呼吸道支原體感染患者急性時相反應蛋白及凝血狀態相關指標變化*

梁 淳，田 偉，尹 蕾，李守霞

(河北省邯鄲市中心醫院檢驗科，河北邯鄲 056008)

呼吸道支原體感染在各個年齡段人群均可發生，急性時相反應蛋白作為機體感染的重要指標，其在呼吸道支原體感染中的檢測意義一直備受關注[1-2]。另外，有研究認為感染可能導致患者血液處于高凝狀態[3-4]。本研究擬對急性時相反應蛋白與常規凝血指標在呼吸道支原體感染患者中的變化進行研究，現將結果報道如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 選取本院2018年1月至2019年2月收治的90例呼吸道支原體感染患者為觀察組，其中男43例，女47例；年齡20～73歲，平均(28.3±7.3)歲；感染部位包括上呼吸道感染35例，下呼吸道感染55例；感染嚴重程度包括輕度35例，中度35例，重度20例。選擇同期90例體檢健康者為對照組，其中男45例，女45例；年齡20～72歲，平均(28.2±7.5)歲。研究對象納入標準：20～75歲者；對本研究知情同意且積極配合者。排除標準：合并其他感染者；妊娠期及哺乳期者；精神或認知異常者；合并慢性基礎疾病者；合并創傷者；合并凝血功能異常者。兩組研究對象的性別構成比及年齡比較，差異無統計學意義(P>0.05)，具有可比性。本研究經過本院醫學倫理委員會批準后進行。

1.2方法 采集兩組研究對象的外周靜脈血標本3份。經3 500 r/min 離心10 min分離血清，使用AstepTM特定蛋白分析儀進行急性時相反應蛋白中血清淀粉樣蛋白A(SAA)的檢測，使用貝克曼AU5400全自動生化分析儀進行C反應蛋白(CRP)、前清蛋白(PA)的檢測；同時使用邁瑞CAL8000全血細胞分析儀對乙二胺四乙酸二鉀抗凝全血標本中血小板相關參數進行檢測，包括血小板分布寬度(PDW)、平均血小板體積(MPV)和血小板計數(PLT)；取血液標本經3 000 r/min 離心10 min，分離出血漿，使用貝克曼TOP700全自動血凝分析儀進行常規凝血指標檢測，包括凝血酶原時間(PT)、活化部分凝血活酶時間(APTT)、纖維蛋白原(FIB)。所有操作由兩名經驗豐富的檢驗科人員嚴格按照相關操作說明書進行。

2 結 果

2.1兩組血清急性時相反應蛋白比較 觀察組血清PA明顯低于對照組，SAA、CRP明顯高于對照組，差異有統計學意義(t=49.180、11.622、12.723，P<0.05)。下呼吸道感染患者PA、SAA、CRP明顯高于上呼吸道感染患者，差異有統計學意義(t=6.560、5.984、6.364，P<0.05)，見表1。

表1 兩組血清急性時相反應蛋白比較

2.2不同感染程度患者的血清急性時相反應蛋白比較 CRP與SAA在輕度、中度、重度患者中依次升高，PA在輕度、中度、重度患者中依次降低，兩兩比較，差異有統計學意義(P<0.05)。見表2。

表2 不同感染程度患者的血清急性時相反應蛋白比較

2.3兩組常規凝血指標比較 觀察組FIB明顯高于對照組，PT及APTT明顯低于對照組，差異有統計學意義(t=10.238、10.000、10.645，P<0.05)。下呼吸道感染患者FIB明顯高于上呼吸道感染患者,PT及APTT明顯低于上呼吸道感染患者，差異有統計學意義(t=23.913、13.758、17.878，P<0.05)。見表3。

表3 兩組常規凝血指標比較

2.4不同感染程度患者的常規凝血指標比較 FIB在輕度、中度、重度患者中依次升高，PT、APTT在輕度、中度、重度患者中依次降低，兩兩比較，差異有統計學意義(P<0.05)。見表4。

表4 不同感染程度患者的常規凝血指標比較

2.5兩組血小板參數比較 觀察組血小板參數明顯高于對照組，差異有統計學意義(t=9.128、8.727、5.467，P<0.05)；下呼吸道感染患者的血小板參數明顯高于上呼吸道感染患者，差異有統計學意義(t=5.463、6.497、6.127，P<0.05)。見表5。

表5 兩組血小板參數比較

2.6不同感染程度患者的血小板參數比較 重度患者血小板參數明顯高于輕度患者及中度患者，中度患者則明顯高于輕度患者，差異有統計學意義(P<0.05)。見表6。

表6 不同感染程度患者的血小板參數比較

2.7血清急性時相反應蛋白及凝血狀態相關指標與病情嚴重程度的相關分析 Spearman相關分析顯示，血清PA、PT及APTT與呼吸道支原體感染嚴重程度呈顯著負相關(r=-0.910、-0.816、-0.903)，CRP、SAA、FIB、PDW、MPV、PLT則與呼吸道支原體感染嚴重程度呈顯著正相關(r=0.806、0.923、0.861、0.872、0.901、0.899)。

3 討 論

支原體感染在臨床并不少見，該病患者除表現出呼吸系統相關的癥狀和體征外，機體較多指標也隨著疾病的發生、發展而表現出異常的狀態，對于相關指標的檢測有助于疾病的有效診斷[5-6]，且可為制訂有針對性的治療措施提供參考依據。急性時相反應蛋白是較為常見的炎性反應指標[7-8]。另外，常規凝血指標作為肺炎的常見研究指標，在支原體肺炎患者中也呈現異常表達的狀態[9-12]。有研究認為，血小板參數在支原體感染患者中呈現高表達狀態，但也有研究認為，其在支原體感染患者中的變化并不明顯，對于疾病的診治參考意義不大[13-15]。因此，本研究綜合分析了支原體感染患者血清急性時相反應蛋白、常規凝血指標及血小板參數的變化。

本研究結果顯示，觀察組PA、PT及APTT均低于對照組，其他血清急性時相反應蛋白及凝血狀態相關指標均高于對照組，且不同感染部位及感染嚴重程度者的檢測結果差異有統計學意義(P<0.05)，說明支原體感染可導致血清急性時相反應蛋白及常規凝血指標的異常表達。經Spearman相關分析顯示，血清PA、PT及APTT與呼吸道支原體感染嚴重程度呈負相關，其他血清急性時相反應蛋白及凝血狀態相關指標則與呼吸道支原體感染嚴重程度呈正相關，進一步肯定了上述指標在支原體感染患者中的檢測價值及反映感染嚴重程度的意義。分析原因，支原體感染患者因感染的存在導致機體局部存在炎性反應，而下呼吸道感染的機體炎性反應狀態更重[16]，因此，下呼吸道感染患者與炎性反應相關的急性時相反應蛋白表達水平相對更高，且隨著感染加重，機體的炎性反應增強，表現為炎性反應狀態較重者的急性時相反應蛋白表達水平也相對較高。支原體感染可誘發凝血系統的變化，表現為微血管功能障礙，凝血狀態隨之表現異常，隨著感染的加重，疾病對微循環造成的損傷加強，表現出常規凝血指標進一步受影響，波動幅度進一步增加，因此，隨著病情加重，常規凝血指標的變化越明顯[17]。

4 結 論

呼吸道支原體感染患者的血清急性時相反應蛋白及凝血狀態均相對異常，且感染程度較重及下呼吸道感染患者的異常波動更為明顯，因此，急性時相反應蛋白與凝血狀態相關指標對于感染嚴重程度與感染部位的確定具有重要價值，應重視對上述指標的監測與調控。