基于醫療信息系統數據探析24家基層醫療機構的藥品配備與使用情況

楊清華 朱奇勇 楊學珍

(1.山東省臨沂市第三人民醫院藥劑科；2.山東省沂南縣醫療保障局；3.山東省沂南縣皮膚病防治站；山東臨沂 276300)

隨著醫藥衛生體制改革不斷深入，藥品供應保障機制基本形成，基層醫療衛生機構基本轉變了“以藥養醫”的運營模式，藥品全面落實省集中采購，零差率銷售政策。基層醫改的藥物政策是全面實施基本藥物制度，引導醫務人員優先選用基本藥物，降低藥品費用占比，減輕群眾負擔。基層醫療機構在本輪醫藥衛生體制改革中屬于先行者，自2009年開始逐步實施基本藥物制度，該制度經過多年的不斷鞏固與完善，取得了很好的社會效益，但在藥品配備與使用方面尚存不足。通過對24家基層醫療機構2017年1月1日至2018年12月31日的藥品配備與使用情況進行分析，探討問題的原因與對策，以期為基層醫療機構管理人員提供參考。

1 資料與方法

1.1 數據統計

于2019年4月對24家基層醫療機構在2017年1月1日至2018年12月31日的藥品配備與使用情況進行統計分析，統計的樣本為6家中心衛生院、10家鄉鎮駐地衛生院和8家非鄉鎮駐地衛生院。為保證統計樣本具有一定代表性，我們對轄區內所有基層公立醫療機構藥品采購配備與使用數據進行了全面統計。數據統計范圍包括省藥品采購平臺數據、基層醫療機構藥品使用與管理系統數據、門診處方用藥信息化數據抽樣等，并對醫療機構基本信息及藥品配備與使用情況進行統一分析。

1.2 指標選取及判斷標準

統計指標包括藥占比、配備藥品品種數、基本藥物采購金額占比、補充使用藥品金額占比、門診二聯及以上抗生素處方比率、輸液處方比率、激素處方比率。將各指標與國家、省、市醫改藥品政策規定的相應指標進行對比，記錄并分析數據出現差異的原因。

2 結果

2.1 藥占比情況

經對樣本基層醫療機構信息化系統進行數據統計，24家基層醫療機構2018年業務收入共計約1.89億元，其中化學藥品和中成藥約為4 400萬元，占比23.26%；中藥飲片約為3 770萬元，占比19.90%；符合不超過30%的醫改指標[1-2]。中、西藥合計約為8 172.8萬元，總藥占比為43.18%。

2.2 藥品配備情況

對所有樣本單位藥品管理系統庫存進行統計，結果如下：①平均配備藥品品規數1 715個，平均品種數為413種，其中基本藥物目錄內品種數359種，占基本藥物目錄內藥品數量的約69%，未達到配備90%以上基本藥物品種的政策要求；②省平臺全年共采購藥品金額約6 390萬元，其中基本藥物采購金額3 974萬元，占比62.19%，補充藥品采購金額2 416萬元，占比37.80%，低于基本藥物使用不低于70%、補充藥品使用不高于30%的醫改政策要求；③抗生素藥品采購金額約1 226萬元，占比約為19.20%。

2.3 合理用藥情況

按照《山東省基本藥物制度績效考核標準》中合理用藥考核指標,即門診二聯及以上抗生素處方比率、輸液處方比率、激素處方比率這3個指標，分別對基層醫療機構門診處方進行統計分析，結果如下：①二聯及以上抗生素處方占比17.6%，超過15%的考核標準2.6個百分點；②門診輸液處方占比33.8%，超過30%的考核指標3.8個百分點；③激素處方占比17.1，超過10%的考核指標7.1個百分點[1-2]。

3 討論

3.1 基層藥品配備和使用不足

基層醫療機構在方便廣大人民群眾就醫用藥方面發揮著重要的作用。自2009年8月國家基本藥物制度正式啟動，原國家衛生部和國家發展改革委員會先后制訂了《關于建立國家基本藥物制度的實施意見》等一系列相關文件，明確要求在基層醫療衛生機構中全部配備和使用基本藥物[3]。目前，各省、市自治區均實現了在所有政府辦基層衛生機構配備和使用基本藥物并零差率銷售，國家基本藥物制度在我國初步建立。自基本藥物制度實施以來，對于規范合理用藥、緩解百姓“看病貴”問題發揮了舉足輕重的作用[4]。制度經過近10年的不斷鞏固與完善，取得了很好的社會效益，但在藥品配備與使用方面也存在一些不足。通過對基層醫療機構的藥占比、藥品配備和合理用藥情況3項內容的7個指標進行統計分析，其中6項指標與考核標準有一定差距，分析其原因，雖然與基層醫療機構的科室建設、人才隊伍水平和管理運營等有一定關系，但也在一定程度上反應出基層藥品配備和使用的不足，特別是合理用藥管理需要進一步加強，基本藥物制度還需要不斷鞏固和完善[1-2]。

