康復護理對脊柱骨折手術患者視覺模擬量表評分及深靜脈血栓發生率的影響

白素靜，李 樣

鄭州大學第一附屬醫院骨科，鄭州 450000

脊柱骨折是臨床常見骨科疾病，臨床多采用手術治療，但術后恢復過程中由于長期臥床，極易發生下肢深靜脈血栓（Deep Venous Thmmbosis，DVT），會導致肢體功能障礙，降低生活質量［1］。臨床應加強對術后并發癥的預防，減少DVT的發生。康復護理手段能協助患者進行肢體鍛煉并進行抗凝處理，保證血流動力學正常，減少DVT的發生，減輕疼痛，從而改善預后效果及生活質量［2-3］。本研究旨在探討康復護理的應用效果，現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取鄭州大學第一附屬醫院收治的脊柱骨折手術患者90 例（2018 年1 月—2019 年1 月），按照入院時間分為兩組，其中2018 年1 月—2018 年6 月間的45 例為對照組，2018年7月—2019年1月間的45例為觀察組。觀察組男24例，女21 例；年齡26～66 歲，平均年齡（49.10±7.93）歲；就診時間1～6 h，平均（3.24±1.08）h；骨折部位：5 例T11，6 例T12，14 例L1，10 例L2，10 例L3。對照組男23例，女22 例；年齡27～65 歲，平均年齡（48.65±7.89）歲；就診時間1～7 h，平均（3.65±1.12）h；骨折部位：4 例T11，5例T12，13例L1，11例L2，12例L3。兩組基線資料（性別、年齡、就診時間、骨折部位）均衡可比（P＞0.05）。

1.2 納入及排除標準

（1）納入標準：均經X 線檢查確診為脊柱骨折者；均擬行手術治療者；未采用其他治療措施者；均簽署知情同意書。（2）排除標準：嚴重骨質疏松者；全身免疫性疾病者；手術禁忌證者；精神、意識、語言障礙者；心肝腎等重要臟器功能障礙者；傳染性疾病或血液系統疾病者。

1.3 方法

兩組均行經皮椎弓根釘微創手術治療，術后給予抗生素預防感染。

1.3.1 觀察組在對照組基礎上采用康復護理：（1）術前健康宣教，采用通俗易懂語言介紹脊柱骨折相關知識，并對手術流程、效果、術后并發癥等情況進行詳細介紹，解答患者疑惑，減輕心理壓力，緩解負性情緒。（2）術前按摩雙下肢，并進行足底靜脈充泵，對踝部、小腿進行加壓，并指導家屬協助按摩。（3）術后指導患者取平臥位，并適當抬高雙下肢，協助患者翻身，1次/2 h，夜間可穿上防血栓長腿彈力襪；引導患者堅持鍛煉雙下肢股四頭肌。（4）術后1～7 d內指導協助其進行早期功能鍛煉，并結合靜脈泵進行收縮鍛煉，3～4 次/d，20～30 下/次；并指導患者鍛煉雙腿交替抬高，角度約為10°～20°，10～20 下/次，5次/d；并根據恢復情況，逐漸增加鍛煉難度；術后7 d 以后可進行下肢屈曲運動鍛煉，持續時間至可下床鍛煉，并將抬腿抬高為30°～50°。（5）疼痛護理，提前講解術后可能出現疼痛，做好心理準備，并通過聽音樂、聊天、看電視、打游戲等多方式分散注意力，在必要情況下，可給予患者鎮痛藥物。

1.3.2 對照組采用常規護理：做好術前準備及心理護理，術后對生命體征進行密切觀察，指導其飲食，多食用高纖維、高蛋白、高維生素食物，并進行預防性抗凝干預。

1.4 觀察指標

（1）兩組恢復時間（術后輸液、首次下床、住院時間）。（2）兩組腫脹程度，測量下肢周徑，護理前后差值為下肢腫脹度。（3）護理前、護理后兩組疼痛程度，采用視覺模擬量表（VAS 評分），總分0～10 分，分數越高疼痛程度越強。（4）兩組并發癥（切口愈合不良、泌尿系統感染、壓瘡）及DVT（下肢深靜脈血栓）發生率，采用Homan 實驗進行判斷，下肢突發疼痛腫脹、大腿內側與腹股溝處有明顯壓痛，顯著淺靜脈充盈，深靜脈壓痛，且彩色多普勒超聲檢查靜脈充盈、管壁毛糙、血流減緩，管腔中有實性中等回聲為DVT陽性。

