面完全愈合，且停藥后7 d無復發為痊愈；創面面積較治療前縮小幅度≥75%，無任何膿性分泌物滲出，肉芽新鮮為顯效；創面面積較治療前縮小幅度＞25%為有效；創面情況無任何好轉為無效。（2）康復效果。治療前及治療兩個月后采用壓力性損傷愈合評分表（Pressure ulcer scale for healing，PUSH）評估患者治療前后創面情況，包括創面滲出量（3 分）、創面面積（10 分）、組織類型（4 分）三個項目，滿分17 分，總評分越高，康復效果越差。（3）疼痛評分。治療前及治療兩個月后采用視覺模擬評分表（Visual analogue scale，VAS）對創面疼痛感進行評估，滿分10分，無痛為0分，劇烈疼痛為10分，依據患者自身疼痛感受程度進行評估，總評分越高，疼痛感越強。

1.6 統計學方法

采用SPSS 22.0 軟件進行數據處理，計量資料以均數±標準差（±s）表示，采用t 檢驗，計數資料用例數和百分比（%）表示，采用χ2檢驗，P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 總有效率

相比于對照組，觀察組總有效率較高，差異有統計學意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組總有效率比較 例（%）

2.2 康復效果

兩組治療前創面滲出量、創面面積、組織類型評分比較，差異無統計學意義（P＞0.05）；相比于對照組，觀察組治療后創面滲出量、創面面積、組織類型評分較低，差異有統計學意義（P＜0.05），見表2。

2.3 疼痛評分

兩組治療前VAS 評分比較，差異無統計學意義（P＞0.05）；相比于對照組，觀察組治療后VAS 評分較低，差異有統計學意義（P＜0.05），見表3。

表2 兩組治療前后康復效果評分比較（±s） 分

表2 兩組治療前后康復效果評分比較（±s） 分

注：與同組治療前相比，aP＜0.05

組別觀察組（n=46）對照組（n=46）創面滲出量 創面面積 組織類型t P治療前1.27±0.64 1.26±0.65 0.074 0.941治療后0.85±0.04a 1.02±0.17a 6.602 0.000治療前4.39±1.29 4.40±1.31 0.037 0.971治療后0.40±0.06a 3.14±0.61a 30.319 0.000治療前2.96±0.48 2.95±0.49 0.099 0.922治療后0.21±0.01a 2.11±0.38a 33.900 0.000

表3 兩組治療前后VAS評分比較（±s） 分

表3 兩組治療前后VAS評分比較（±s） 分

組別觀察組（n=46）對照組（n=46）t 治療前5.19±1.28 5.21±1.19 0.078 0.938治療后1.03±0.12 3.47±0.76 21.508 0.000 P 21.946 8.358 0.000 0.000 t P

3 討論

研究表明［6-7］，壓力性損傷的發生及發展與患者年齡、運動性減退及皮膚改變間存在密切聯系，年齡越大且長時間臥床的患者發生壓力性損傷幾率較大，且一旦發生壓力性損傷，創面預后難度較大，預后效果較差。現代醫學在壓力性損傷治療中方法較多，但在治療中耗時耗力，加之傷口愈合及轉歸常存在一定的不確定性［8-9］。尋求一種治療費用低、療效確切的治療方法對改善患者病情、緩解治療負擔顯得尤為重要。

中醫學認為壓力性損傷是因氣滯血瘀、經絡受阻、肌膚失養所導致，造成局部皮膚組織發生潰爛壞死，故在中醫治療中秉承祛腐生肌、通經活絡、散瘀止痛的基本原則。美寶濕潤燒傷膏是由黃岑、黃柏、黃連等藥物組成，具有消腫止痛、涼血生肌、活血化瘀之效。現代藥理學研究表明［10-11］，美寶濕潤燒傷膏中藥物組成成分具有不同程度的抗菌作用。將其涂抹于創面上可形成一層纖維膜，有助于促進局部血液循環的改善，同時可增加創面營養，抑制細菌增殖，縮短創面愈合時間。

本研究結果顯示，相比于對照組，觀察組總有效率較高，治療后創面滲出量、創面面積、組織類型及VAS評分均較低，表明與單一美寶濕潤燒傷膏治療相比，采用中藥涂擦聯合雷火灸治療可獲得更好的臨床效果，利于促進患者康復，減輕創面疼痛感，有助于患者預后恢復。

中藥涂擦屬中醫外治法一種，經涂擦后藥物經皮膚由表入里，可激發各經絡之氣，并循經絡傳遞至各臟腑后發揮藥效。中藥組方中沒藥、血竭、乳香為中醫學中治療瘡瘍的常用藥物，具有斂瘡生肌、消腫排膿的作用，三藥聯用可促進創面愈合；制大黃、重樓清熱解毒、消腫排膿，另以高濃度白酒為溶劑，有助于控制創面感染；紅花、散瘀草、當歸、三七、地鱉蟲可活血化瘀，促進局部組織血液循環，改善創面營養狀況，利于創面愈合［12-13］。雷火灸是以中醫經絡學說為基礎，利用燃燒時產生的熱力，通過脈絡及腧穴的循經感傳達到溫通經絡、調節機體功能的作用，艾火的溫熱刺激具有較高的穿透能力，可直達創面深處，為創面組織細胞的代謝及免疫應答提供能量，可加速病灶修復、激發機體抗感染能力［14-15］。雷火灸與中藥涂擦結合可促進藥物吸收，促使創面肉芽快速生長，對創面修復、愈合起到促進作用。

綜上所述，中藥涂擦聯合雷火灸在壓力性損傷治療中具有較好的臨床效果，利于促進創面恢復，減輕創面疼痛感，且操作簡單、治療費用較低，值得臨床推廣應用。