健康教育聯合護理干預對惡性梗阻性黃疸介入治療患者身心狀態的影響

劉文婕，張延藏

鄭州大學第一附屬醫院介入科，鄭州 450000

阻塞性黃疸是由肝外或肝內膽管阻塞引起的。 惡性梗阻性黃疸是肝膽系統腫瘤最常見、最嚴重的并發癥之一。惡性梗阻性黃疸患者一般出現全身皮膚蠟黃、鞏膜黃染（就是白眼球變黃）、小便赤黃、大便變白并伴有食欲下降、皮膚奇癢等癥狀。惡性梗阻性黃疸是由于膽道周圍各種原發和繼發的腫瘤引起，這種疾病內科用藥是無法緩解的，外科手術難度一般都很大，隨著科學的進步，用介入治療的方法疏通阻塞的膽管，使膽汁順利排出，一般一周左右各種癥狀就可明顯減退甚至消失［1］。但介入治療有一定的侵入性，患者易出現不良心理，且若護理不當易引發并發癥，影響患者的預后。基于此，本次研究就健康教育聯合護理干預對惡性梗阻性黃疸介入治療患者身心狀態的影響進行分析，報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

回顧性分析2019 年3 月—2020 年1 月鄭州大學第一附屬醫院收治的126 例惡性梗阻性黃疸行介入治療的患者臨床資料，根據護理方案不同進行分組，將予以健康教育聯合護理干預的患者納入觀察組（n=63）、將予以護理干預的患者納入對照組（n=63）。對照組男41 例，女22 例；年齡39～75 歲，平均年齡（58.64±3.79）歲；膽管癌39 例、膽囊癌11 例、胰頭癌13 例。觀察組男40 例，女23 例；年齡40～75 歲，平均年齡（58.71±3.68）歲；膽管癌40 例、膽囊癌12 例、胰頭癌11 例。比較兩組一般資料，差異無統計學意義（P＞0.05），有可比性。

1.2 入選標準

（1）納入標準：①均經過MRI、CT等影像學檢查確認無法通過手術切除治療者；②均無意識障礙者；③臨床資料完整者。（2）排除標準：①伴有其他重要器官性質病變者；②伴有嚴重感染者；③合并精神疾病患者；④合并肝腎功能異常者；⑤伴有凝血功能障礙者。

1.3 方法

兩組患者均予以介入治療，在X 線電視監視下，用1 mm 細針穿刺肝內膽管，在0.8 mm 微導絲引導下將引流管插入十二指腸，進行內外引流。通過內外引流可使一部分膽汁直接引流到十二指腸，另一部分膽汁引流到體外。

1.3.1 對照組予以常規護理：術前協助患者完善各項檢查，常規宣教，術前禁食禁飲，術后遵醫囑予以藥物治療，常規換藥、更換引流袋，監測生命體征，定期復查實驗室指標，及時處理并發癥，有異常時報醫生進行協助處理。

1.3.2 觀察組予以健康教育聯合護理干預：（1）術前詳細講解疾病的相關知識、介入治療的意義、治療方案、治療的風險、圍術期相關注意事項等，增強患者信心，可介紹治療成功的案例；（2）根據患者自身情況予以改善術前營養狀態，指導其進食高蛋白低脂肪高纖維易消化的食物，對營養狀態較差者可予以胃腸外營養支持；（3）予以皮膚護理，修剪患者指甲，對于搔癢處予以溫水擦拭或涂抹外用止癢液，禁止患者抓撓，告知患者皮膚日常予以溫水清洗，禁用堿性肥皂等刺激性的洗浴品，以免引起感染，指導患者穿著棉質寬松的衣物；（4）術中配合醫生進行治療，密切觀察患者生命體征，聽取患者主訴，及時進行相應的處理；（5）術后予以引流管護理，對患者進行安全教育，向患者及其家屬充分講解管路使用重要性及目的，告知其導管護理不當易造成的風險，指導患者在打噴嚏、咳嗽、嘔吐時固定導管相應方法，更換衣物、下床活動時應扶托導管，預留適當長度予以患者翻身活動；囑患者改變姿勢時不要壓到或折到管路，不要拉扯，維持管路的通暢，防止管路脫落；密切觀察患者臨床反應、引流液性狀、量、顏色有無異常，勤消毒，勤換敷料及引流袋；（6）疼痛護理：觀察患者疼痛部位，臨時給止痛藥緩解患者癥狀。若疼痛廣泛，應及時上報醫生，以免耽誤病情。

