模擬教學在婦產科臨床實踐教學中的應用*

王國賀，劉偉靚，楊季菱，劉貝貝，田 金

鄭州人民醫院產科，鄭州 450000

婦產科學是臨床醫學的重要組成部分，專業性強、涉及面廣，是一門理論與實踐結合非常緊密的整合性學科。臨床實踐教學是將理論知識轉化為臨床技能的關鍵時期，在婦產科的教學中具有舉足輕重的地位。隨著社會背景的變化及人們對醫療水平要求的提高，目前傳統的以帶教教師為中心的操作示教或案例分析等教學模式面臨的困難與阻礙正日益突出［1］，為了保證和提高臨床實踐教學質量，探索一條更加完善有效的教學方法意義重大［2］。

1 對象與方法

1.1 研究對象

將2018 年—2019 年來鄭州人民醫院婦產科學習的臨床醫學五年制本科生111 人及規培生23 人作為研究對象。本科生111 人中男生51 人，女生60 人，按學號隨機分為10組，每組11～12人，抽簽法隨機抽取其中5組, 應用醫學模擬教學法（模擬教學組），其余5 組應用傳統的實踐教學模式（傳統教學組）。兩組學生年齡、性別差異無統計學意義（P＞0.05）。規培生23 人均為女生，按學號隨機分為模擬教學組（12人）和傳統教學組（11人）。

1.2 方法

1.2.1 模擬教學組所需設備：含非孕期女性會陰模型的婦科檢查床、妊娠腹部觸診模型、自然分娩后會陰Ⅰ度裂傷模型、含新生兒模型的新生兒輻射搶救臺、計劃生育所需全套手術器械、全功能模擬患者等。

1.2.2 變量及變量的控制：模擬教學組和傳統教學組的基礎條件基本相同，如理論成績、思想品德等。采用隨機、對照的方法，所有研究對象統一教材、統一教學環境，統一固定教師（非帶教教師）進行技能操作考試。

1.2.3 教學方法：兩個教學組均通過PPT 講解進行理論教學，PPT 內容相同，授課教師及授課時長相同。之后：模擬教學組：教師介紹婦科和產科各項操作的步驟及要點，邊講解邊示范，然后讓學生進入情景模擬教室在相關設備上進行模擬訓練，教師針對錯誤手法或步驟隨時進行糾正，待學生充分掌握后進入臨床實習，開展臨床工作，實習結束進行考核。 傳統教學組：理論教學后，直接進入臨床實習，實習過程中觀察帶教教師進行的操作，反復觀察2～3 次后親自進行臨床各項操作，實習期結束進行考核。

1.3 結果考核

婦科和產科考核內容和標準:根據鄭州人民醫院使用的《三基三嚴手冊》要求的規范進行考核, 重點考核學生不同教學方法學習結束之后的實踐能力, 內容包括：產科的四步觸診法、骨盆各經線測量、陰道Ⅰ度裂傷縫合、新生兒單人復蘇等，以及婦科的婦科檢查、宮頸細胞學檢查、宮內節育器放置、取出術等。考核標準包括：操作前準備、人文關懷、無菌意識、操作熟練程度、要點問答等五個方面, 每個方面各20分，滿分100分，按照成績分為優秀（≥90分）、良好（≥80分）、中等（≥60分）和不合格（＜60分）四個等級。

考核結束時由學生填寫滿意度調查問卷了解學生對模擬教學法的評價，其內容包括：臨床診療能力、操作熟練程度、理論聯系臨床實踐、獨立診療信心等四個方面，結果分為滿意和不滿意，計算各組滿意率。

1.4 統計學方法

數據采用SPSS 20.0 軟件進行統計分析，計量資料以均數±標準差（±s）表示，組間比較采用t 檢驗；計數資料以例數和百分比（%）表示，組間比較采用χ2檢驗，以P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 實踐操作考核結果

所有研究對象在臨床實踐教學結束后進行操作考核，結果顯示：無論是五年制本科生部分還是規培生部分，模擬教學組的優良率均顯著優于傳統教學組，差異有統計學意義，見表1和表2。

2.2 問卷調查結果

五年制本科生部分共收到調查問卷106 份（丟失5份），其中模擬教學組54 份, 傳統教學組52 份。規培生部分全部共收到調查問卷共23份。兩類研究對象中，模擬教學組學生在臨床診療能力、操作熟練程度、獨立診療信心等方面的滿意率均明顯高于傳統教學組。在規培生部分，理論聯系實踐方面的滿意率，模擬教學組與傳統教學組無明顯差異，見表3和表4。