3.2 基層醫療機構藥占比較低

本次統計結果表明，基層醫療機構藥占比低于醫改考核指標。在本次統計中，化學藥品和中成藥占比23.26%，雖然符合不超過30%的醫改指標，說明“以藥養醫”現象得到根本轉變，但藥占比明顯偏低，同時也反應出基層藥品配備和使用管理存在不足，藥品供應保障存在一定問題，容易造成群眾因買不到藥而對基本藥物制度滿意度不高的現象；而中藥飲片占比19.9%，中西藥總藥占比為43.18%，也說明基層業務水平和服務能力發展受限，可以通過拓展相對容易實現的中醫特色科室來增加業務收入[5]。

3.3 基層醫療機構藥品采購和配備水平不高

本次統計結果發現，基層醫療機構藥品采購和配備水平不高。平均藥品配備品規數1 715種，品種數413種，其中基本藥物目錄內品種數359種，雖然符合醫改要求的藥品配備品種數不低于基本藥物品種數50%的要求（基本藥物520種），但作為基層醫療機構，其藥品品種數和配備數量與一級綜合醫院的服務功能不符，不能滿足日常服務要求，特別是在國家大力推行“分級診療”、“雙向轉診”的醫改政策下，從二級綜合醫院轉診到基層醫院住院的病人可能會出現因用藥物不銜接而不愿在基層治療的現象，這也給分級診療的實施造成了一定困難[6]。而基本藥物使用比例低于醫改政策要求，補充藥品使用比例偏高，這些也說明基層尚未建立起引導醫務人員優先選用基本藥物的長效機制，還需要今后不斷規范和推進。抗生素采購金額占比低于20%，說明基層對抗生素的管理相對比較重視，采購配備管理控制比較好。

3.4 基層醫療機構合理用藥水平有待提高

本次抽查發現，門診二聯及以上抗生素處方占比超過基本藥物制度考核標準2.6個百分點，門診輸液處方占比超過3.8個百分點，激素處方占比超過考核指標7.1個百分點。作為基層醫療機構，普遍存在合理用藥水平不高的問題，在今后的管理中還需進一步加大管理和培訓力度，引導基層醫務人員不斷提高合理用藥水平[7]。提高醫生對基本藥物的關注度，組織醫生參加基本藥物制度相關培訓，通過國家基本藥物政策，教育基層醫療機構醫務人員，樹立對基本藥物的正確認識，使醫務人員充分掌握基本藥物制度[8]。

3.5 建議

在今后醫藥衛生體制改革中，不斷鞏固和完善基本藥物制度，建立完善的基層藥品供應保障機制仍是重點工作。為確保醫改政策實施效果，提出以下建議。

一是為保證化學藥形成合理的藥占比，今后還需要從政策上加強管理與引導，理順采購、配備與使用等各環節的關系，引導基層醫務人員優先選用基本藥物，提高合理用藥水平，保證群眾能用得上藥、用得好藥，充分體現基本藥物的“能夠保障供應，公眾可公平獲得”的特性。

二是適度放寬基層藥品使用政策，在推進分級診療、雙向轉診與醫保目錄管理、DRGs相結合的“三醫”聯動管理模式基礎上，理順上下級醫院的藥品使用梯度，確保上下級醫院雙向轉診病人用藥銜接。

三是基本藥物績效考核合理用藥指標不達標，說明基層醫療服務水平尚需不斷提高，今后在基本藥物績效考核中還需繼續加強績效考核管理，特別是建立合理用藥培訓與考核機制，為基層建立起合理用藥評估管理的長期機制。

四是廣泛宣傳和普及國家基本藥物制度，樹立合理用藥觀念，避免患者產生廉價藥品療效差、貴藥與新藥療效好的誤區。經濟上，可進一步提高基本藥物醫保報銷比例，給予患者經濟激勵，使患者能夠接受基本藥物，在社會中形成使用基本藥物是一項利國利民政策的輿論導向。