護(hù)理質(zhì)量持續(xù)改進(jìn)在子宮肌瘤患者護(hù)理中的應(yīng)用效果

徐 錦

（錦州市太和區(qū)醫(yī)院婦產(chǎn)科 遼寧 錦州 121000）

子宮肌瘤為女性患者常見的良性腫瘤，多數(shù)子宮肌瘤患者患病之后并無顯著癥狀，僅可在超聲檢查、盆腔檢查時(shí)被發(fā)現(xiàn)，少部分癥狀明顯的子宮肌瘤患者會(huì)出現(xiàn)白帶增多、流產(chǎn)以及疼痛等癥狀。現(xiàn)階段對該疾病的主要治療方式為腹腔鏡剝除術(shù)，雖然該手術(shù)方式的治療效果良好，但由于恢復(fù)時(shí)間長，因此也需要進(jìn)行有效的護(hù)理。常規(guī)性護(hù)理方法僅包括基礎(chǔ)性護(hù)理，并未對患者的需求和實(shí)際狀況進(jìn)行動(dòng)態(tài)分析，因此護(hù)理效果有限。有學(xué)者提出護(hù)理質(zhì)量持續(xù)改進(jìn)型護(hù)理，此種護(hù)理方式更為重視在傳統(tǒng)護(hù)理方式上進(jìn)行問題分析、提出改善措施，持續(xù)提升護(hù)理質(zhì)量[1]。報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2019年2月至2020年1月我院收治的子宮肌瘤患者80例。根據(jù)隨機(jī)單雙數(shù)法分為對照組（n=40，基礎(chǔ)護(hù)理）與觀察組（n=40，護(hù)理質(zhì)量持續(xù)改進(jìn)）。對照組患者年齡25～56歲，平均年齡（41.46±1.75）歲；病程2～7年，平均病程（7.37±1.00）年，體質(zhì)量48～69 kg，平均體質(zhì)量（54.06±3.06）kg；子宮肌瘤分期：Ⅰ期12例、Ⅱ期18例、Ⅲ期8例、Ⅳ期2例。觀察組患者年齡23～58歲，平均年齡（41.42±1.75）歲；病程2～8年，平均病程（7.29±1.12）年，體質(zhì)量47～69 kg，平均體質(zhì)量（54.06±3.12）kg；子宮肌瘤分期：Ⅰ期11例、Ⅱ期19例、Ⅲ期8例、Ⅳ期2例。兩組患者一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P＞0.05，具有可比性。

1.2 納入和排除標(biāo)準(zhǔn) 納入標(biāo)準(zhǔn)：①患者通過臨床癥狀和婦科檢查確診為子宮肌瘤[2]；②患者肝腎功能正常；③患者簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：①子宮內(nèi)膜和宮頸管惡性病變患者；②有血液疾病或貧血患者；③病例資料不全患者。

1.3 方法

1.3.1 對照組 患者采用基礎(chǔ)護(hù)理。為患者就診的狀況進(jìn)行介紹，叮囑患者治療期間的注意事項(xiàng)，同時(shí)也為患者進(jìn)行用藥指導(dǎo)和生活方式指導(dǎo)。

1.3.2 觀察組 患者采用護(hù)理質(zhì)量持續(xù)改進(jìn)。首先組建護(hù)理質(zhì)量持續(xù)改進(jìn)小組，主要由護(hù)士長、護(hù)理骨干以及護(hù)理管理部門人員組成。護(hù)理骨干主要為技術(shù)中堅(jiān)，起到提升護(hù)理質(zhì)量的作用；護(hù)士長則為組織和管理人員；管理部門人員的主要作用在于監(jiān)督護(hù)理措施的落實(shí)效果。護(hù)理人員需早晚堅(jiān)持查房，依據(jù)流程進(jìn)行交接班，核對相關(guān)信息。定期進(jìn)行護(hù)理問題的總結(jié)，并組織人員對問題進(jìn)行分析，并提出解決方法，為護(hù)理質(zhì)量的提升打下基礎(chǔ)。具體方法如下：①人員管理。首先所有人員均需進(jìn)行護(hù)理質(zhì)量持續(xù)改進(jìn)知識培訓(xùn)。通過培訓(xùn)有效提升護(hù)理人員的責(zé)任感和榮譽(yù)感。同時(shí)編寫《護(hù)理人員子宮肌瘤護(hù)理手冊》，主要目的為使護(hù)理人員理解護(hù)理質(zhì)量持續(xù)改進(jìn)的方式和作用，并對基礎(chǔ)性護(hù)理方式和護(hù)理流程進(jìn)行普及。②病情分析。入院后即為患者的病情進(jìn)行分析，分析患者是否出現(xiàn)月經(jīng)量增多和周期性出血等癥狀，若出現(xiàn)異常情況則立即通知醫(yī)師。分析患者尿頻、尿急、腰背酸痛和白帶增多等狀況，若出現(xiàn)異常情況則立即采用應(yīng)急措施，防止病情惡化。③心理干預(yù)。由于該疾病有反復(fù)發(fā)作的特點(diǎn)，多數(shù)患者會(huì)出現(xiàn)抑郁、煩躁等負(fù)性情緒，護(hù)理人員需耐心地為患者講解疾病知識、多發(fā)問題、預(yù)防措施，控制其不良情緒，提升其治療依從度。④飲食指導(dǎo)。叮囑患者科學(xué)合理地搭配飲食，多攝入維生素豐富的水果和富含膳食纖維的食物，禁止攝入刺激性和油膩食物，養(yǎng)成良好的生活習(xí)慣，定期休息，保證睡眠充足。做好個(gè)人衛(wèi)生，定期清潔身體。⑤定期分析解決問題。每月組織護(hù)理討論會(huì)，主要對上階段護(hù)理中存在的問題進(jìn)行分析。采用頭腦風(fēng)暴法，鼓勵(lì)參與人員提出各種解決方式。之后對每個(gè)解決方式進(jìn)行深入分析、討論。通過研究制定下階段的護(hù)理方式。

