孤立性肺空洞疾病影像學特征及臨床診斷價值分析

王 莉，姜敏杰，楊玉龍，安 陽，宇文謙，謝建新*

(河北燕達醫院 1.呼吸科;2.影像科,河北 三河065201)

肺空洞是病變壞死后其液化的成分經支氣管排出并引入空氣而形成。影像學上的肺空洞是具有完整的含氣腔隙，洞壁一般厚1 mm以上。其中厚度小于3 mm者為薄壁空洞，大于3 mm者為厚壁空洞[1,2]。引起空洞的疾病主要有：炎癥性疾病，如肺膿腫、肺結核、肺真菌感染等；腫瘤性疾病，如肺癌、肺轉移癌等；先天性疾病，如支氣管肺囊腫、隔離肺等；肺壞死性血管炎；肺部寄生蟲感染[3-6]。病理活檢和病原學培養是診斷孤立性肺空洞疾病病因的金標準[7]。但由于兩組方法的存在一定的風險，且價格昂貴，一般不作為孤立性肺空洞疾病早期診斷的首選檢查[7,8]。CT掃描速度快、無創、經濟等優勢可作為孤立性肺空洞疾病早期診斷的首選檢查[9]。本研究旨在通過研究不同病理類型的孤立性肺空洞疾病患者CT影像學特征，期望提高孤立性肺空洞疾病的鑒別診斷水平，降低誤診率及漏診率。

1 資料與方法

1.1 病例資料

選取2017年2月至2019年2月在本院接受治療的108例孤立性肺空洞疾病患者為研究對象，患者均經手術病理或穿刺活檢證實為孤立性肺空洞疾病。108例孤立性肺空洞疾病患者中，有肺結核空洞41例，肺膿腫空洞22例，肺癌 空洞31例，肺霉菌空洞2例，壞死性肺炎空洞12例。

1.2 病例納入與排除標準

納入標準：①經本院CT、手術病理檢查及穿刺檢查等確診為孤立性肺空洞疾病患者；②患者臨床資料完整；③患者對本研究知情并簽署知情同意書。排除標準：①患者臨床資料缺失者；②有精神疾病患者；③疾病性質不明確。

1.3 研究方法

108例患者全部用東芝Aquilion TM ON CT進行平掃，其中48例進行加強掃描。掃描從患者肺尖開始至肺底結束。肺內發現病灶后，以患者病變部位為中心，進行病灶區高分辨率掃描。所有病灶均顯示清楚。根據病理類型將患者進行分組，分析并比較各組患者的一般資料、影像學特征及臨床資料變化情況。

1.4 觀察指標

觀察患者空洞的位置、洞壁厚度、大小、洞內有無氣-液平面、空洞形態、內外壁是否光滑、空洞壁的密度變化情況。

1.5 統計學分析

2 結果

2.1 患者一般資料對比

肺癌空洞患者平均發病年齡最大，肺結核空洞患者平均發病年齡最小，肺膿腫空洞、肺霉菌空洞及壞死性肺炎空洞患者平均發病年齡居中，差異具有統計學意義(P<0.05)；各組患者性別、體重、BIM無明顯差異(P>0.05)(見表1)。

表1 患者一般資料

2.2 各組患者影像學資料對比

肺癌空洞患者中偏心空洞占(80.6%)，空洞壁CT強化幅度為(24±9.87)Hu，與其他各組比較，差異均有統計學意義(P<0.05)；肺結核空洞分布在雙肺上葉的患者為(78.0%)，與其他各組比較，差異有統計學意義(P<0.05)；壞死性肺炎空洞患者氣-液平面占(91.7%)，與其他各組比較，差異均有統計學意義(P<0.05)；肺霉菌空洞患者空洞內出現結節球比例為(100%)，與其他各組比較，差異均有統計學意義(P<0.05)；肺膿腫空洞患者肺空洞平均直徑為(51.36±7.28)mm、空洞內壁光整比例為(90.9%)，與其他各組比較，差異均有統計學意義(P<0.05)；肺膿腫空洞及肺癌空洞患者空洞壁厚度明顯高于其余各組，差異有統計學意義(P<0.05)。見表2-4。

表2 各組患者肺空洞的部位和位置 例(%)

表3 各組患者肺空洞的CT表現特征 例(%)

表4 各組患者肺空洞相關測量結果

3 討論

空洞是肺部疾病常見的影像學表現，很多種疾病在發展過程中均可形成空洞，不同的疾病空洞的病因及形態各有特點[10]。空洞的鑒別診斷主要根據空洞病變的大小、洞壁的厚度、空洞內外緣的表現、空洞周圍的異常形態及強化方式等[11]。肺癌空洞是指肺癌腫塊輸送營養的動脈發生閉塞，引起肺癌的腫塊中心發生壞死，壞死物經過支氣管咳出后，則在X線或者CT等影像學上出現明顯的空洞；肺結核空洞主要是由于患者病變部位存在干酪樣的壞死，壞死的病灶液化后通過支氣管排空形成空洞；肺膿腫空洞主要是由于肺部組織壞死、液化而肺部形成了空洞，內部含有壞死、液化的膿液；壞死性肺炎空洞是指肺膿腫時胸部X線顯示一個或多個的含氣液平的空洞標如多個小于2 cm的空洞[12,13]。

本研究中孤立性肺癌空洞患者的平均發病年齡為(66.52±12.78)歲，這與韓仁強、李華偉等文獻[14,15]報道的基本符合；本項研究中孤立性肺結核空洞患者平均發病年齡為(45.36±13.12)歲，略高于曾繼清文獻[16]的報道，可能與人口老齡化有關。在本研究中，肺癌空洞患者平均發病年齡最大，肺結核空洞患者平均發病年齡最小，肺膿腫空洞、肺霉菌空洞及壞死性肺炎空洞患者平均發病年齡居中，表明年齡在判斷孤立性肺空洞疾病患者病變性質時具有提示作用。本研究中，孤立性肺結核空洞患者41例，分布在雙肺上葉的患者占32例(78.0%)，中心性空洞31例(75.6%)，外壁毛糙31例(75.6%)，表明孤立性肺結核空洞長分布在患者雙肺上葉，以中心性空洞為主，外壁毛糙為多數；孤立性肺癌空洞患者31例，偏心空洞25例(80.6%)，空洞壁CT強化幅度最高為(24±9.87)Hu，空洞壁厚平均為(34±11.23)mm，表明孤立性肺癌空洞以偏心空洞為主，多見厚壁空洞；孤立性肺膿腫空洞患者22例，中心性空洞22例(100.0%)，空洞平均直徑為(51.36±7.28)mm，空洞內壁光整20例(90.9%)，空洞壁厚平均為(38±16.54)mm，表明，孤立性肺膿腫空洞多見于中心性空洞，空洞平均直徑明顯增大，多數內壁光整，多見厚壁空洞；壞死性肺炎空洞患者12例，中心性空洞11例(91.7%)，氣-液平面11例(91.7%)，表明壞死性肺炎空洞以中心性空洞為主，空洞內氣-液平面常見。

綜上所述，年齡在判斷孤立性肺空洞疾病患者病變性質時具有提示作用；孤立性肺空洞疾病患者病變發生的部位、大小、空洞有無偏心、空洞內壁光整率、空洞壁厚度、氣-液平面、空洞壁CT增強的幅度對病變的定性診斷具有較大的意義。