肝硬化合并腹股溝疝手術患者采取護理干預措施的效果

徐素潔

（大連市第六人民醫院，遼寧 大連 116031）

研究與實踐證實，肝硬化患者存在不同程度的凝血功能障礙，以及腹水、低蛋白血癥等常見合并癥，并且比較嚴重。肝硬化合并腹股溝疝的手術，相對于普通腹股溝疝手術而言，修補難度顯著增加，并且術后的并發癥發生率較高，對患者術后恢復產生嚴重影響[1-2]。如果實施修補術后患者出現腹內壓持續升高，則會導致疝修補手術失敗、術后疝復發，甚至會造成漏腹水的情況，對患者的生命安全造成了嚴重威脅[3]。有研究顯示，肝硬化合并腹股溝疝患者在圍手術期內配合科學的護理干預，可有效縮短住院時間，降低并發癥發生率。本文研究肝硬化合并腹股溝疝手術期間護理的效果，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2017年1月至2019年12月間進行手術的肝硬化合并腹股溝疝患者60例，按護理方法的不同，分成觀察組（30例）和對照組（30例）。對照組中男27例，女3例；年齡35～78歲，平均年齡（55.62±3.12）歲；病程3～15年，平均病程（9.36±4.84）年。觀察組中包括有男28例，女2例；年齡34～77歲，平均年齡（56.8±4.10）歲；病程4～14年，平均病程（8.95±3.71）年。觀察組與對照組的上述信息比較，差異無統計學意義（P＞0.05），有可比性。納入標準：病情符合診斷標準[4]；自愿參與研究并簽同意書；符合醫院倫理委員會的相關要求。

1.2 方法 對照組：實施常規外科圍手術期護理。觀察組：在對照組的護理基礎上，實施整體護理。①術前護理：在手術前，護理人員對患者的主訴要予以耐心傾聽，盡量滿足患者的實際需求，消除患者的焦慮、恐懼等不良情緒，從而減輕患者的心理負擔，提高患者治療的信心。術前患者若有咳嗽、便秘、排尿困難等引起腹內壓增高因素，均要予以控制；對有哮喘、慢性支氣管炎、肺氣腫者，要勸說其戒煙、戒酒，訓練患者進行深呼吸鍛煉，教會患者正確的排痰方法。術前對患者的腹圍、出入水量、尿量等進行記錄，待腹水消失或減少方可手術，對每日水鈉的攝入量予以嚴格控制，若有必要，可給予患者適量利尿劑，對患者是否出現低血鈉、低血鉀等癥狀的發生予以觀察。若患者腹水嚴重，可定期給予其白蛋白，升高膠體滲透壓，加快腹水的消退，若有必要可進行腹腔穿刺。對習慣性便秘者，遵醫囑予乳果糖（口服），保持排便通暢。術前注意保暖，防止呼吸道感染引起咳嗽、打噴嚏。②術后護理：術后，囑患者取仰臥位，使膝關節、髖關節微屈，以松弛腹股溝區切口張力，減小腹腔內壓力，有利于傷口愈合和減輕切口疼痛。次日可改為半臥位。對切口部位是否紅腫進行密切觀察，保持切口敷料清潔干燥。如果患者的切口發生滲血，則需及時給予止血藥物。因男性患者陰囊比較松弛，處于較低部位，因此很容易發生積液、滲血的情況，進而誘發陰囊水腫、血腫。因此，可采用丁字帶將陰囊托起，或在陰囊下方墊一個小軟枕，以利靜脈淋巴回流，避免陰囊內積血、積液。應用無張力疝修補術者，應對其盡早下床活動進行指導。術后注意指導患者低鹽、低脂飲食，并以高維生素飲食為主，可多食用魚類、瘦肉等富含優質蛋白質的食物，禁食粗硬、生冷、油膩食物。③心理護理：對患者要實施心理指導，護理人員不僅需要耐心傾聽患者的心聲，還要通過和諧目光、熱情的觸摸等讓患者感受到溫暖與關愛，以此建立良好護患關系，增強患者對醫護人員的信賴，從而樹立戰勝疾病的信心。

