桂枝芍藥知母湯對類風濕性關節炎患者實驗室指標和免疫功能的影響

嵇輝 楊增敏 陳其義

摘要 目的：探討桂枝芍藥知母湯對類風濕性關節炎患者實驗室指標和免疫功能的影響。方法：選取2014年12月至2016年12月南京中醫藥大學附屬南京市中西醫結合醫院收治的類風濕關節炎患者110例作為研究對象，按照隨機數字表法分為對照組和觀察組，每組55例。對照組采用常規西醫治療，觀察組在對照組的基礎上聯合桂枝芍藥知母湯治療，2組均治療1個月。比較2組臨床效果、臨床癥狀改善情況、實驗室指標及免疫功能指標水平;統計2組不良反應發生率。結果：觀察組總有效率為92.73%，高于對照組（78.18%，P<0.05）。與治療前比，治療1個月后，2組握力均增大，且觀察組大于對照組（P<0.05）;2組晨僵時間、20 m步行時間均縮短，且觀察組短于對照組（P<0.05）;2組關節壓痛數、關節腫脹數、ESR、MPV、PDW及血清CRP、血漿IgA、IgG、IgM、RF水平均降低，且觀察組低于對照組（P<0.05）;2組血清C3水平均升高，且觀察組高于對照組（P<0.05）。治療期間，觀察組不良反應發生率為0.00%，低于對照組（10.91%，P<0.05）。結論：桂枝芍藥知母湯治療類風濕性關節炎，可改善患者實驗室指標，增強免疫功能，提高療效，安全性較高。

關鍵詞 類風濕性關節炎;桂枝芍藥知母湯;實驗室指標;免疫功能

Abstract Objective：To explore the effects of Guizhi Shaoyao Zhimu Decoction on laboratory indexes and immune function of patients with rheumatoid arthritis.Methods：A total of 110 patients with rheumatoid arthritis admitted to the Affiliated Chinese and Western Medicine Hospital of Nanjing，Nanjing University of Chinese Medicine from December 2014 to December 2016 were selected as the research objects and were divided into a control group and an observation group by random number table method，with 55 cases in each groups.The control group was treated with routine Western medicine，and the observation group was treated with Guizhi Shaoyao Zhimu Decoction on the basis of the control group.The 2 groups were treated for 1 month.The clinical effects，improvement of clinical symptoms，laboratory indicators and immune function indicators level between the 2 groups were compared; the incidence of adverse reactions in the 2 groups was counted.Results：The total effective rate in the observation group was 92.73%，higher than the control group （78.18%，P<0.05）.Compared with that before treatment，after 1 month of treatment，the grip strength in the 2 groups increased，and the observation group was larger than the control group （P<0.05）; the time of morning stiffness and 20 m walking time in the 2 groups shortened，and the observation group were shorter than the control group （P<0.05）; the number of joint tenderne，joint swellin，the levels of ESR，MPV，PDW and serum CRP，plasma IgA，IgG，IgM，RF level in both groups decreased，the observation group is lower than the control group （P<0.05）; the level of serum C3 in the 2 groups increased，and the observation group was higher than the control group （P<0.05）.During the treatment，the incidence of adverse reactions in the observation group was 0.00%，lower than the control group （10.91%，P<0.05）.Conclusion：Guizhi Shaoyao Zhimu Decoction in the treatment of rheumatoid arthritis could improve the patient′s laboratory indicators，enhance immune function，improve curative effect，and has high safety.

類風濕性關節炎具有病情發展緩慢、病程較長等特點，對患者的工作能力、生理功能和身心健康及家庭經濟狀況均具有一定影響。目前，對該病的治療尚無特效藥物，西醫主要采用甲氨蝶呤等藥物進行治療，可以使臨床癥狀得到一定程度的緩解，但長期使用后患者會出現嚴重的不良反應[7-8]，因此，臨床上主張采用中西醫結合進行治療。

中醫學將風濕性關節炎歸屬于“痹證”“歷節”等范疇，認為患者體虛，勞損過度，受風、寒、濕邪入侵，邪氣入經絡，留于關節，氣血運行阻滯，引起關節屈伸不利、疼痛、麻木等病理反應，邪氣長留于體內，亦對骨骼造成傷害，致使其變形，功能障礙，正如《素問》中所言：“風寒濕三氣雜至，合而為痹也”[9-10]。風濕性關節炎遷延不愈，久則傷氣血，臟腑功能失調。桂枝芍藥知母湯由張仲景所創，主治風濕歷節，方中桂枝配以麻黃、防風溫寒散表;桂枝配以附子助陽除濕，溫經散寒;芍藥、知母益陰清熱，和陰行痹于里;獨活、白術、薏苡仁祛濕通絡，甘草、生姜調和脾胃，諸藥相伍，陽陰并調，共奏溫經散寒、滋陰清熱之效。本研究結果顯示，治療1個月后，觀察組臨床治療總有效率高于對照組，握力大于對照組，關節壓痛數和關節腫脹數減少對照組，晨僵時間和20 m步行時間短于對照組，提示桂枝芍藥知母湯能改善類風濕性關節炎患者臨床癥狀，效果顯著。可能是方中附子中有效成分烏頭堿具有抗炎作用，能抑制關節疼痛;芍藥中有效成分芍藥苷、沒食子酸能痛經活血，有利于關節的舒展活動[11-12]。類風濕性關節炎患者氣血運行受阻，關節部位常處于高凝狀態，局部血液循環不暢，不利于關節康復[13]。本研究結果中，與治療前比較，治療1個月后，觀察組ESR、MPV、PDW及血清CRP水平均低于對照組，提示桂枝芍藥知母湯可以改善類風濕性關節炎患者血液循環障礙，可能與方中芍藥有效成分丹皮酚具有抗炎作用，可抑制血小板聚集;方中附子可增加血流量，改善微循環障礙有關[14-15]。

