優化急診護理流程在急性心肌梗死患者搶救中的應用效果

孫俠遜

（遼寧省大連市中心醫院，遼寧 大連 116033）

急性心肌梗死屬于急危重癥，其具有病情發展迅速、致死率高的特點，所以在對患者進行急診搶救時盡可能地縮短搶救時間、提高搶救效果是最為重要的。基于此，本次試驗將選取76例急性心肌梗死患者進行對比分析，以探討優化急診護理流程在急性心肌梗死患者搶救中的應用效果，具體內容報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2019年3月至2020年1月期間因急性心肌梗死于我院急診科接受搶救的患者共計76例，將其作為本試驗的研究對象。所有患者均存在不同程度的胸部疼痛、呼吸困難、腹部疼痛等癥狀，在入院后進行實驗室檢查、心電圖檢查、影像學檢查后均確診為急性心肌梗死。排除合并其他肝腎疾病、血液疾病、免疫性疾病的患者。在患者入組后按照是否實施優化急診護理流程分為對照組和觀察組，每組38例。

對照組患者中，男性20例，女性18例；年齡41～79歲，平均年齡（56.37±1.26）歲；心梗部位：前壁梗死、廣泛前壁梗死、下壁梗死分別為19例、12例、7例；觀察組患者中，男性23例，女性15例；年齡37～82歲，平均年齡（58.15±2.37）歲；心梗部位：前壁梗死、廣泛前壁梗死、下壁梗死分別為16例、13例、9例。兩組患者的性別、年齡、心梗部位等一般資料比較，差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 對照組 患者實施常規急診護理流程，對收治的急性心肌梗死患者開放院內綠色搶救通道，爭取在最短的時間內使患者得到有效的救治，整個急救時間約為2 min。在實施搶救的過程中，需要對其進行心電監護、建立靜脈輸液通路以及進行臨床檢查等，為患者病情的確診提供有效的參考依據，以方便后續的治療。

1.2.2 觀察組 患者實施優化急診護理流程，具體如下。

1.2.2.1 優化急診搶救人員的排班制度 對急診搶救人員的排班制度進行優化，確保排班的合理性，能夠使搶救人員在面對較為緊急的搶救事件時，可以確保其對患者實施搶救的有效性，提高急診搶救工作的效率。為了確保搶救人員排班的合理性，可以采用等級責任制的排班方式，將所有急診搶救人員按照護理經驗、專業技術能力等進行合理的分組，并選擇三班制的排班方式，每個班次中需要設有一名專業能力較強的組長，并設立一名責任護理和多名輔助護士[1]。同時，需要對所有搶救人員進行定期的專業知識和技術能力培訓，使其可以熟練地掌握搶救流程，提高自身的綜合素質能力。

1.2.2.2 采用預見性護理措施 預見性護理措施指的是根據患者的病情癥狀以及可能出現的癥狀制定出針對性的預防和應對措施，以避免患者病情出現加重或惡化[2]。具體來說，在急診護理流程中實施預見性護理措施，需要以整體護理模式為中心，搶救人員需要具備扎實的急救專業知識和操作技術能力，確保其在到達現場后能夠對患者進行及時有效的病情搶救，使整個搶救流程的主動性把握在自己的手中，進而能夠加快搶救流程，縮短搶救時間。而對于急性心肌梗死患者來說，實施預見性護理措施則是需要搶救人員在到達現場后能夠及時進行有效的搶救，進而能夠控制患者的病情變化，避免出現心梗面積擴大、病情加重等現象發生，提高患者實施后續院內介入治療的有效性，促進患者預后效果的提高[3]。

1.2.2.3 優化院前急救和患者轉運 在接到急診搶救電話后，搶救人員需要迅速做出反應，爭取在5 min內將搶救物品準備齊全，并進行出診。同時，在出診過程中搶救人員需要與患者家屬保持電話通暢，以了解患者的基本癥狀，并指導患者家屬進行基礎的搶救，為搶救人員到達現場進行有效搶救做好基礎。患者家屬在等待醫護人員到達現場前，需要對患者進行心理支持，穩定患者的情緒。醫護人員到達搶救現場后，對患者進行氧氣吸入操作，并實施心電監護，建立靜脈輸液通道，重點觀察患者的心電圖改變狀況，以確定患者是否為心肌梗死，為后續的治療提供準確的參考依據[4]。在患者轉運過程中，醫護人員需要與院內搶救人員進行溝通，做好接診準備，并根據患者的癥狀隨時準備實施心臟除顫、氣管插管、心肺復蘇等，在到達醫院后迅速開放綠色搶救通道，對患者實施有效的搶救。

