系統(tǒng)化護(hù)理對(duì)甲狀腺癌患者術(shù)后疼痛、情緒及生活質(zhì)量的干預(yù)效果

王麗娜

（撫順市第四醫(yī)院，遼寧 撫順 113123）

甲狀腺是位于喉結(jié)下方的內(nèi)分泌腺體，由左右兩個(gè)側(cè)葉和峽部構(gòu)成，像一只蝴蝶，可分泌甲狀腺素和降鈣素，來(lái)維持機(jī)體代謝平衡。甲狀腺癌是臨床常見(jiàn)的惡性腫瘤，占全身惡性腫瘤的1%左右，相關(guān)研究統(tǒng)計(jì)，我國(guó)甲狀腺癌以每年20%的速度增長(zhǎng)。甲狀腺癌的確切病因至今尚不明確，大部分學(xué)者認(rèn)為和生長(zhǎng)因子、癌基因、碘攝入、電離輻射、遺傳等因素有關(guān)。甲狀腺癌包括濾泡狀癌、乳頭狀癌、髓樣癌和未分化癌4種病型，除髓樣癌外，其他癌細(xì)胞均起源于上皮細(xì)胞，女性發(fā)病人數(shù)高于男性，可發(fā)生在任何年齡，早期患者無(wú)明顯癥狀，常以頸部結(jié)節(jié)和腫塊就診，隨著腫瘤的增大對(duì)周圍器官組織的侵犯，患者出現(xiàn)發(fā)音功能障礙、呼吸功能以及吞咽功能障礙。臨床上常采取手術(shù)結(jié)合化療治療甲狀腺癌，患者常伴有內(nèi)分泌系統(tǒng)紊亂，且對(duì)疾病的認(rèn)知度較低，加上術(shù)后麻醉后疼痛，患者會(huì)出現(xiàn)不同程度的負(fù)性情緒，從而升高了機(jī)體的應(yīng)激反應(yīng)，這將對(duì)患者的生存質(zhì)量造成嚴(yán)重影響，為了確保患者治療效果，還需要做好臨床護(hù)理配合工作[1]。本文就系統(tǒng)化護(hù)理應(yīng)用在甲狀腺癌患者術(shù)后中的護(hù)理效果進(jìn)行研究，現(xiàn)將結(jié)果報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2016年4月至2019年4月我院收治的92例甲狀腺癌患者參與本次研究，依據(jù)奇偶數(shù)分組法將其分為兩組。觀察組：男女分別為18例、28例，年齡35～62歲、平均年齡（47.45±5.23）歲，病程6～10個(gè)月、平均病程（8.23±0.64）個(gè)月，病型：髓樣甲狀腺癌4例、乳頭狀甲狀腺癌23例、濾泡狀甲狀腺癌11例、未分化癌8例；對(duì)照組：男性19例、女性27例，年齡36～63歲、平均年齡（47.38±5.24）歲，病程7～11個(gè)月、平均病程（8.35±0.71）個(gè)月，病型：髓樣甲狀腺癌3例、乳頭狀甲狀腺癌22例、濾泡狀甲狀腺癌12例、未分化癌9例，兩組一般資料具有可比性。

