坐位平衡訓練和雙橋運動對預防卒中患者跌倒風險的影響*

羅 堅，肖淑寧，李永梅，鄒 蘭，王小李，劉 衛

北流市人民醫院康復醫學科，廣西 北流 537400

卒中急性期有14.0%～64.5%的患者曾有跌倒史，有10.5%～47.0%的患者在康復治療期間也發生過跌倒，而出院后的患者中，依然存在47%～76%的較高跌倒率發生［1］，而平衡能力的喪失或減退極易造成患者跌倒［2］，提示腦卒中患者在進行常規康復治療后仍存在較高的跌倒風險。因此如何提高患者的平衡功能，降低跌倒風險，我們科責任護士對患者進行常規的護理外，還對患者進行坐位平衡訓練和雙橋運動訓練，通過臨床觀察，對改善患者的平衡功能，降低跌倒風險取得了一定的效果，為此，我們以卒中后偏癱Fugl-Meyer 平衡功能評定0 分的患者為研究對象，觀察坐位平衡訓練和雙橋運動對卒中患者平衡功能以及跌倒風險的影響效果，現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取于廣西北流市人民醫院康復醫學科住院卒中后偏癱Fugl-Meyer 平衡功能評定0 分的100 例患者。2017 年10—2018 年5 月間的50 例患者作為對照組，2018 年6 月2020 年1 月間的50 例患者作為觀察組。納入標準：（1）經頭顱CT 和MRI 確診，符合第4 屆全國腦血管病學術會議的診斷標準［3］，為首次發病者；（2）神志清楚，病情穩定，適合做坐起坐位平衡訓練和雙橋運動，而且是發病在3 個月以內，年齡在40～80 歲的患者；（3）Fugl-Meyer 平衡功能評定評分為0分；（4）無嚴重的心、肺、肝、腎功能不全；（5）無骨折、無嚴重認知障礙，能積極配合治療的患者。排除標準：（1）非首次發病卒中患者；（2）神志不清，病程大于3 個月，年齡大于80 歲和小于40 歲的患者；（3）伴有嚴重的心、肺、肝、腎功能不全；（4）存在骨折和嚴重的認知障礙，不能配合治療者；（5）Fugl-Meyer 平衡功能評定評分不是0 分的患者。兩組患者在性別、年齡、病情、腦卒中類型等方面比較，差異均無統計學意義（P＞0.05）。

1.2 方法

1.2.1 對照組：護士進行常規的護理，治療師進行常規的康復治療主要是根據患者的不同的Brunnstrom 的分期采用Bobath 技術、Brunnstrom 技術、Rood 技術等技術對患者進行康復治療。

1.2.2 觀察組：在對照組基礎上由病房的責任護士每天給患者進行坐位平衡訓練和雙橋運動訓練［4］，1 次/d，每次訓練共約10～20 min，一直訓練患者達到Ⅲ級坐位平衡。方法如下：（1）對患者進行雙橋運動練習：患者取仰臥位，護士站在患者的患側，指導患者主動屈曲健腿，保持健足平踏床面，接著協助患者屈曲患腿并保持雙腿屈曲，盡量保持膝屈90度，雙足持平緊貼床面，為防止患者雙下肢穩定性不好足下滑，護士用手穩住患者雙足后，囑患者主動伸髖將臀部慢慢的抬離床面，指導患者兩側臀部同時用力，維持伸髖（6～10 s）后慢慢放下，一組練習10次，根據患者的實際情況:每次進行雙橋運動練習時間一般為5～10 min。（2）接著指導患者床邊坐起，進行坐位平衡功能訓練：如果患者未達到Ⅰ級坐位平衡，先進行Ⅰ級坐位平衡的訓練。Ⅰ級坐位平衡的訓練：指導患者軀干保持直立，雙上肢分別在身體的兩側支撐在床面上，保持肘關節伸展，腕關節背伸，手指伸展，如果患側上肢不能自我控制，護士可以給予協助，當患者坐位時在不用協助下身體不向患側傾倒，表明軀干肌有一定的控制能力，此時已達到了Ⅰ級坐位平衡。但由于患側常不能完全負重，髖關節和軀干肌還沒有足夠的平衡能力。因此，指導患者坐到普通的凳子上，患足稍后于健足，雙足與肩同寬，雙臀同時負重，雙髖、雙膝充分屈曲后，開始進行Ⅱ級坐位平衡功能訓練。Ⅱ級坐位平衡功能訓練：讓患者用健手從身體一側向另一側反復拾起及放下一個物體，并不斷把物體向后外側擺放，以增加坐位平衡難度。或者身體向前后或左右傾斜，又慢慢恢復到中立位，反復訓練，患者在不需要協助的情況下能獨立完成，此時患者已達到了Ⅱ級坐位平衡；患者達到Ⅱ級坐位平衡后，對患者進行Ⅲ坐位平衡的訓練。Ⅲ坐位平衡的訓練：從前后或左右輕輕推動患者，直到將患者輕輕推前推后都不倒時，此時患者已達級Ⅲ級坐位平衡。