1.2.2.4 優化病情評估 在患者到達醫院后，首先需要向患者及其家屬詢問患者發病的原因、胸部疼痛的癥狀、胸痛位置、疼痛持續時間、發作頻率以及是否存在心臟疾病史等，進而可以對患者的病情做出基礎的判斷[5]。在此過程中，需要同時對患者實施心電圖檢查以及抽取靜脈血和動脈血進行化驗，以判斷患者的病情癥狀。

1.2.2.5 優化院內搶救措施 急診室護士在患者到達醫院后立即為其開放綠色搶救通道，在運送患者到達搶救室后，立即采取四定模式對患者進行搶救，具體包括了定時、定人、定位和定責。定時指的是在患者到達搶救室后，護理人員需要在2 min內對患者進行氧氣吸入，在3 min內完成對患者血壓和血氧的檢測，在5 min內建立靜脈輸液通道，并抽取靜脈血液標本[6]。定人指的是由一名護士輔助醫師對患者進行搶救，根據醫囑為患者使用搶救藥物，并且在患者出現危急癥狀時立即進行心肺復蘇操作等；同時，由另一名護士對患者進行基礎的搶救操作，如吸氧、心電監護、氣管插管等。定位和定責指的是明確搶救室內各搶救人員的任務，采用分工合作的方式，以縮短各搶救環節所使用的時間，提高搶救有效率[7]。

1.2.2.6 優化術前準備 若患者為初次心肌梗死發作，且發作時間在6 h以內，則可以采取介入溶栓治療措施，以起到疏通梗死血管的作用[8]。在將患者轉入介入室前，需要將患者的搶救記錄進行詳細地書寫，嚴格按照標準填寫護理交接單，并將轉運患者過程中需要的物品準備齊全，避免在轉運過程中出現突發事件，威脅患者的生命安全。

1.3 觀察指標及判定標準 比較兩組患者搶救時間、搶救效果和護理滿意度。搶救時間主要包括輸液通道建立時間、心電圖使用時間、搶救總時間；搶救效果主要包括搶救成功率、院內急性心肌梗死復發率、院內再行經皮冠狀動脈介入治療（percutaneous coronary intervention，PCI）率；護理滿意度包括非常滿意、滿意和不滿意，護理滿意度=非常滿意度+滿意度。

1.4 統計學方法 本次試驗中對照組和觀察組患者的各項數據資料均使用統計學軟件SPSS20.0進行分析和處理，搶救時間等計量資料以（）表示，搶救效果和護理滿意度等計數資料以[n（%）]表示，組間比較行χ2檢驗。以P＜0.05表示數據之間的統計學差異顯著。

2 結果

2.1 兩組患者搶救時間的比較 觀察組患者的輸液通道建立時間、心電圖使用時間、搶救總時間均明顯短于對照組，差異具有統計學意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組患者搶救時間的比較（min，）

表1 兩組患者搶救時間的比較（min，）

注：與對照組比較aP＜0.05。

2.2 兩組患者搶救效果的比較 觀察組患者搶救成功率明顯高于對照組，院內急性心肌梗死復發率和院內再行PCI率明顯低于對照組，差異具有統計學意義（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組患者搶救效果的比較[n（%）]

2.3 兩組患者護理滿意度的比較 對照組患者中，非常滿意為29例、滿意為8例、不滿意為1例，護理滿意度為97.37%；觀察組患者中，非常滿意為24例、滿意為9例、不滿意為5例，護理滿意度為86.84%；觀察組患者護理滿意度明顯高于對照組，差異具有統計學意義（P＜0.05）。

3 討 論

對于急性心肌梗死患者的搶救，最重要的就是縮短搶救時間，在短時間內進行冠狀動脈的疏通，以消除梗阻，恢復心肌血液的再灌注，確保搶救的成功[9]。因此，為了提高對急性心肌梗死的搶救成功率，需要對傳統的急診護理流程進行優化，從優化急診搶救人員的排班制度、采用預見性護理措施、優化院前急救和患者轉運、優化病情評估、優化院內搶救措施、優化術前準備等方面，實現各個護理流程的優化，完善急診護理流程，縮短各搶救環節所使用的時間，確保搶救的有效性，提高整體的急救效果[10]。通過實施優化急診護理流程，能夠在明確以患者為中心的護理理念下，圍繞患者的病情癥狀展開針對性的護理和搶救措施，提高護理搶救流程的連續性，進而構建出更加完善和規范化的急診護理搶救流程。

根據本次試驗可知，實施優化急診護理流程的觀察組患者，其輸液通道建立時間、心電圖使用時間、搶救總時間、搶救成功率、院內急性心肌梗死復發率、院內再行PCI率、護理滿意度均明顯優于對照組，差異具有統計學意義（P＜0.05）。

綜上所述，對于急性心肌梗死患者的搶救，實施優化急診護理流程措施具有顯著的應用效果，能夠縮短各搶救環節的時間，完善搶救流程，提高搶救的有效性，同時還有助于改善患者的預后效果，提高護理滿意度。