完全管理模式在耐多藥肺結核患者護理中的應用效果

王淑文

（撫順市第四醫院，遼寧 撫順 113123）

耐多藥肺結核是一種通過呼吸道傳播的結核病，在臨床上屬于難治型肺結核疾病，是指引起肺結核的結核分枝桿菌對異煙肼、利福平等常見抗結核藥品產生耐藥[1]。其發病率占普通結核病的10%左右，有很強的傳染性，危害性大，臨床治愈率僅為50%，對人們身體健康和生命安全有極大的威脅。臨床研究發現，影響或導致耐多藥肺結核治療失敗的因素主要有病程長、治療費用高及患者治療依從性差等，長期的藥物治療會讓患者心理和生理受到雙重打擊，繼而導致依從性差，影響治療效果[2-3]。完全管理模式是一種將護理措施貫穿于整個治療過程，包括患者居家護理的護理模式，相比于傳統的護理模式可以更加有效提升護理質量，改善患者預后質量。為了進一步明確完全管理模式在耐多藥肺結核患者護理中的應用效果，本文將我院結核科接診的96例耐多藥肺結核患者作為研究對象，分組研究并比較護理效果，期望可以為耐多藥肺結核臨床護理方案的制定提供建設性意見。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2019年7月至2020年1月我院收治的96例耐多藥肺結核患者作為研究對象，按照患者護理意愿均分為研究組和對照組，每組例數48例。研究組患者年齡42～68歲，平均年齡（56.30±6.10）歲；男28例，女20例；病程1～4年，平均病程（2.50±1.00）年。對照組患者年齡43～69歲，平均年齡（57.10±5.50）歲；男29例，女19例；病程1～5年，平均病程（2.70±1.10）年。兩組患者一般資料比較，差異無統計學意義（P＞0.05），有可比性。本研究經醫院倫理委員會批準，本研究患者及家屬均簽署了相關的知情同意書。納入標準：經過CT、X線聯合檢查及痰涂片確診為陽性。排除標準：①合并嚴重肝腎功能不全及心腦血管疾?。虎谥委熞缽男赃^差和精神類疾病患者；③妊娠期或哺乳期婦女。

1.2 方法 兩組患者均接受按照耐多藥肺結核化療方案所制訂的針對性化療方案，方案至少包括4種以上耐藥性檢測結果為敏感的抗結核藥物。對照組患者接受常規護理，包括入院后建立個人病情檔案、病情評價、衛生健康教育、藥物規范使用及出院后的社區護理等。研究組患者接受完全管理模式，具體的護理內容包括：①成立完全管理小組。本科室護士長牽頭，選取科室長期護理結核病、經驗豐富的護士作為組員，及時對小組成員進行培訓，重點以完全管理措施規范宣教為主，掌握填寫患者護理管理報告的方法，可以根據患者病情及時制訂和調整護理計劃。②建立患者個人檔案：除了常規記錄患者姓名、年齡及性別外，重點要對患者治療方式、用藥時間、用藥劑量及出現的不良反應等細節性加以記錄整理。③消毒隔離管理：鑒于耐多藥肺結核具有很強的傳染性，因而護理人員要做好病房消毒工作，定期進行病房紫外線照射消毒。對于含有患者痰液的廢紙等要集中進行處理，與患者密切接觸的人也要進行消毒，避免出現集體傳染事件。④安全藥物管理：護理人員要向患者講解治療藥物的正確服用方式，并重點向患者講解治療護理過程中安全用藥、依據醫囑用藥的重要性，對一些特殊的藥物要重點講解，提醒患者做好各方面的防護，避免出現不良反應，并發揮自身的監督作用，保證患者藥物服用的安全性。⑤健康宣教：采取一對一的宣教形式，向患者及家屬講解耐多藥肺結核疾病的嚴重性及傳播途徑，幫助患者樹立正確的疾病觀念，增強治療信心，積極配合醫護人員的工作。⑥定期監測病情：肝、腎功能及尿常規檢查每個星期進行一次，并進行1次體質量測量和痰涂片檢查。每月1次痰培養，進行胸部X線攝片檢查。⑦飲食護理：嚴格遵循少食多餐的原則，戒煙、戒酒，禁忌辛辣和刺激食物，多補充富含高蛋白和高纖維的食物，避免食用牛奶、茄子、牛肉、海鮮及腐乳等。⑧院外護理管理：患者出院時，護理人員要向其講解居家護理的注意事項，并叮囑家屬要做好日常病情監測，在規定時間內回院復診。每周進行1次電話隨訪，有需要時可以建立微信群，定時向患者推送相關的耐多藥肺結核護理知識，增強患者居家護理的科學性與有效性。