1.5 統計學方法

采用SPSS 22.0 對數據進行分析，計量資料以均數±標準差（±s）表示，組間比較采用t 檢驗；計數資料以例數和百分比（%）表示，組間比較采用χ2檢驗，P＜0.05表示差異有統計學意義。

2 結果

2.1 恢復時間

觀察組術后輸液、首次下床、住院時間短于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05），見表1。

2.2 腫脹程度、VAS評分

觀察組腫脹程度小于對照組，護理后VAS評分低于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05），見表2。

表1 兩組恢復時間比較（±s） d

表1 兩組恢復時間比較（±s） d

組別觀察組（n=45）對照組（n=45）t P術后輸液4.52±0.61 7.14±0.81 17.333＜0.001首次下床9.89±1.21 12.59±1.35 9.991＜0.001住院時間14.21±1.87 21.65±2.58 15.663＜0.001

表2 兩組腫脹程度、VAS評分比較（±s）

表2 兩組腫脹程度、VAS評分比較（±s）

組別觀察組（n=45）對照組（n=45）VAS評分（分）腫脹程度（cm）2.18±0.36 3.10±0.51 9.886＜0.001 t P護理前4.35±0.62 4.31±0.60 0.311 0.757護理后1.24±0.32 2.18±0.43 11.764＜0.001

2.3 并發癥及DVT發生率

觀察組并發癥總發生率、DVT 發生率低于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05），見表3。

表3 兩組并發癥及DVT發生率對比 例（%）

3 討論

脊柱骨折患者術后需長時間臥床靜養，下肢活動量不足，肌肉萎縮，靜脈血流減緩，且手術治療會導致血管損傷，抗凝功能下降，約70%患者會發生DVT［4］。臨床積極采取措施進行干預具有重要意義。

康復護理通過采取早期抗凝、術后按摩、疼痛護理等多方面護理措施，預防DVT的發生，與常規護理比較，具有全方位、整體性的優勢［5］。脊柱骨折患者術后由于長期臥床增加DVT發生風險，且手術會導致疼痛，影響生活質量，增加并發癥發生［6］。本研究采用康復護理，結果顯示觀察組術后輸液、首次下床、住院時間短于對照組，并發癥總發生率、DVT發生率低于對照組。康復護理通過術前健康宣教，詳細了解手術流程及效果，提前做好心理準備，減輕負性情緒，提高其訓練配合度及依從性，有助于術后主動性功能鍛煉；在術前對雙下肢進行按摩、靜脈加壓能促進血液循環、加快靜脈血流速度，促進靜脈瘀血排空，產生搏動性血流，改善血管功能［7］。術后進行體位護理、康復護理，能促進下肢血液循環，并進行規律性、循序漸進肢體功能鍛煉，保證肌肉功能、下肢血液循環維持在良好狀態，下肢屈曲訓練可防止肌肉萎縮或DVT 的形成，從而加快術后恢復速度，縮短住院時間［8］。本研究結果還顯示，觀察組腫脹程度小于對照組，護理后VAS評分低于對照組。康復護理通過多方面功能鍛煉，促進血液循環，改善肢體功能，減輕腫脹程度；并通過轉移注意力、提前準備進行針對性疼痛護理，減輕術后疼痛程度。另外，護理措施應根據患者病情制定個體化康復計劃，并對恢復情況進行不斷評估，調整訓練計劃，進一步提升護理質量。

綜上所述，康復護理應用于脊柱骨折手術能縮短恢復時間，減輕腫脹及疼痛程度，降低并發癥及DVT發生率。