1.4 觀察指標(biāo) ①比較兩組患者護(hù)理效果。護(hù)理效果判定標(biāo)準(zhǔn)如下。顯效：陰道B超檢查提示肌瘤消失且子宮恢復(fù)正常大小；有效：用藥治療后6個(gè)月陰道B超檢查提示肌瘤縮小為服藥前的1/3大小；無效：肌瘤并未縮小。②比較兩組患者干預(yù)后1周、3周、6周的生活質(zhì)量評分，采用生活質(zhì)量量表進(jìn)行評價(jià)，總計(jì)8項(xiàng)，每項(xiàng)1～5分，得分越高表示患者的生活質(zhì)量越好。③比較兩組患者護(hù)理質(zhì)量評分，主要采用我院護(hù)理質(zhì)量（包括護(hù)理安全、病房管理、護(hù)理文書、基礎(chǔ)護(hù)理4項(xiàng)）評價(jià)方式進(jìn)行評估，總分為100分，每小項(xiàng)各25分，得分越高表示護(hù)理質(zhì)量越好。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 應(yīng)用SPSS23.0軟件對本文數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)量資料（包括護(hù)理質(zhì)量評分和生活質(zhì)量評分等）采用（）表示，組間比較行t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料（包括護(hù)理效果等）采用[n（%）]表示，組間比較行χ2檢驗(yàn)。P＜0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者護(hù)理效果的比較 對照組患者中顯效17例、有效17例、無效6例，總有效率為85.00%（34/40）；觀察組患者中顯效21例、有效18例、無效1例，總有效率為97.50%（39/40）。觀察組患者護(hù)理總有效率較對照組更高，統(tǒng)計(jì)學(xué)差異顯著（χ2=5.026，P＜0.05）。

2.2 兩組患者干預(yù)后生活質(zhì)量評分的比較 觀察組患者干預(yù)后1周、3周、6周生活質(zhì)量評分均高于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組患者干預(yù)后1周、3周、6周生活質(zhì)量評分的比較（分，）

表1 兩組患者干預(yù)后1周、3周、6周生活質(zhì)量評分的比較（分，）

注：與對照組比較aP＜0.05。

2.3 兩組患者護(hù)理質(zhì)量評分的比較 觀察組患者護(hù)理質(zhì)量各項(xiàng)評分均高于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=6.380、5.291、5.981、6.821，P＜0.05）。見表2。

表2 兩組患者護(hù)理質(zhì)量評分的比較（分，）

表2 兩組患者護(hù)理質(zhì)量評分的比較（分，）

注：與對照組比較aP＜0.05。

3 討 論

子宮肌瘤為女性生殖器官的常見疾病，發(fā)病人群多為40歲左右女性，發(fā)病率可達(dá)30.00%。該病的臨床癥狀并不典型，僅在體檢時(shí)方可發(fā)現(xiàn)，因此多數(shù)患者發(fā)現(xiàn)該病時(shí)已處于中晚期。現(xiàn)階段臨床對該疾病的治療以微創(chuàng)手術(shù)為主，雖然其治療效果良好且患者并發(fā)癥少，但多數(shù)患者會(huì)在護(hù)理過程中出現(xiàn)抗拒問題，因此選取有效的護(hù)理方式提升干預(yù)效果十分重要。