1.3 觀察指標 護理2個月后對患者的痰菌轉轉陰率和病灶吸收率加以比較。①病灶吸收率。顯效：經胸部CT顯示病灶面積減少≥50%；有效：病灶面積減少10%～49%；無效：病灶面積減少＜10%[4-5]。病灶吸收率=（顯效＋有效）例數/總例數×100%。②健康調查量表36（36-Item Short Form Health Survey,SF-36）：包括生理功能、生理職能、軀體疼痛、精力、社會功能等8個維度，共計36個問題，各維度的得分是將所屬條目的最終得分相加后的平均值，分值為0～100分，分數越高，表明患者生活質量越高[6]。

1.4 統計學方法 采用的處理統計學軟件為SPSS20.0，計量資料（SF-36評分）用（）表示，使用t進行檢驗，計數資料（痰菌轉陰率和病灶吸收率）用（%）表示，使用χ2檢驗，P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者痰菌轉陰率和病灶吸收率比較 研究組患者的痰菌轉陰率和病灶吸收率均高于對照組，差異均有統計學意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組患者痰菌轉陰率和病灶吸收率比較[n（%）]

2.2 兩組SF-36評分比較 護理前兩組患者SF-36評分比較，差異無統計學意義（P＞0.05）；護理后兩組患者SF-36評分均有所升高，且研究組SF-36評分高于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組SF-36評分比較（分，）

表2 兩組SF-36評分比較（分，）

3 討 論

耐多藥肺結核臨床治療的關鍵是加強治療期間患者的依從性與配合度，并做好預后護理工作。鑒于耐多藥肺結核疾病會對肺部功能造成嚴重損傷，極易引起呼吸困難和咳喘等癥狀，因而進行早期診斷，明確疾病類型同樣至關重要，目前診斷耐多藥肺結核的常用手段以X線和CT等為主，均可以有效診斷病情[7-8]。完全管理模式是一種新型護理模式，應用于耐多藥肺結核臨床護理中可以實現全程管理的目的，避免了患者長時間治療過程中所出現的遵醫遵護率低和健康習慣差等問題，而且通過諸多的護理措施可以提升患者護理過程中的依從性與配合度，進而提升患者預后質量[9]。

完全管理模式具有以下特點與作用：①護理具有全程性與責任制，完全管理模式可以對患者實施全程化的護理和責任制護理，能夠一改傳統重住院輕門診的情況。②護理內容更加豐富和全面，完全管理模式可以從患者住院后開展護理工作，重點以健康教育、心理指導、藥物使用安全及飲食護理等為護理內容，更為重要的是，患者出院后依然可以進行延續性護理，能夠提升患者居家護理的質量，是對接式無縫化護理[10]。③護理過程中的管理更加規范，護理措施更加合理，患者入院后科室可以快速成立完全護理小組，并積極的組織護理人員參與相關知識培訓，提升了護理人員的綜合素養，能夠應對護理過程中出現的問題，可以讓患者得到更加全面和規范的管理護理，進而提升預后質量。

本次研究發現，研究組經過護理后痰菌轉陰率和病灶吸收率均高于對照組，提示通過完全管理模式可以有效提升痰菌轉陰率和病灶吸收率，分析原因在于患者護理期間，護理人員可以根據患者病情制定科學的護理對策，通過定期評估病情可以及時調整耐多藥肺結核用藥標準與護理內容，合理科學的用藥方法能夠降低不良反應的發生，同時，責任護士可以定期對患者進行血常規、尿常規、肝腎功能、胸部CT及病菌培養等檢查，確保了護理過程中患者的安全，在提升預后質量中具有重要的作用。另外，從護理結果可以看出，護理前兩組患者生活質量（SF-36評分）比較并無差異，經過2個月的臨床護理，兩組患者生活質量均有很大的提升，但總體來看，研究組的生活質量提升幅度大，生活質量優于對照組，分析原因主要有以下幾方面：①護理期間護理人員可以對患者進行健康宣教，主要通過健康宣傳頁、視頻等方式進行宣傳教育，能夠增強患者對疾病的正確認知，明確治療護理過程中需要注意的要點，以此來規范自己的行為。②飲食護理：護理期間飲食護理是完全管理的重要組成部分，鑒于耐多藥肺結核患者病情的特殊性，在飲食護理過程中護理人員可以幫助患者戒煙戒酒，多食用高蛋白和高纖維的食物，很大程度上提升了患者的抵抗力與免疫力，有助于病情好轉。③院外護理管理是完全管理模式的突出優勢之一，當患者出院后，完全管理模式依然可以進行延續性的護理干預，比如可以定期與患者進行電話溝通，做到隨訪工作，可以在有效時間內掌握患者居家護理過程中的情況，對于患者提出的護理難點和問題可以第一時間內解決，增強了患者居家護理過程中的有效性與合理性。趙凌華[11]在研究中發現，通過給予試驗組完全管理模式、對照組施以常規護理后，試驗組的痰菌轉陰率71.74%、病灶吸收率86.96%均高于對照組的50.00%、60.78%，與本次研究結果相吻合，更表明完全管理模式可以有效提升痰菌轉陰率和病灶吸收率。

綜上所述，完全管理模式在耐多藥肺結核患者護理中的應用效果顯著，可有效提升患者痰菌轉陰率、病灶吸收率及生活質量。