1.2 方法 對(duì)照組實(shí)施常規(guī)護(hù)理，包括常規(guī)疾病知識(shí)宣教，病情監(jiān)護(hù)，導(dǎo)管維護(hù)，用藥指導(dǎo)等。觀察組實(shí)施系統(tǒng)化護(hù)理，具體內(nèi)容如下。①評(píng)估病情：結(jié)合患者的病情、手術(shù)情況、患者的心理狀態(tài)進(jìn)行評(píng)估，制定出適合患者的個(gè)體化護(hù)理干預(yù)措施。②健康教育：對(duì)患者及其家屬詳細(xì)講解甲狀腺癌的相關(guān)知識(shí)，對(duì)患者的手術(shù)情況進(jìn)行分析和總結(jié)，告知術(shù)后需要注意的事項(xiàng)，為患者發(fā)放健康之首手冊(cè)，促進(jìn)患者對(duì)疾病認(rèn)知度的提升；③心理護(hù)理：護(hù)理人員應(yīng)主動(dòng)和患者溝通，疏導(dǎo)患者的負(fù)性情緒，告知患者只要積極的配合治療，一定能康復(fù)，同時(shí)鼓勵(lì)患者，并對(duì)患者講解本院成功治療案例，幫助患者樹(shù)立起戰(zhàn)勝疾病的信心。④疼痛護(hù)理：了解患者術(shù)后疼痛程度，囑咐患者可通過(guò)聽(tīng)音樂(lè)、看電視等方式轉(zhuǎn)移對(duì)疼痛的關(guān)注度，若疼痛較重，遵醫(yī)囑給予鎮(zhèn)痛藥物。⑤并發(fā)癥預(yù)防護(hù)理：術(shù)后嚴(yán)密監(jiān)測(cè)患者的病情，患者若處于昏迷，需注意其安全，加床擋以防其墜床；對(duì)高熱患者進(jìn)行物理降溫，若高溫持續(xù)不下則遵醫(yī)囑給予降溫藥；對(duì)出現(xiàn)腹瀉的患者做好肛周護(hù)理；嚴(yán)密觀察患者的心率、血壓變化；定期對(duì)病房進(jìn)行紫外線消毒；若患者粒細(xì)胞缺乏，給予抗生素治療；加強(qiáng)巡視，嚴(yán)密觀察引流管液體的顏色、性質(zhì)、量，對(duì)出現(xiàn)出血、抽數(shù)、喉返神經(jīng)損傷的常見(jiàn)術(shù)后并發(fā)癥征象者，及時(shí)告知醫(yī)師并對(duì)癥處理。⑥飲食指導(dǎo)：術(shù)后以流質(zhì)食物為主，溫度不宜過(guò)涼、過(guò)熱，減輕對(duì)甲狀腺的刺激；可食用高營(yíng)養(yǎng)、高纖維食物，多進(jìn)食蔬菜水果及蛋奶制品，禁食刺激、辛辣、油膩食物。⑦出院指導(dǎo)：對(duì)患者交代出院事宜，告知患者術(shù)后需終身隨訪，目的是及時(shí)發(fā)現(xiàn)癌癥是否復(fù)發(fā)、是否有遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移癥狀，以便及時(shí)采取相應(yīng)的治療措施，若發(fā)現(xiàn)其他部位有結(jié)節(jié)或者腫塊，應(yīng)立即就醫(yī)；對(duì)患者進(jìn)行隨訪，解答患者的疑慮，并告知下次復(fù)診時(shí)間。

1.3 評(píng)價(jià)指標(biāo) 對(duì)比兩組術(shù)后不同時(shí)間的（Self-rating Anxiety Scale，SAS）、視覺(jué)疼痛模擬評(píng)分法（Visual Analogue Scale，VAS）；對(duì)比兩組護(hù)理后的生存質(zhì)量評(píng)分、術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率。采用SAS對(duì)兩組術(shù)后2 d、5 d的焦慮癥狀進(jìn)行評(píng)分，該量表共包含20個(gè)項(xiàng)目，共4級(jí)評(píng)分，低于50分則無(wú)焦慮癥狀；分?jǐn)?shù)越高，焦慮癥狀越嚴(yán)重，反之則輕[2]。采用VAS對(duì)兩組術(shù)后2 d、5 d的疼痛程度進(jìn)行評(píng)分，分值為0～10分。其中，0分：無(wú)痛；1～3分：輕度疼痛；4～6分：中度疼痛，輕度影響睡眠；7～10分：重度疼痛，疼痛導(dǎo)致不能睡眠或者從睡眠中痛醒[3]。采用癌癥患者生命質(zhì)量測(cè)定量表（EORTC QLQ-C30）評(píng)價(jià)生活質(zhì)量，該量表包括軀體、角色、情緒、認(rèn)知、社會(huì)等5項(xiàng)內(nèi)容，每項(xiàng)內(nèi)容分值0～20分，量表總分100分，分?jǐn)?shù)越高，患者的生存質(zhì)量越好，反正則越差[4]。采用自制的滿意度調(diào)查問(wèn)卷調(diào)查兩組患者對(duì)護(hù)理人員的滿意程度，量表滿分為100分。其中，十分滿意：≥85分；滿意：70～84分；基本滿意：60～69分；不滿意：＜60分。滿意率=（總例數(shù)-不滿意例數(shù)）/總例數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 研究所得計(jì)量資料如SAS、SDS評(píng)分、生存質(zhì)量評(píng)分用（）表示，計(jì)數(shù)資料如并發(fā)癥、滿意率用（n，%）表示。數(shù)據(jù)傳入SPSS.24軟件并實(shí)施（t、χ2）檢驗(yàn)，若P＜0.05差異存統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者術(shù)后2 d、5 d的SAS、VAS評(píng)分對(duì)比 兩組SAS、VAS評(píng)分比較差異具備統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表1。

2.2 兩組患者的生存質(zhì)量評(píng)分對(duì)比 觀察組患者的生存質(zhì)量如軀體、角色、情緒、社會(huì)以及認(rèn)知等評(píng)分均高于對(duì)照組，比較差異具備統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表2。