基礎(chǔ)護(hù)理主要從就診狀況介紹、注意事項(xiàng)分析以及用藥和生活指導(dǎo)等方面入手，多數(shù)患者通過此護(hù)理方式均可得到有效的護(hù)理[3]。但由于患者的病情是動(dòng)態(tài)發(fā)展的，因此若在護(hù)理過程中缺乏靈活的應(yīng)對策略則會(huì)使患者的護(hù)理質(zhì)量受到影響。護(hù)理質(zhì)量持續(xù)改進(jìn)可有效地解決此問題，其不僅為護(hù)理人員制定護(hù)理操作流程，同時(shí)也定期對護(hù)理問題進(jìn)行分析，并提出有效的改進(jìn)措施，通過此護(hù)理方式多數(shù)新型問題都可以得到有效的處理[4-5]。在護(hù)理質(zhì)量持續(xù)改進(jìn)流程中，首先組建護(hù)理質(zhì)量持續(xù)改進(jìn)小組，主要由護(hù)士長和護(hù)理骨干以及管理部門人員組成，這樣不僅能夠保證護(hù)理一線問題得到重視，也可以對護(hù)理工作起到監(jiān)督的作用。同時(shí)也對所有人員進(jìn)行護(hù)理質(zhì)量持續(xù)改進(jìn)知識培訓(xùn)，其主要目的在于推廣新型的護(hù)理方式。通過手冊的方式進(jìn)行護(hù)理流程的介紹，可以發(fā)揮長期的指導(dǎo)效果，多數(shù)護(hù)理人員通過培訓(xùn)和指導(dǎo)后其護(hù)理質(zhì)量均得到提升。其次，還包括為患者進(jìn)行病情分析、心理干預(yù)、飲食和生活指導(dǎo)。其中，病情分析的主要目的在于能使護(hù)理人員在護(hù)理前對患者的病情狀況有基礎(chǔ)性的了解，同時(shí)對患者常見的問題列出不同的護(hù)理對策，確保患者在出現(xiàn)任何問題時(shí)都能在最短的時(shí)間內(nèi)得到處理[6-8]。心理干預(yù)的主要目的在于幫助患者認(rèn)識疾病及其治療、護(hù)理方式，干預(yù)后多數(shù)患者可正確面對護(hù)理和治療，同時(shí)患者的情緒也得到有效的緩解。飲食和生活指導(dǎo)則以幫助患者形成良好的飲食和作息習(xí)慣為主，不僅可提升患者的自身免疫力，也可提升護(hù)理效果，加速疾病康復(fù)。最后則為定期分析問題，主要方式為定期對護(hù)理問題進(jìn)行總結(jié)，通過對上階段問題的分析，提出有效的解決方法[9-11]。由于所有問題均得到分析，且可定期制訂護(hù)理方式，因此患者的各種問題均得到有效的處理。本次研究結(jié)果得出，觀察組患者護(hù)理總有效率較對照組更高（P＜0.05）。分析可知，由于患者在疾病治療過程中得到動(dòng)態(tài)的護(hù)理，護(hù)理人員可依據(jù)患者的病情和身體變化情況提供對應(yīng)的護(hù)理，因此患者的疾病干預(yù)效果得到改善。觀察組患者干預(yù)后1周、3周、6周生活質(zhì)量評分均高于對照組（P＜0.05）。分析其原因?yàn)椋颊咴谧o(hù)理過程中不僅得到疾病的護(hù)理干預(yù)，同時(shí)患者也得到生活、飲食以及作息習(xí)慣的指導(dǎo)，因此患者的生活質(zhì)量水平得到有效提升。分析不同護(hù)理干預(yù)方式下患者的護(hù)理質(zhì)量時(shí)得出，觀察組患者護(hù)理安全、病房管理、護(hù)理文書以及基礎(chǔ)護(hù)理評分均高于對照組（P＜0.05）。由上述可知，護(hù)理質(zhì)量持續(xù)改進(jìn)可有效實(shí)現(xiàn)護(hù)理的流程化和動(dòng)態(tài)化，同時(shí)護(hù)理人員對護(hù)理方式的掌握度也更高，因此整體的護(hù)理質(zhì)量評分更高。也有學(xué)者提出，護(hù)理質(zhì)量持續(xù)改進(jìn)時(shí)不僅可提升患者的護(hù)理干預(yù)效果，同時(shí)也可提升護(hù)理質(zhì)量，和本次研究結(jié)果一致[12]。

綜上所述，護(hù)理質(zhì)量持續(xù)改進(jìn)應(yīng)用于子宮肌瘤患者護(hù)理中，可提升患者的護(hù)理效果，改善患者生活質(zhì)量，并有助于提高護(hù)理質(zhì)量。