環磷酰胺聯合潑尼松治療系統性紅斑狼瘡的效果觀察

李靖婷

（運城同德醫院風濕免疫科 山西 運城 044000）

系統性紅斑狼瘡是一種自身免疫介導的，以免疫性炎癥為突出表現的彌漫性結締組織病，血清中出現多種自身抗體和多系統受累是SLE的兩個主要臨床特征。SLE的病因復雜，與遺傳因素、雌性激素代謝異常、感染(如細菌與病毒感染)以及免疫功能異常有關，若未及時行有效治療可影響患者心肺腎，神經系統，血液系統以及消化系統等[1]。本文比較我院2018 年9 月—2019年9 月15 例行甲氨蝶呤聯合潑尼松治療患者與15 例行環磷酰胺聯合潑尼松治療患者治療效果與安全性。

1.資料與方法

1.1 一般資料

實驗組行環磷酰胺聯合潑尼松治療（n=15）：男、女分別3 例、12 例，年齡為21 歲～51 歲、平均年齡（35.62±1.42）歲，病程為1 個月～34 個月，平均病程（13.25±1.22）個月。對照組行甲氨蝶呤聯合潑尼松治療（n=15）：男、女分別2 例、13 例，年齡為21 歲～57 歲、平均年齡（35.61±1.41）歲，病程為1 個月～38 個月，平均病程（13.21±1.25）個月。兩組性別、平均年齡以及平均病程等一般資料無顯著差異，P＞0.05，可比。

1.2 病例選擇標準

納入標準：（1）醫師結合患者臨床癥狀以及相關檢查結果均確診為系統性紅斑狼瘡。（2）患者均近3 個月未行免疫抑制治療、激素治療，在獲知本次研究目的后均表示自愿參與本次研究。排除標準：（1）排除近3 個月服用免疫抑制劑、激素類藥物治療患者。（2）排除合并嚴重心腦血管病變或其他免疫系統疾病患者。（3）排除未遵照醫囑給藥或未定期入院復診的患者。

1.3 方法

對照組患者均給予甲氨蝶呤（國藥準字：H22022674）聯合潑尼松（國藥準字：H41020214）治療，其中醋酸潑尼松片(規格:5mg/片)，患者晨起口服給藥一次，每次口服劑量為15mg～40mg。甲氨蝶吟片每周口服給藥一次，每次口服10mg。實驗組患者給予環磷酰胺（國藥準字：H20160467）聯合潑尼松治療[2]，環磷酰胺靜脈注射給藥為：體表面積500 ～1000mg/（m2·次），環磷酰胺與250mL 濃度為0.9%的氯化鈉注射液充分混合，每4周給藥1 次，潑尼松給藥劑量與給藥方式均參考對照組。兩組治療周期均視患者病情而定。

兩組患者均持續給藥3 個月為一個療程。

1.4 觀察指標

比較兩組患者持續給藥1 個療程后總有效率與不良反應發生情況，若患者臨床癥狀均消失，相關實驗室檢查結果均恢復正常則表示治療顯效。若患者臨床癥狀基本緩解或明顯改善，相關實驗室檢查結果接近正常，則表示治療有效。若患者臨床癥狀以及相關實驗室檢查結果未明顯改善，則表示治療無效[3]。總有效率=（顯效例數+有效例數）/總例數×100%。

1.5 統計學方法

SPSS21.0 系統處理結果數據，（%）表示計數資料，應用χ2檢驗，P＜0.05 則表示組間數據差異有統計學意義。

2.結果

2.1 兩組患者治療1 個療程預后情況

實驗組總有效率比對照組高，差異有統計學意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組患者治療1 個療程預后情況[n（%）]

2.2 兩組患者不良反應發生情況

實驗組胃腸道反應等用藥后不良反應率低于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組患者不良反應發生情況[n（%）]

3.討論

系統性紅斑狼瘡為免疫系統疾病，該病臨床治療包括藥物治療、血漿置換治療等。潑尼松為人工合成糖皮質激素，該品具有抗過敏、抗炎的作用，可抑制結締組織的增生，改善機體細胞膜、血管壁通透性，為系統性紅斑狼瘡常用藥物[4]。環磷酰胺為人工合成烷化劑，環磷酰胺給藥后可增加血清尿酸水平，選擇性阻斷系統性紅斑狼瘡患者自身抗體與B 淋巴細胞相關抗原的結合，同時抑制T 淋巴細胞功能與免疫細胞功能，改善機體體液免疫。甲氨蝶呤與環磷酰胺相比，長期給藥也可增加血清尿酸水平，降低自身抗體炎癥活動，但是由于該藥可抑制二氫葉酸還原酶的活性，繼而影響DNA 與蛋白質的合成，長期用藥可致使患者出現骨髓抑制、胃腸道反應以及高血壓[5]。本次研究顯示應用環磷酰胺聯合潑尼松治療的實驗組，總有效率高于對照組，不良反應發生率低于對照組。

綜上所述，系統性紅斑狼瘡患者環磷酰胺聯合潑尼松治療療效顯著、安全性高。