基于遺忘規律的健康教育量化推送模式在妊娠期糖尿病患者中的應用研究*

魏小紅，盧芳芳

江西省廣昌縣人民醫院，江西 廣昌 344900

妊娠期糖尿病是特殊的糖尿病類型，指妊娠期間發生/首次發現的糖尿病，類屬于高危妊娠范疇，血糖控制不佳者母嬰并發癥高發［1］，對該類人群施加有效的血糖管理至關重要。探討一種能夠幫助該類孕婦于妊娠期快速而有效地獲取與應用自我管理技能的健康教育方式迫在眉睫［2］。遺忘規律現已在教育領域贏得深度認可與廣泛應用［3］， 量化健康教育是護理人員以教育內容、教育對象特點等為據，在一定時間內每日有計劃地推送一定量教育信息的方式，教育效果較為理想。本研究嘗試采用基于遺忘規律的健康教育量化推送模式對妊娠期糖尿病孕婦施加教育，效果較好，現將結果報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2018 年1 月—2019 年12 月收住于江西省廣昌縣人民醫院的妊娠期糖尿病病例74例作為研究對象，均符合妊娠糖尿病之診斷標準。平均年齡（27.35±4.25）歲，均為初中以上文化程度，初中、高中、大學及以上者分別為12例、27 例、35 例。按隨機數字表法均分作對照組和試驗組，每組各37例，兩組在教育背景與年齡的比較差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

兩組均接受妊娠糖尿病住院常規護理，對照組由護理人員依據個人經驗施以無教育計劃、無固定教育時間的健康教育，并于護理對象出現疾控相關飲食運動等方面的問題時提供針對性指導，試驗組接受基于遺忘規律的健康教育量化推送模式干預，具體實施方式如下：（1）量身訂制量化推送教育計劃：責任護士對護理對象行健康教育信息評估，據護理對象疾控知識現狀水平、疾控知識學習需求、學習風格與特點、最易接受的學習方式等信息，為其量身訂制健康教育量化推送方案，每日施加20～30 min 健康宣教，以遺忘規律為指引，通過回饋與回示方式及時開展教育效果評估，未實現教育目標的項目在分析原因后針對性調整教育方式進行再指導。（2）量化推送教育方案：①入院量化教育。以圖文對照式入院須知宣傳彩頁為工具，向護理對象傳播住院環境、住院規章制度、醫護團隊建設、治療檢查價值與注意事宜等教育信息，幫助護理對象更快更全面地了解醫療單位，提升信賴感與依從性；②住院期量化教育。全面系統進行妊娠期糖尿病疾控相關教育信息推送，合理設置教育內容，保證每日教育的適時適量，信息推送順序為：妊娠糖尿病概念、危害性-妊娠期糖尿病癥狀與治療方案-妊娠期糖尿病自我管理-總結教育，教育方式依護理對象特點單一或綜合應用圖文對照手冊、專家專題講座視頻、技能床旁演示、技能視頻微信上傳等，重點推送飲食療法、運動療法、血尿糖監測、藥物管理、體重胎動宮縮監測等內容；③持續量化教育。以遺忘規律為據，對住院期教育內容進行反復重復，以問答、技能回示等方式進行考察與再教育。④出院量化教育。出院前一日與出院當日各進行30 min量化教育，進行知識技能掌握度最終測評與針對性補充教育，發放妊娠糖尿病自我管理教育與記錄手冊，強調自我管理與定期隨診重要價值。

1.3 評價方法

1.3.1 參考李玉鳳［4］等研究者的相關成果，自行編制妊娠糖尿病疾控知識知曉度評定問卷，含糖尿病概念、糖尿病篩查、糖尿病病因、常見癥狀、妊娠期糖尿病母嬰危害、血糖正常之標準、血糖檢測之方法、常用疾控方案、胰島素知識、飲食運動知識等，合計50道題目，知曉、部分知曉與不知曉分別賦分為2～0 分，滿分100 分，分值越高提示該妊娠糖尿病孕婦相關知識知曉度越高。