表1 兩組患者術(shù)后2 d、5 d的SAS、VAS評(píng)分比較（分，）

表1 兩組患者術(shù)后2 d、5 d的SAS、VAS評(píng)分比較（分，）

表2 兩組生存質(zhì)量評(píng)分比較（分，）

表2 兩組生存質(zhì)量評(píng)分比較（分，）

2.3 兩組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況對(duì)比 觀察組術(shù)后有1例發(fā)生喉返神經(jīng)損傷、1例術(shù)后出血，總發(fā)生率為4.35%（2/46）；對(duì)照組術(shù)后有3例發(fā)生喉返神經(jīng)損傷、4例術(shù)后出血、2例手足抽搐，總發(fā)生率為19.57%（9/46），兩組比較，χ2=5.059，P=0.024。

2.4 兩組患者對(duì)護(hù)理人員的滿意率比較 觀察組患者中十分滿意16例、滿意18例、基本滿意11例、不滿意1例，滿意率為97.83%（45/46）；觀察組患者中十分滿意12例、滿意16例、基本滿意11例、不滿意7例，滿意率為84.78%（39/46），χ2=4.929，P=0.026。

3 討 論

甲狀腺癌是一種發(fā)病率較高且預(yù)后不良的惡性腫瘤，15歲以后的發(fā)病率較高，中年時(shí)期達(dá)到峰值，病死率也隨著年齡的增長(zhǎng)而升高。甲狀腺癌若能被及時(shí)發(fā)現(xiàn)并治療，可顯著降低病死率。手術(shù)治療是目前治療甲狀腺癌最直接、最有效的方法，但是由于患者術(shù)前、術(shù)后通常會(huì)伴有較重的負(fù)性情緒和疼痛，若護(hù)理不當(dāng)，還會(huì)有并發(fā)癥的發(fā)生，將嚴(yán)重影響患者的生存質(zhì)量，且不利于恢復(fù)[5]。常規(guī)護(hù)理只是配合治療操作的護(hù)理措施，只注重患者的軀體癥狀，不注重其心理功能恢復(fù)。有研究表明，若在甲狀腺癌術(shù)后給予系統(tǒng)化護(hù)理，可有效減輕患者疼痛、減輕負(fù)性情緒、降低并發(fā)癥和提高其生存治療[6]。

系統(tǒng)化護(hù)理是一種整體護(hù)理，是以現(xiàn)代護(hù)理觀念為指導(dǎo)，將護(hù)理程序作為核心，注重臨床護(hù)理和護(hù)理管理的各個(gè)環(huán)節(jié)，它體現(xiàn)的是護(hù)理工作的科學(xué)性、完整性和系統(tǒng)性。和常規(guī)護(hù)理相比，系統(tǒng)化護(hù)理可對(duì)患者的病情做出評(píng)價(jià)，制定出適合患者的具體護(hù)理措施[7]。大部分甲狀腺癌患者對(duì)疾病知識(shí)認(rèn)知欠缺，對(duì)術(shù)后恢復(fù)產(chǎn)生疑惑，患者常伴有不同程度的心理壓力，其術(shù)后疼痛、并發(fā)癥也影響康復(fù)進(jìn)程[8]。針對(duì)患者實(shí)際特點(diǎn)，開(kāi)展健康宣教，促進(jìn)患者對(duì)于疾病認(rèn)知度的提升，有助于規(guī)避日常生活中影響疾病康復(fù)的不良因素[9]。通過(guò)心理護(hù)理，可排解患者的心理壓力，減輕負(fù)性情緒，提高其配合治療和護(hù)理的積極性，更好的促進(jìn)康復(fù)。甲狀腺癌術(shù)后可能會(huì)發(fā)生一些喉返神經(jīng)、出血、抽搐等并發(fā)癥，術(shù)后加強(qiáng)巡視的目的是為了更好地觀測(cè)患者的臨床征象，有助于發(fā)現(xiàn)潛在的并發(fā)癥，及時(shí)采取措施。飲食護(hù)理、出院指導(dǎo)可避免患者因飲食不當(dāng)、不良的生活習(xí)慣而造成加重病情的不良后果[10]。本研究結(jié)果顯示，觀察組的SAS、VAS評(píng)分均低于對(duì)照組；觀察組的生存質(zhì)量評(píng)分高于對(duì)照組，而并發(fā)癥發(fā)生率低于對(duì)照組，提示系統(tǒng)化護(hù)理可降低并發(fā)癥、減輕負(fù)性情緒和疼痛，有助于改善其生活質(zhì)量。馮鷺、錢坤[11]的研究表明，系統(tǒng)化護(hù)理，可有效降低甲狀腺癌患者術(shù)后的并發(fā)癥，減輕其疼痛，提升其生存質(zhì)量，這與本研究的結(jié)果基本相符。

綜上所述，采用系統(tǒng)化護(hù)理對(duì)接受甲狀腺癌切除術(shù)患者進(jìn)行術(shù)后護(hù)理，可降低患者術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率，緩解其焦慮情緒，減輕疼痛，改善其生存質(zhì)量，效果顯著，值得臨床推廣。