表1 五年制本科生實踐操作考核結果

表2 規培生實踐操作考核結果

表3 五年制本科生問卷調查結果

表4 規培生問卷調查結果

3 討論

模擬教學法是指運用模擬器材或模擬技術營造一個仿真的臨床環境行醫學教學從而幫助學生完成理論到實踐的教學方法［3］。在醫療環境日益嚴峻的今天，

模擬教學法能提供一個相對低風險的臨床環境，對于私密性強的婦產科學的教學有著特殊的優勢［4］，正逐漸引起大家的關注。近年來, 越來越多的醫療機構開始嘗試這種新的教學方法［5-6］。為了進一步探討醫學模擬教學在婦產科臨床實踐教學中的應用效果，我院婦產科教研組開展了本次研究。

因來我院進行住院醫師規范化培訓的規培生是高等醫學院校專業本科及以上學歷的畢業生（已有臨床實習經歷），及基層醫院需要提高臨床診療水平和相關業務能力的住院醫師，在理論基礎與實踐經歷方面與五年制本科生有較為明顯的差異，為避免該差異對研究結果的影響，本研究將研究對象分為了兩部分。結果顯示在操作考核中，無論是規培生還是五年制本科生，模擬教學組的優良率均顯著優于傳統教學組，同時，模擬教學組學生在臨床診療能力、操作熟練程度、獨立診療信心等方面的滿意率均明顯高于傳統教學組。

該結果的出現考慮主要與以下因素有關：（1）模擬教學具有時間可控性和操作可重復性。與傳統教學組相比，模擬教學組的學生無需被動等待患者或病情出現，即可利用仿真模型進行反復的練習, 訓練過程受學生自主控制，可以根據自身進度暫停、減少或增加操作，無疑加快了學生對操作步驟及要點的掌握，提高了操作的熟練程度。以宮腔節育器放置術為例，傳統教學組學生要完成一次實踐操作，首先需要有需要放置節育器的患者A 就診，帶教教師對其進行臨床操作時進行首次講解示范，然后等待同樣有需要放置節育器的患者B 就診，在教師的指導下，學生才能進行一次實踐操作，反觀模擬教學組，可以隨時、反復在標準化的模擬設備進行操作訓練。（2）模擬教學的無風險性。情景模擬教學時學生面對的是模擬患者和病情，即使出錯也不會造成不良后果, 因此無需擔心操作失誤帶來的醫療糾紛或醫療事故，避免了面對真實患者時的緊張情緒，更能充分調動學習積極性和主觀能動性，提高學習效率，使學生更有自信心和成就感［7］。仍以宮腔節育器放置術為例，操作過程中有節育器脫落、宮頸損傷、子宮穿孔、宮腔感染等的可能，學生面對真實患者時難免有思想負擔，擔心操作失誤引起不良事件，無形中降低了學習積極性及學習效率。（3）模擬教學的強包容性。因婦產科患者特有的私密性，男性學生的臨床實踐教學工作一直比較困難。傳統教學組中的男性醫學生很難做到每種病例都有臨床操作機會，尤其是婦科檢查或宮腔節育器放置/取出術等這些侵入性操作。而模擬教學組學生無論男女都可以通過教學模型和仿真患者等教學手段進行實踐，而且無需考慮因實習學生檢查而帶來的醫療投訴，降低了帶教教師須承擔的醫療質量風險。極大的提高了該組學生的操作考試成績。（4）模擬教學法讓理論與實踐更加有機結合。所有研究對象在臨床實踐前都經過理論知識的學習, 但因未接觸臨床患者和病例, 對這些知識的理解都比較抽象。與傳統教學組相比，模擬教學組的學生通過不受時間、環境和對象限制的反復的模擬實踐后, 使理論知識能更好地指導實踐操作，實踐操作又反過來加深了對理論知識的理解和記憶，兩者有機地結合的過程中也培養了學生分析問題和解決問題的臨床思維能力，為以后的工作打好基礎，也就使得模擬教學組的學生在滿意度調查方面明顯優于傳統教學組。

問卷調查的結果顯示，在規培生部分，理論聯系實踐方面的滿意率，模擬教學組與傳統教學組無明顯差異。主要原因可能在于所有規培生都已有相關實習或者工作經歷，實踐操作對理論基礎的加深與反饋作用相對顯得薄弱，讓兩組學生主觀感受方面無明顯差異。同時，也可能與該部分樣本量較小有關。

綜上所述，在婦產科臨床實踐教學中，模擬教學法可以更好地提高醫師的臨床實踐操作能力，提高學生綜合素質，并獲得了學生的肯定，作為傳統教學的有益補充，值得進一步推廣。