優質護理在產后出血護理中的應用效果

楊秀梅

（阜新市第二人民醫院（阜新市婦產醫院）婦產科，遼寧 阜新 123000）

產科常見并發癥就是產后出血，引發產后出血的高危險因素有胎盤原因、子宮收縮乏力，若產婦發生產后出血，未得到及時有效救治，將危及產婦與新生兒的生命[1]。因此，提供良好護理服務給產婦，可以有效地防止產婦出現產后出血。本文主要分析優質護理應用于產后出血護理中的效果，選取2018年3月至2019年3月我院收治的100例產后出血產婦作為研究對象，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2018年3月至2019年3月我院收治的100例產后出血產婦。納入標準：有完整且有效的資料；經HCG與B超檢查證實為宮內妊娠，符合《中華婦產科學》有關診斷標準；單胎頭位；本研究經我院醫學倫理委員會許可，患者簽署書面知情同意書。排除標準：嚴重心、腎、肺疾病者；精神疾病者。將所有產婦隨機分成觀察組與對照組，觀察組患者的年齡為21～35歲，平均年齡（27.6±2.4）歲；孕周38～42周，平均孕周（39.5±0.9）周；初產婦35例，經產婦15例；18例剖宮產，32例陰道自然分娩；37例宮縮乏力引發產后出血，11例胎盤原因引發產后出血，2例為其他原因引發產后出血。對照組患者的年齡為22～33歲，平均（26.8±2.6）歲；孕周36～40周，平均孕周（38.5±1.1）周；初產婦34例，經產婦16例；14例剖宮產，36例陰道自然分娩；35例宮縮乏力引發產后出血，12例胎盤原因引發產后出血，3例為其他原因引發產后出血。兩組年齡、孕周、分娩方式、產后出血原因等一般資料，無顯著性（P＞0.05）。

1.2 方法 對照組執行常規護理。常規護理內容包括基礎性護理、采取相關方法應對出血，以及給予出院指導。

觀察組實施優質護理，內容具體如下。

1.2.1 產前照顧 開展孕期保健，重點檢查產后出血高危孕婦，監測是否有出血跡象；有效治療妊娠合并癥、慢性疾病產婦；需要實時終止伴嚴重凝血功能障礙孕婦的妊娠。

1.2.2 產時護理 第一產程時，重點監測胎心與宮縮狀況，防止拉長產程引發產婦體力衰竭，若有需要注射鎮靜劑；第二產程時，指導產婦正確運用腹壓，防止胎兒過快娩出，娩出胎肩后注射縮宮素；第三產程時，測量陰道出血狀況與胎盤娩出征象，防止擠壓子宮太早或牽拉臍帶，娩出胎盤后檢查其完整性。

1.2.3 產后照顧 產后，對產婦的陰道出血量進行測量，如果超過200 mL，就要立即找出原因；對膀胱充盈與陰道出血狀況進行檢查，尤其應重點監測產后2 h以內的情況，并按壓產婦子宮，排出積血。指導產婦進行子宮按摩，及時排出積血，促進子宮收縮，防止發生產后出血；產后4 h指導產婦排尿，針對無法自行排尿產婦，以誘導方式促其排尿，若有需要可放置導尿管，防止膀胱過度充盈引發宮縮乏力出血。

1.2.4 產后出血護理 對于因宮縮乏力引發出血的產婦，在其娩出胎兒后立即為其注射縮宮素，并按摩其子宮；對于胎盤殘留產婦，用人工進行剝離，防止強行剝離；對于胎盤植入產婦，要切除子宮，如果軟產道受損，要修補縫合軟產道；對于凝血功能障礙引發出血的產婦，及時補充凝血因子，調節微循環。此外，護理人員應當向產婦開展心理疏導，減輕產婦焦慮、緊張、恐慌的心理狀況，促使產婦保持平和、放松的心理狀態，配合治療與護理，促進宮縮恢復到正常，避免產后出血。

1.3 觀察指標 評定兩組護理滿意情況，滿分100分，得分大于90分為十分滿意，得分在70～90分為基本滿意，得分低于70分為不滿意，總滿意度=十分滿意度+基本滿意度[2]。觀察兩組產時、產后即時與產后2 h出血量。應用焦慮自評量表（Self-rating Anxiety Scale，SAS）與抑郁自評量表（Self-rating Depressing Scale，SDS），評定兩組護理前后產婦的焦慮情緒、抑郁情緒，臨界分是50分，得分越高代表產婦有越嚴重的焦慮、抑郁情緒[3]。

