手術室護理路徑在腹腔鏡子宮肌瘤剔除術患者中的價值

于 映

（大連醫科大學附屬第一醫院，遼寧 大連 116011）

子宮肌瘤為婦科常見疾病，由子宮平滑肌細胞增生引發，患者臨床多表現為子宮出血、腹部包塊和疼痛，嚴重者會引發流產、不孕癥。目前，子宮肌瘤以手術治療為主，其中腹腔鏡子宮肌瘤剔除術治療時具有創傷小和出血少等優點。腹腔鏡子宮肌瘤剔除術治療子宮肌瘤可明顯改善患者的臨床癥狀，但會引發嚴重的應激反應，需選取有效護理方法加以配合。手術室護理路徑干預后可有效降低應激反應，提升護理安全性[1]。基于此，本文研究手術室護理路徑在腹腔鏡子宮肌瘤剔除術患者的價值，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2017年3月至2019年2月我院收治的94例腹腔鏡子宮肌瘤剔除術患者，隨機單雙數法分為對照組和觀察組。對照組47例，年齡23～61歲，平均年齡（36.28±3.21）歲，病程5～24個月，平均病程（13.25±1.49）個月，肌壁間肌瘤17例、黏膜下肌瘤14例、漿膜下肌瘤16例；觀察組47例，年齡22～60歲，平均年齡（36.32±3.42）歲，病程4～25個月，平均病程（13.32±1.35）個月，肌壁間肌瘤18例、黏膜下肌瘤13例、漿膜下肌瘤16例。兩組患者一般資料比較，無統計學差異，P＞0.05，具有可比性。

1.2 納入與排除標準 納入標準：①均接受腹腔鏡下子宮肌瘤剔除術；②年齡為≤65歲；③均簽署知情同意書。排除標準：①高度懷疑肌瘤惡變者；②合并高血壓疾病者；③合并內分泌疾病者。

1.3 方法

1.3.1 對照組 給予常規性護理，術前為患者進行心理護理，降低患者緊張情緒，備皮后做好皮膚護理。做好術前準備，巡回護士提前控制好室內溫度、濕度。術中保持動作輕柔，盡可能減少聲音刺激。術后協助醫師進行皮膚擦拭，密切觀察患者尿液、引流液等情況。

1.3.2 觀察組 給予手術室護理路徑干預。依據患者自身癥狀和病史，制定手術室護理路徑，主要執行人員為科室骨干護士、腔鏡組組員。制定時以時間為橫軸對患者進行入院后的心理評估，通過此種方法提升干預效果。

入院后1～2 d。對患者進行術前檢查，分析患者血尿和腎功能、血糖等指標變化。為患者做好評估后對其進行心理干預和飲食控制。護理人員通過查閱病歷的方法和患者交流，了解患者健康狀況，詳細為其介紹腹腔鏡手術的治療效果。囑其術前1 d的24：00后禁食，并做好腸道準備。

入院后3～4 d。對患者進行手術護理。術前做好各種腹腔鏡手術器械準備，包括常規器械和子宮旋切器械、雙極電凝設備，認真檢查相關設備是否正常。手術當天清晨再次對患者進行知識宣教，消除內心負面情緒。巡回護士認真對待患者，建立靜脈通道，麻醉起效后采用截石位，保持床尾傾斜60°雙腿分開角度為110°，小腿墊高，確保靜脈血液回流。術中將腹腔鏡設備放置床尾，消毒巾鋪好后連接攝像線等各種設備。患者術前至少30 min進行器械臺清點，安裝好腹腔鏡器械，確保設備的完好性。術前可用碘伏棉球進行鏡頭擦拭，以保證醫護人員可獲得良好視野。術中密切監測器械使用狀況，及時清除器械血跡。

入院后5 d。患者可于術后12 h攝入水分，待排氣后可食用流質食物，逐步過渡到普通食物。觀察患者腹部穿刺口狀況，定期換藥，鼓勵患者適當運動，以提升機體抵抗力。術后檢查患者腹部切口和子宮位置狀況。

入院后6 d。當患者無惡心、發熱及腹瀉等狀況時即對其進行出院指導，繼續補充水電解質，提升身體抵抗力。出院指導主要是幫助患者建立正確認識，為患者講解其自身問題，使其接受和面對疾病。