1.3.2 觀察記錄兩組護理對象在用藥、飲食、運動等疾控行為與醫囑的相符度，完全相符計2分，部分相符計1分，不相符計0分，分值越高提示該護理對象遵醫度越高［5］。

1.3.3 檢測記錄統計比較兩組護理對象出院當日的空腹、餐后2 h血糖值。

1.4 統計學方法

采用SPSS 23.0 統計學軟件對數據進行分析和處理；計量資料用均數±標準差（±s）表示，采用t 檢驗，以P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組干預后疾控知識知曉度評分及疾控行為遵醫度評分比較

試驗組護理對象干預后疾控知識知曉度評分及疾控行為遵醫度評分顯著高于對照組（P＜0.05），見表1。

表1 兩組干預后疾控知識知曉度評分及疾控行為遵醫度評分比較（±s） 分

表1 兩組干預后疾控知識知曉度評分及疾控行為遵醫度評分比較（±s） 分

組別試驗組(n=37)對照組(n=37)t P疾控知識知曉度91.95±2.30 78.16±4.29 17.246＜0.05疾控行為遵醫度1.81±0.46 1.22±0.67 4.435＜0.05

2.2 兩組出院當日空腹及餐后2 h血糖值比較

試驗組護理對象出院當日空腹及餐后2 h 血糖值顯著低于對照組（P＜0.05），見表2。

表2 兩組出院當日空腹及餐后2 h血糖值比較（±s） mmol/L

表2 兩組出院當日空腹及餐后2 h血糖值比較（±s） mmol/L

組別試驗組(n=37)對照組(n=37)t P空腹血糖6.06±0.20 6.39±0.28-5.813＜0.05餐后2 h血糖9.68±0.48 10.84±0.68-8.484＜0.05

3 討論

醫學模式之轉變、人群衛生保健需求之提升［6］，使得對妊娠期糖尿病的認識從單純內分泌病種擴展至心身病種范疇。已有研究表明，產前健康教育在提升妊娠期糖尿病孕婦疾控知識、增強其分娩效能、改善其妊娠結局方面具備積極效應［7］，故而健康教育在妊娠期糖尿病疾控領域的受重視度日益提升，但常規的經驗式隨機化教育模式在教育內容系統化、教育時機循序推進化方面缺陷較大，難以獲取理想教育產出，探討積極有效性更高的妊娠期糖尿病健康教育模式至關重要。

本研究采用基于遺忘規律的健康教育量化推送模式對妊娠期糖尿病孕婦施加教育，是以記憶遺忘規律為基礎，依據每位教育對象在心理社會行為方式、知識技能水準現狀、最優化學習吸收方式等方面的差異化，隨治療進展為護理對象每日量身訂制進行一定量與內容的疾控教育信息推送，在教育內容選擇上注意循序漸進、自淺入深，在教育構架上力求全面覆蓋、不留盲點，在教育方式上強調個性化、科普化,致力于打造一種有目的有計劃、教育輸出與效果評價輸入并存、重點突出、薄弱處反復強化鞏固的高效優質教育模式，與以隨機化、經驗化、片斷化的常規教育方式相比，基于遺忘規律的健康教育量化推送模式更具科學性、系統化、前瞻性，既要求護理人員在適宜的時機中完成規定的健教內容，又強調護理人員個性化、動態化、合理性的健教策略調整，既可避免隨機教育在出現問題時才提供指導的教育滯后性弊端, 又可規避非同質化下低年資護士的教育遺漏與偏差現象，每日量化推送的方式將大量教育信息劃分為短小精湛的多個主題，保證深入性且患者消化吸收度較好，反復進行的回饋回示教育可于最大限度上降低遺忘規律所致的信息接收消化削減效應。本研究結果顯示，試驗組護理對象干預后疾控知識知曉度評分及疾控行為遵醫度評分顯著高于對照組，出院當日空腹及餐后2 h血糖值顯著低于對照組。

綜上所述，基于遺忘規律的健康教育量化推送模式可對妊娠期糖尿病患者的疾控知識態度與技能行為等施以持續性的正向干預與推動，可顯著提高該類護理對象疾控知識知曉度與疾控行為遵醫度，獲得較為理想的血糖控制效果。