1.4 統計學方法 此次研究采用SPSS19.0分析數據，用[n（%）]表示計數資料，行χ2檢驗，用（）表示計量資料，行t檢驗，P＜0.05代表差異顯著。

2 結果

2.1 兩組患者產時、產后即時與產后2 h出血量 觀察組產時出血量、產后即時出血量、產后2 h出血量都少于對照組（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組患者產時、產后即時與產后2 h出血量對比（mL，）

2.2 兩組患者的護理滿意情況 觀察組50例患者中滿意者49例，護理總滿意度為98.00%，對照組50例患者中滿意者40例，護理總滿意度為80.00%。觀察組患者的護理總滿意度高于對照組（P＜0.05）。

2.3 兩組患者護理前后焦慮、抑郁情況 對比兩組護理前的SAS、SDS評分，無顯著差異（P＞0.05）。護理后觀察組的SAS、SDS評分都低于對照組（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組護理前后焦慮、抑郁情況分析（分，）

表2 兩組護理前后焦慮、抑郁情況分析（分，）

3 討 論

產后出血指胎兒從母體中娩出后24 h，陰道出血量超過500 mL的情況，分娩出胎兒后，子宮一直維持松弛狀態，大量血液聚集在宮腔內，如果較長一段時間子宮不能恢復原有彈性，未有效關閉血竇，極有可能引發產后出血[4]。產后出血表征是產道連續出血或短時間內大量出血，如果未及時控制出血現象，就會引發垂體前葉功能呈現永久性衰退，嚴重影響產婦產后的正常生活。所以，提供相應的護理服務給陰道分娩產婦，極為重要。

產婦分娩的主要方式就是自然分娩與剖宮產，自然分娩方式會對會陰實施側切。產后出血分為早期出血與晚期出血。自然分娩出現早期產后出血的原因包括胎兒與母體間的解剖結構異樣、宮縮乏力、產程發生異常、不恰當處置胎盤，從而損傷軟產道，最終導致早期產后出血[5]。自然分娩發生晚期產后出血的原因涉及產婦產后疲勞、產婦的情緒變化及產婦緊張過度。而對于剖宮產初產婦來說，其發生早期產后出血的原因是宮縮乏力，剝離較大胎盤的創面狀況；發生晚期產后出血的主要原因是子宮復舊差，產婦情緒發生顯著波動，產婦血壓上升，動作幅度過大[6-7]。因此，醫務人員需要全盤考慮各方面因素。在引起產后出血的諸多因素中，最主要的因素是子宮收縮乏力、產婦情緒波動過大、未徹底剝離胎盤，故需要提供良好護理服務進行有效處置。

目前，連續性監測病況、預防性注射宮縮劑是臨床預防產后出血的主要措施。高艷艷[8]經研究發現，產后2 h內提供有優質護理服務給產婦，可以有效預防產生出血，降低產后出血量，保證產婦的生命安全。

傳統產科護理模式主張以胎兒作為護理中心，護理的重要目標就是確保胎兒成功分娩，往往忽略產婦的情緒狀況，而產婦的負面情緒會不利于正常分娩，產婦在圍生期沒有得到足夠尊重與關注，就會增加其負面情緒，同時未給予正確分娩方式的指導，產婦在分娩過程中，會出現宮縮乏力現象，這些因素都將大大提升產后出血的風險[9-11]。

伴隨人們對醫療服務水平提出更高要求，傳統護理模式已無法達到產婦需求，近年以來，優質護理模式被廣泛應用于產后出血產婦，獲得良好效果。優質護理強調“以人為本”的理念，向產婦提供護理服務時，護理人員更加尊重與理解產婦，給予其更多人文關懷。與此同時，醫護人員不斷提高自身專業技能與實踐操作水平，從而進一步提高護理服務水平，提高產婦對護理的滿意度，推動產婦盡早恢復健康[12-14]。

本研究結果顯示，觀察組患者的護理總滿意度高于對照組，且產時出血量、產后即時出血量、產后2 h出血量都少于對照組（P＜0.05）。護理后觀察組患者的SAS、SDS評分都優于對照組（P＜0.05）。

綜上所述，對產后出血產婦，提供優質護理服務可以明顯轉變產婦產后出血狀況，利于提高產婦對護理服務的滿意度，緩解產婦焦慮、抑郁情緒。