1.4 觀察指標 ①對比患者應激反應度，包括患者體溫、心率（heart rate，HR）和血氧飽和度（oxygen saturation，SpO2），分析患者氣腹后10 min、完成手術后各指標變化。②對比患者臨床指標變化，包括住院時間、手術時間、術中出血量。

1.5 統計學方法 用SPSS23.0處理本文所得數據，以χ2檢驗計數資料[n（%）]，以t檢驗計量資料（），P＜0.05表示差異有統計學意義。

2 結果

2.1 對比患者應激反應 對照組：氣腹后10min，體溫（36.14±0.38）℃、HR（78.61±2.48）次/分、SpO2（78.12±2.87）%；完成手術后，體溫（36.34±0.35）℃、HR（87.54±3.19）次/分、SpO2（99.31±3.54）%。觀察組：氣腹后10 min，體溫（36.52±0.51）℃、HR（78.52±2.35）次/分、SpO2（80.62±3.15）%；完成手術后，體溫（36.43±0.62）℃、HR（77.62±2.04）次/分、SpO2（78.62±2.54）%。治療前患者HR和SpO2等并無統計學差異（t=1.265、0.698、0.781，P＞0.05）；治療后觀察組患者SpO2、HR均低于對照組，兩組數據比較，具有統計學差異（t=5.320、5.368，P＜0.05）。

2.2 患者臨床指標變化 觀察組患者手術時間、住院時間等短低于對照組，兩組數據比較，具有統計學差異（P＜0.05）。見表1。

表1 對比患者觀察組指標（）

表1 對比患者觀察組指標（）

3 討 論

子宮肌瘤為婦科常見疾病，近年來，隨著生活方式的改變，發病率也逐年提高[2]。腹腔鏡子宮肌瘤剔除術治療子宮肌瘤，可明顯改善患者的臨床癥狀，若患者術后會出現應激反應，則嚴重影響預后干預效果。

手術室護理路徑是以患者為中心，根據患者自身狀況和術后臨床指標制定有效護理措施，確保患者從入院到治療、出院均接受全方位的護理服務[3-4]。手術室護理路徑干預時可降低患者不適和減少應急反應，亦可縮短住院時間。治療過程中，患者受到內部、外部因素影響，下丘腦和垂體及腎上腺皮質交感等功能均會得到有效強化，繼而產生非特異性反應[5-7]。對于子宮肌瘤患者，自身抵御能力較差，加之腹腔鏡手術時二氧化碳氣腹等多種因素影響，患者血流動力學指標和內分泌功能均受到影響，手術室護理路徑干預可緩解患者負面情緒，提升應對能力。術前即為患者進行心理和護理干預，可使患者對疾病和手術有一定了解，熟悉整個手術室護理流程，滿足了患者各方面的需求。同時，手術室護理路徑也可拉近患者和護理人員的距離，在護理時信任感更高[8-10]。術中操作主要對臨床常見問題分析，制訂器械準備方案和手術配合方法，確保手術順利完成，還可減少患者術中不適和疼痛，提升術后康復效果。術中各種器械進行整體管理，可減少由器械原因所引發的問題，提升了護理安全性。患者術后12 h即可適當攝入水分，目的是幫助腸道功能恢復，通過飲食干預、運動干預和術后切口護理，均可顯著提升護理安全性，幫助患者提高自身抵抗力。當患者機體逐步康復，具備一定活動能力時，即可對其進行出院指導，幫助患者盡快回歸正常生活。對比兩組患者應激反應等指標變化，護理后觀察組患者SpO2以及HR均優于對照組，兩組數據比較，P＜0.05。表明，手術室護理路徑可降低患者術后應激反應。兩組患者臨床指標變化時比較，觀察組患者住院時間、手術時間和術中出血量均優于對照組，兩組數據比較，P＜0.05。表明，手術室護理路徑能縮短患者住院和手術時間，減少術中出血量。

綜上所述，腹腔鏡子宮肌瘤剔除術治療子宮肌瘤患者進行手術室護理路徑護理，可降低患者應激反應，縮短患者住院和手術時間，減少術中出血量。