1.2.3 評價方法：采用目前康復醫學界最常用的：（1）Fugl-Meyer平衡功能評定法量表［5］一共7項，每項評分0～2 分，滿分14 分；最高平衡評分為14 分，評分少于14 分表示有平衡功能障礙，評分越低，功能障礙程度越嚴重；（2）用目測法進行坐位靜態平衡和坐位自我動態平衡和坐位他人動態平衡定性評定［5］，平衡一般分為靜態平衡（Ⅰ級平衡）、自我動態平衡（Ⅱ級平衡）和他人動態平衡（Ⅲ級平衡）。

1.3 統計學方法

數據采用SPSS 18.0 軟件進行統計分析，計量資料以均數±標準差（±s）表示，組間比較采用t 檢驗；計數資料以例數和百分比（%）表示，組間比較采用χ2檢驗，以P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 Fugl-Meyer平衡功能評分法評定平衡功能

比較兩組患者訓練第2 周和第4 周的平衡功能評分，觀察組平衡功能評分高于對照組（P＜0.001），見表1。

表1 Fugl-Meyer平衡功能評分比較（±s） 分

表1 Fugl-Meyer平衡功能評分比較（±s） 分

組別對照組（n=50）觀察組（n=50）t P第2周1.420±1.715 3.020±2.005-4.288 0.000第4周4.180±2.430 6.100±2.675-3.757 0.000

2.2 目測法對坐位平衡功能進行平衡定性評定

比較兩組患者訓練第2 周和第4 周達到Ⅲ級坐位平衡的例數，觀察組結果優于對照組（P＜0.001），見表2。

表2 目測法平衡定性評定達到Ⅲ級患者坐位平衡比較 例（%）

3 討論

卒中患者由于高位中樞病變造成對低位中樞控制功能部分喪失, 其平衡功能受到影響,多表現為軀干的傾斜與軀干不對稱性、身體重心容易偏向健側，而且重心轉移控制能力的也會下降，容易摔倒引發嚴重后果［6］。而平衡力受損是導致卒中后患者跌倒的重要危險因素，特別在早晨起床，患者坐在床邊，家屬為患者準備洗漱用品，沒注意到患者等情況時，患者特容易跌倒，跌倒不但可引起卒中患者身體的損傷，還會造成患者恐懼的心理，即害怕跌倒［7］。而且平衡功能的調節是人體完成正常運動的基礎，因此提高患者的平衡功能尤為重要。

責任護士每天給患者進行雙橋運動時，激活了患側髖部臀大肌、臀中肌等肌肉，激活了軀干的感覺，激活了患側軀干腰部的肌肉，雙側的腹腹外斜肌，腹直肌及背闊肌等肌肉都參與了運動，在做坐位平衡訓練時，通過從前后以及左右訓練患者的坐位平衡時，雙側的腹內斜肌和腹外斜肌，腹直肌及背闊肌，還有多裂肌等肌肉都參與了運動，而核心肌力訓練的核心區域為腰椎-骨盆-髖關節，核心肌群主要指的就是附在腰椎-骨盆-髖關節聯合體上的肌肉，主要包括了腹直肌、腹斜外肌、腹橫肌、腰方肌、臀大肌、臀中肌等。所以做坐位平衡訓練和雙橋運動訓練時，讓主要的核心肌群得到了訓練從而提高了穩定性，而軀干穩定性訓練可以有效提高卒中患者的平衡能力［8］。核心肌群訓練能夠改善患者的平衡功能，從而使患者跌倒的次數減少［9］。

綜上所述，責任護士每天給患者進行坐位平衡訓練和雙橋運動訓練，能提高患者的平衡功能，可以降低跌倒風險，且此方法簡單易學，有臨床應用價值。