創傷骨折患者疼痛信念與應對策略及生活質量的相關性

寧 美，郜亞平

漯河市第六人民醫院骨科，河南 漯河 462000

創傷骨折主要指患者身體某個部位由于受到外力沖擊而產生的骨折，對患者身體帶來較大的疼痛，且持續時間較長，不僅給患者帶來身體上的痛苦，還可誘發多種并發癥，從而延緩患者康復過程，嚴重影響其日常生活［1］。近年來，隨著交通業、建筑業的迅猛發展，意外事故頻發，導致創傷骨折患者日益增多。因此，如何降低患者疼痛，改善患者對待事物的應對策略，并提升其生活質量已經受到臨床廣泛關注［2］。鑒于此，本研究將探討創傷骨折患者疼痛信念與應對策略及生活質量的相關性。現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2018 年1 月—2020 年1 月于漯河市第六人民醫院接受治療的73 例創傷骨折患者作為研究對象，其中男46例，女27 例；年齡21～42 歲，平均年齡（31.54±4.10）歲；致病原因：交通事故41 例，高空墜物14 例，運動傷18例；文化程度：大專及以上19 例，高中40 例，初中及以下14 例。本研究經我院醫學倫理委員會批準（2018 年審（136）號）。

1.2 入選標準

（1）納入標準：①符合《實用骨科護理學》［3］中創傷骨折的診斷標準；②均經臨床診斷、CT 檢查確診為創傷骨折；③均伴有不同程度疼痛癥狀；④均知曉此次研究，且自愿簽署相關知情同意書。（2）排除標準：①先天性發育畸形；②精神狀態異常，無法正常溝通交流；③嚴重基礎疾病，如心、肝、腎等重要臟器功能障礙；④合并急性、感染性疾病。

1.3 方法

1.3.1 疼痛信念評估：采用疼痛信念與感知量表［4］（PBPI）對所有患者疼痛信念情況進行評估，該量表共計包含4個維度、16個條目，采用4級評分法，分值為0～64分，分值越高，則提示疼痛信念越強，其中0～35 分，判定為疼痛信念一般，36～64分，則判定為疼痛信念強烈。

1.3.2 應對策略評估：采用自制問卷調查的方式對所有患者應對策略進行評估，量表克倫巴赫系數為0.710，分半信度為0.684，調查問卷回收的概率為100%，該問卷共計共計12 個條目，分值為0～60 分，分值越高，則提示應對策略越優。

1.3.3 生活質量評估：采用WHO/Q0L-26世界衛生組織生活質量測定簡表［5］評估所有患者生活質量，該表包括軀體、社會、心理、環境、綜合5 項，分值為0～100 分，分數越高，則提示生活質量越好。

1.4 統計學方法

數據采用SPSS18.0 軟件處理，計數資料用百分比表示，采用χ2檢驗，以表示計量資料，采用二元logistics 回歸分析檢驗創傷骨折患者疼痛信念與應對策略及生活質量的相關性，繪制患者工作曲線（ROC）得到曲線下面積（AUC），檢驗應對策略及生活質量對疼痛信念的預測價值：AUC＜0.5 無價值，0.5～0.7 價值較低，0.7～0.9 價值中等，＞0.9價值高；P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 疼痛信念評估評估結果

73 例創傷患者中，疼痛信念一般41 例（56.16%），將其設為疼痛信念一般組；疼痛信念強烈32 例（43.84%），將其設為疼痛信念強烈組。

2.2 應對策略及生活質量

疼痛信念一般組應對策略、生活質量評分均較疼痛信念強烈組高，差異有統計學意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組患者應對策略及生活質量對比（±s） 分

組別疼痛信念一般組（n=41）疼痛信念強烈組（n=32）χ2 P應對策略46.38±3.29 26.15±2.89 27.474＜0.001生活質量88.24±5.60 71.21±4.54 13.981＜0.001

2.3 二元logistics回歸分析結果

將創傷患者疼痛信念作為因變量，將應對策略及生活質量水平作為協變量，進行二元logistics 回歸分析，得到回歸方Y=0.248+4.684X1+3.613X2，提示應對策略及生活質量水平降低是創傷患者疼痛信念加強的影響因素（OR＞1，P＜0.05），見表2。

表2 二元logistics回歸分析結果

2.4 應對策略及生活質量水平預測創傷患者疼痛信念的價值分析

將疼痛信念作為狀態變量，應對策略及生活質量水平作為檢驗變量，繪制ROC曲線，結果顯示，應對策略及生活質量水平聯合預測疼痛信念的AUC 為0.910（95%CI：0.856～0.954），＞0.9，預測價值高，見圖1。

圖1 ROC曲線敏感度和特異性

3 討論

創傷骨折為臨床骨科常見的病癥，主要由于外力撞擊，而引起肌腱損傷、神經損傷、血管損傷、關節脫位等，如不及時治療，還可引發肝、腎等重要臟器損傷，嚴重時可導致休克、死亡，且在治療的過程中，隨著傷口的愈合，該疾病也給患者身體帶來不同程度的疼痛，對患者正常生活及工作造成嚴重影響。相關研究表明，存在不同疼痛程度體驗的患者，會采用不同的應對策略及技巧，以緩解自身疼痛情況，而不同的應對策略會對患者功能恢復及生活質量造成不同的影響。本研究旨在探討創傷骨折患者疼痛信念與應對策略及生活質量的相關性。

本研究結果顯示，疼痛信念一般組應對策略、生活質量評分均較疼痛信念強烈組高。二元logistics 回歸分析，提示應對策略及生活質量水平降低是創傷患者疼痛信念加強的影響因素。繪制ROC曲線，結果顯示，應對策略及生活質量水平聯合預測疼痛信念的AUC 為0.910，＞0.9，預測價值高。分析原因在于，骨折創傷、手術、恢復過程中，給患者機體帶來不同程度的疼痛，而每位患者對疼痛的敏感度不同，其對疼痛的感知能力均不相同，疼痛信念越強，則易導致患者潛意識中認為疼痛為侵襲機體的一種不明威脅，且不可預知、不可控制，引發患者出現緊張、焦慮、抑郁等不良情緒，給不斷強化患者疼痛認知，產生“疼痛不可治愈”的負性信念。由于疼痛信念加強給患者帶來的負性信念，易導致患者出現質疑自己、消極生活等態度，并在遇到更加強烈的疼痛刺激或其他外界刺激時，使患者出現消極的應對策略，使之前的努力過程全部放棄，將自己更多的精力轉移至負性情緒，從而導致自身疼痛強度增強，影響患者信念與感知，長此以往形成惡性循環；同時，患者自身疼痛信念及應對策略會對其自身的生活質量造成影響，主要由于患者采取積極的應對策略去管理自身疼痛，可有效降低疼痛感覺，有利于緩解疼痛對患者生活及工作造成的不良影響［6-8］。

綜上所述，創傷骨折患者不同疼痛信念對其應對策略及生活質量具有一定影響，并隨著患者疼痛信念的減弱，可有效優化應對策略，并提升患者生活質量水平。