銀杏葉片結合洛伐他汀用于治療冠心病心力衰竭的療效及對IL-6、TNF-α、hS-CRP水平影響

張雅楠

天津市胸科醫院藥劑科，天津 300222

冠心病心力衰竭主要是由于冠狀動脈粥樣硬化性心臟病導致心肌出現缺血，導致心臟輸出的血量無法滿足患者身體器官和組織的需求，引起進展性病態的過程［1］。冠心病心力衰竭的主要臨床癥狀包括呼吸困難、疲乏無力、失眠和心悸等癥狀［2］。在臨床上對于冠心病心力衰竭的治療主要通過利尿劑、擴張血管劑和強心為主［3］。銀杏葉片能夠擴張冠狀動脈和抑制血管收縮，能夠有效地使腦血量增加，抑制血小板發生聚集，從而使血管阻力降低［4］。洛伐他汀是一種他汀類調血脂藥物，其可以調劑機體炎癥反應、血栓形成、細胞黏附、等過程，能夠減緩患者心臟損傷，起到保護患者心功能的作用［5］。本研究探討銀杏葉片聯合洛伐他汀用于治療冠心病心力衰竭的療效及對IL-6、TNF-α、hS-CRP水平影響，報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2017 年8 月—2018 年8 月天津市胸科醫院心血管一科收治冠心病心力衰竭100 例，樣本量依據：100 例患者均確診為冠心病心力衰竭，其中男性53 例，女性47例，年齡在38～72 歲，平均年齡為（54.58±5.76）歲，病程3個月～5年，平均病程為（2.73±0.76）年。納入標準：（1）均確診為慢性心力衰竭［6］; （2）甘油三酯水平＞2.25 mmol/L；（3）所有患者均簽署患者知情同意書。排除標準：（1）患者伴有心肌梗死、瓣膜性心臟病等疾??；（2）處于妊娠期或哺乳期者；（3）對干預藥物有過敏史者。將所有冠心病心力衰竭患者隨機分為兩組，每組各50 例。對照組：男性26例，女性24 例，平均年齡為（54.53±5.71）歲，平均病程為（2.67±0.74）年。治療組：男性27例，女性23例，平均年齡為（54.64±5.79）歲，平均病程為（2.79±0.79）年。兩組一般資料具有臨床可比性（P＞0.05）。

1.2 治療方法

對照組患者口服洛伐他汀膠囊（揚子江藥業集團有限公司，規格：20 mg/粒，國藥準字H10980272），晚餐時一次頓服，1 粒/次，1 次/d。治療組患者在對照組給予洛伐他汀膠囊的基礎上口服銀杏葉片（揚子江藥業集團有限公司，國藥準字Z20027949），2 粒/次，3 次/d，持續治療3個月。

1.3 療效評定

1.3.1 臨床療效判定標準［7］：按NYHA 分級方法，評定心功能療效：（1）顯效：心功能提高大于II 級或心衰基本控制者；（2）有效：患者心功能提高大于I 級但不及II 級；（3）無效：心功能提高小于I級者；（4）惡化：心功能惡化大于等于I級?？偩徑饴剩?顯效例數+有效例數)/總例數

1.3.2 觀察指標：治療前后采用測定LVEDD、LVEF 和LVPWT 水平；采用酶聯免疫吸附法檢測IL-6、hS-CRP 和TNF-α水平。觀察患者治療期間是否出現胃腸道反應、肌痛等反應情況。

1.4 統計學方法

采用SPSS 19.0 軟件件進行統計分析。計量資料以均數±標準差（±s）表示，組間比較采用t 檢驗；計數資料以例數和百分比（%）表示，組間比較采用χ2檢驗，以P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組臨床療效比較

經過治療后，治療組總有效率較多（P＜0.05），見表1。

表1 兩組臨床療效對比 例（%）

2.2 兩組心功能指標水平比較

經過治療后，兩組患者LVEF、LVEDD 和LVPWT 水平明顯改善（P＜0.05）；且治療組改善較多（P＜0.05），見表2。

表2 兩組LVEDD、LVEF和LVPWT水平對比

2.3 兩組血清炎性因子水平比較

兩組治療后IL-6、hS-CRP 和TNF-α水平明顯降低（P＜0.05）；治療組降低較多（P＜0.05），見表3。

2.4 兩組不良反應發生率比較

兩組不良反應發生率差異無統計學意義（P＞0.05），見表4。

3 討論

冠心病的常見臨床表現是胸腔內出現壓榨性疼痛、發作時會出現氣促和眩暈等癥狀［8-9］。銀杏葉片成分中含有黃酮，黃酮具有降低膽固醇、解除平滑肌痙攣和擴張血管作用，能夠通過擴張患者血管，使機體心肌供血增加，加快血液流動，使心肌耗氧量降低，使心肌耐缺氧能力提高，從而改善患者心肌缺血性傷害［10］。洛伐他汀是他汀類降血脂藥物，通抑制HMG-CoA 還原酶發揮作用，能夠顯著降低LDL-C(低密度脂蛋 白膽固醇)水平。洛伐他汀還能夠抑制炎癥和生長因子，洛伐他汀能夠抑制炎癥介質的產生以及炎癥細胞活化和遷移，從而發揮抗炎作用；洛伐他汀還能夠改善血流動力學，主要是通過使纖溶酶原激活物抑制因子和血黏度水平降低。

表3 兩組血清IL-6、hs-CRP和TNF-α水平比較

表4 兩組不良反應發生率比較 例（%）

本研究治療后治療組治療總有效率較高，可能是由于銀杏葉片成分中含有黃酮，具有解除平滑肌痙攣和擴張血管作用。徐學超等人研究表明，采用銀杏葉片聯合鹽酸法舒地爾注射液治療冠心病慢性心力衰竭具有較好的臨床療效，能夠提高運動能力，與本研究結果相一致。兩組患者LVEDD、LVEF 和LVPWT 及IL-6、 hS-CRP 和TNF-α水平顯著優于治療前；并且治療組改善程度較高，趙軍等人研究表明采用銀杏葉片聯合環磷腺苷治療可能通過降低患者血清超敏C 反應蛋白、腫瘤壞死因子等炎性因子水平。

綜上所述，冠心病心力衰竭采用銀杏葉片聯合洛伐他汀進行治療，取得了較好的治療效果，并且改善患者血清炎性因子水平和心功能，值得在臨床上推廣應用。