1.4 評價指標

（1）于護理前、護理2 周后比較兩組患者心理狀況，采用焦慮自評量表（SAS）、抑郁自評量表（SDS）［2］進行評估，得分越高焦慮、抑郁越嚴重。（2）比較兩組并發癥發生率，包括引流管脫落、腹痛、膽汁性腹膜炎，高熱。

1.5 統計學方法

采用SPSS 22.0 軟件進行數據處理，計量資料以均數±標準差（±s）表示，組間用獨立樣本t 檢驗，組內用配對樣本t 檢驗，計數資料以例數和百分比（%）表示，組間比較采用χ2檢驗，以P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 心理狀況

護理前，兩組患者SAS、SDS 評分比較，差異無統計學意義（P＞0.05）；護理2 周后，兩組SAS、SDS 評分均降低，觀察組低于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組心理狀況對比（±s） 分

表1 兩組心理狀況對比（±s） 分

時間護理前組別觀察組(n=63)對照組(n=63)t P護理后觀察組(n=63)對照組(n=63)t P t/P 對照組護理前、后對比t/P 觀察組護理前、后對比SAS 57.23±3.15 57.14±3.28 0.157 0.875 41.58±1.83 50.63±2.97 20.591 0.000 11.678/0.000 34.098/0.000 SDS 56.52±3.49 56.48±3.57 0.064 0.949 40.64±2.96 51.72±3.09 20.553 0.000 8.002/0.000 27.543/0.000

2.2 并發癥發生率

觀察組并發癥發生率低于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組患者并發癥發生率對比 例(%)

3 討論

膽汁是人體消化、代謝和吸收的重要物質,它由肝細胞分泌，經肝內和肝外管、膽囊和總膽管進入腸道。如果惡性腫瘤侵犯并壓迫上述任何部位，都會造成不同程度的膽汁排泄阻塞。 膽汁從肝細胞中流回血液，導致全身皮膚和鞏膜變黃，形成高膽紅素血癥，也稱為惡性梗阻性黃疸。由于膽汁進入腸道的數量減少，肝細胞和其他器官產生毒素，損害肝、腎、肺、心血管系統、消化系統、脂肪代謝和凝血的功能，嚴重影響病人的生活質量，甚至危及生命［3］。近年來，介入治療成為該類疾病的常用姑息性治療方法，可提高患者生活質量，延長生存時間。而護理作為輔助干預措施，可直接影響患者的預后。

本研究結果顯示，護理后兩組SAS、SDS 評分均降低，觀察組低于對照組，觀察組并發癥發生率低于對照組，表明惡性梗阻性黃疸介入治療患者予以健康教育聯合護理干預，可改善患者心理狀況，減少并發癥發生率。惡性梗阻性黃疸介入治療患者一般對于治療方法、疾病知識了解甚少，且但是術后不良事件的發生，會造成大部分患者心理出現焦慮、抑郁等，影響患者治療效果及術后恢復。本次研究采用健康教育聯合護理干預，實施健康教育，患者及家屬能夠正確了解疾病及治療方法，有充分的術前術中準備，可以有效地改善患者的心理狀態，使患者認識到介入治療的重要性和護理的關鍵，從而使他們能夠更加樂觀、積極地配合、治療［4-6］。同時健康教育還可以使患者掌握一定的護理知識，在發生護理人員疏忽的情況下予以提醒，確保護理措施到位。術前給予心理護理，術后留意導管的護理，予以嚴密的觀察與護理，可使患者更好地配合治療，促進患者康復［7-10］。對患者進行健康教育聯合護理干預，可讓其逐漸形成積極的心理，避免不良的負性情緒的產生，進而增強患者治療信心，利于患者康復［11-12］。

綜上所述，惡性梗阻性黃疸介入治療患者予以健康教育聯合護理干預，可改善患者心理狀況，減少并發癥發生率，值得推廣使用。