1.3 觀察指標 ①肛門排氣時間、進食時間、下床活動時間、住院時間；②術后并發癥發生率；③生活質量評分：采用生活質量量表對患者目前生活狀態進行評價，量表總分為100分，分數越高則患者生活質量越好。

1.4 統計學方法 以SPSS18.0軟件處理所得相關數據，P＜0.05有顯著統計學意義。計數資料（并發癥發生率）和計量資料（肛門排氣時間、進食時間、下床時間、住院時間、生活質量評分）分別進行χ2檢驗和t檢驗，后者以（）的形式予以表示。

2 結果

2.1 兩組患者術后肛門排氣時間、進食時間、下床活動時間、住院時間比較 經統計，觀察組患者肛門排氣時間、進食時間、單次下床活動時間、住院時間與對照組比較均發生明顯縮短（P＜0.05），見表1。

表1 觀察組與對照組患者術后肛門排氣時間、進食時間、下床活動時間、住院時間比較（）

表1 觀察組與對照組患者術后肛門排氣時間、進食時間、下床活動時間、住院時間比較（）

2.2 兩組患者術后并發癥發生率 觀察組中發生并發癥者3例，發生率為10.00%，對照組中發生并發癥者7例，發生率為23.33%，組間比較差異顯著（P＜0.05）。

2.3 兩組患者術后生活質量評分 觀察組患者生活質量評分平均為（91.76±3.15）分，對照組患者生活質量評分評價為（82.19±2.97）分。觀察組患者生活質量評分高于對照組（P＜0.05）。

3 討 論

肝硬化為臨床常見的一種慢性彌漫性肝損害，以肝功能損害、門脈高壓癥為主要臨床表現，并且會造成多系統受累，常由于門靜脈壓力增高，使得門靜脈系統毛細血管床濾過壓增加，同時肝硬化引起低蛋白血癥形成腹水，長期腹壓增高而引發疝氣。

有學者曾指出，肝硬化合并腹股溝疝患者在行疝修補術治療時，失敗率較高，并且在術后患者會出現持續高腹壓，復發率較高，并且漏腹腔積液的發生率也相對較高[5]。對于肝硬化患者而言，實施該手術后，多會合并不同程度的凝血功能障礙，還會造成切口滲血、愈合困難等并發癥的發生[6]。故對于該類患者的護理存在明顯的特殊性。研究與實踐發現，腹股溝疝合并肝硬化患者圍手術期內實施科學護理干預，對于提高患者生活質量，改善術后預后效果，降低術后并發癥發生率均具有十分重要的意義[7]。

曾有學者指出，大量腹腔積液為肝硬化患者的一種嚴重并發癥，使治療的難度顯著增加，且病程相對較長，因此，對患者實施認真、科學、細致、全面的圍手術期護理，對于促進患者術后康復具有十分重要的意義[8-9]。

整體護理屬于一種新型護理模式，主要是以現代護理服務觀念作為指導，將臨床護理服務與管理的各個環節進一步的系統化，臨床應用效果顯著。本次研究中，以對肝硬化合并腹股溝疝手術患者的護理效果進行分析為目的，結果顯示觀察組患者肛門排氣時間、進食時間、下床活動時間、住院時間與對照組比較均發生明顯縮短；觀察組患者并發癥發生率較對照組發生顯著降低；觀察組患者生活質量評分與對照組比較，有明顯升高。本研究結果與相關文獻[10-11]報道相似，說明針對肝硬化合并腹股溝疝患者，圍手術期實施整體護理干預的臨床效果顯著，可有效縮短患者肛門排氣時間、進食時間、下床活動時間、住院時間，降低并發癥發生率，改善患者生活質量，值得關注并推廣。