類風濕性關節炎患者會出現體液免疫亢進，產生大量免疫球蛋白，致使Th1/Th2失去平衡，機體免疫功能紊亂，造成關節組織損傷。本研究結果發現，治療1個月后，觀察組血漿IgA、IgG、IgM、RF水平均低于對照組，而血漿C3水平高于對照組，提示桂枝芍藥知母湯可上調類風濕性關節炎患者免疫功能，與楊愛萍等[16]研究結果一致，可能是方中附子浸出液可增加補體含量;桂枝中香豆素、有機酸等有效成分可抗病毒、抗炎性反應、抗腫瘤，提高機體免疫力;知母中皂苷有效成分具有抗病原微生物、降血糖、抗癌等作用，可調節機體免疫力[17-19]。此外本研究2組患者治療期間觀察組未出現明顯不良反應，對照組出現惡心、腹瀉、口干等不良反應，不良反應發生率為10.91%，顯著高于觀察組，說明桂枝芍藥知母湯對類風濕性關節炎患者無不良反應，并可減少常規西藥的不良反應，安全有效，與劉曉微[20]研究結果一致。

綜上所述，桂枝芍藥知母湯治療提高類風濕性關節炎，可明顯改善患者實驗室指標，增強免疫功能，進而有助于提高療效，且具有較高安全性，值得推廣。

參考文獻

[1]Hamblin M J，Horton M R.Rheumatoid arthritis-associated interstitial lung disease：diagnostic dilemma[J].Medicina，2015，4（3）：135-141.

[2]耿學麗，李曉明，陳向華，等.類風濕性關節炎免疫學研究進展[J].承德醫學院學報，2015，32（1）：67-70.

[3]劉波，安玉芳.桂枝芍藥知母湯加減治療類風濕性關節炎60例臨床觀察[J].中醫藥導報，2011，17（3）：23-25.

[4]馬秉楠.用加味桂枝芍藥知母湯治療類風濕性關節炎的效果分析[J].當代醫藥論叢，2015，13（13）：26-27.

[5]林冰.一九八七年美國風濕病學會對類風濕性關節炎診斷的修訂標準[J].中國康復醫學雜志，1989，4（1）：42.

[6]國家食品藥品監督管理局.中藥新藥臨床研究指導原則：試行[S].北京：中國中醫藥科技出版社，2002.

[7]廖子鴻，周志華，戴冠東.甲氨蝶呤加用雷公藤多甙片治療類風濕性關節炎的臨床效果探析[J].中國生化藥物雜志，2016，36（5）：136-138.

[8]Listing J，Kekow J，Manger B，et al.Mortality in rheumatoid arthritis：the impact of disease activity，treatment with glucocorticoids，TNF-α inhibitors and rituximab[J].Annals of the Rheumatic Diseases 2016，74（2）：415-421.

[9]李哲，王慶國.257例類風濕關節炎患者中醫證候分析[J].世界中醫藥，2015，10（3）：345-347.

[10]胡雨峰，馬健，奚飛飛.中醫藥治療類風濕性關節炎研究進展[J].世界中醫藥，2015，10（1）：394-395.

[11]劉福存，單樂天，童培建，等.附子湯治療輕中度膝骨關節炎寒濕痹阻證的臨床研究[J].中醫正骨，2016，28（1）：10-13.

[12]劉若西，張鵬，徐展望.芍藥治療類風濕關節炎分子生物學機制研究進展[J].中醫正骨，2014，26（5）：60-62.

[13]章平衡，劉健，談冰，等.類風濕性關節炎患者高凝血狀態與核因子κB活化及致炎因子增加有關[J].細胞與分子免疫學雜志，2016，32（3）：364-368.

[14]丁紅平.馮世綸教授應用桂枝芍藥知母湯經驗[J].中醫藥學報，2016，44（2）：131-133.

[15]余文城，譚榮任加味桂枝芍藥知母湯對急性痛風性關節炎患者超敏C反應蛋白及ESR的影響[J].內蒙古中醫藥，2017，36（1）：1-3.

[16]楊愛萍，王學武.桂枝芍藥知母湯加減治療類風濕關節炎60例療效觀察[J].河北中醫，2016，38（4）：562-564.

[17]何力，沈艷莉.桂枝芍藥知母湯治療活動期類風濕性關節炎臨床研究[J].河南中醫，2016，36（1）：22-23.

[18]布文才.加減桂枝芍藥知母湯治療類風濕關節炎臨床研究[J].亞太傳統醫藥，2015，11（6）：135-136.

[19]李燾.桂枝芍藥知母湯加減方治療類風濕關節炎寒熱錯雜證的療效[J].北方藥學，2016，13（9）：98-99.

[20]劉曉微.桂枝芍藥知母湯加味治療類風濕性關節炎活動期療效觀察[J].中華中醫藥學刊，2017，35（2）：504-507.

（2020-08-14收稿 責任編輯：蒼寧）