優質護理干預對尿毒癥血液透析患者營養狀況、生活質量及并發癥的影響

趙 敏 宮雯雯

（大連市第六人民醫院，遼寧 大連 116000）

尿毒癥是腎內科較為多見的病癥，該病的發病機制較為復雜，主要表現為人體腎臟受損后所致的濾毒功能衰退[1]。人體代謝產生的毒素無法正常排出體外將造成一系列的并發癥，隨著人體毒素的積累將引發其他器官的系統性損傷。有研究[2]指出，尿毒癥患者往往有著長期的急慢性腎病史，隨著腎病的不斷發展最終演變為尿毒癥。定期血液透析治療能確保患者機體處于正常的代謝環境，并延長患者的生命，但血液透析將伴隨患者的整個生命周期，往往誘發一系列不良反應和并發癥[3-4]，多數患者會出現營養不良狀況，因此，在血液透析治療的過程中給予患者積極的護理干預，對于提升血液透析治療效果、改善患者生活質量具有積極的作用。本次研究將優質護理干預應用于尿毒癥患者血液透析治療的全過程，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2019年1月至2020年1月與于大連市第六人民醫院接受血液透析治療的尿毒癥患者90例作為研究對象，采用隨機數字表法分為對照組（n=45，給予常規護理干預）和觀察組（n=45，給予優質護理干預）。兩組患者一般資料經SPSS20.0統計軟件分析比較，無顯著統計學差異（P＞0.05），具有可比性。見表1。

表1 兩組患者一般資料比較

1.2 納入和排除標準 納入標準：①自愿加入本次研究序列；②經臨床確診為尿毒癥且長期接受血液透析治療；③認知功能正常，具備基本的聽說讀寫能力。排除標準：①對試驗用藥過敏或有禁忌證；②病例資料不全；③合并其他嚴重病癥。

1.3 方法

1.3.1 對照組 患者接受常規護理干預，向患者進行血液透析治療相關的健康知識教育，告知患者血液透析治療的注意事項。

1.3.2 觀察組 患者接受優質護理干預，具體操作流程如下：①成立護理小組：對患者病情進行調查和評估，并辨識透析治療過程中可能出現的危險因素，在查閱相關文獻資料的基礎上結合具體的實際情況制定護理操作標準化流程，并對醫護人員進行集中培訓，使醫護人員了解并掌握優質護理的理念和方法，學習營養護理的相關知識，了解誘發血液透析低血壓、低血糖等并發癥的各種因素，引導護士養成主動護理的意識，針對患者血液透析過程的營養干預進行鞏固學習，強化理論與操作實踐技能的結合。②提升護理的規范性：患者進行血液透析治療前接受干體質量的測量，根據患者實際情況為其制訂科學的睡眠和飲食方案，根據患者耐受程度合理設置透析指標，以免患者出現血液透析性低血壓，全面評估患者出現血液透析性低血壓、內瘺血流不暢的危險性，制訂針對性的預防護理對策。護理人員應嚴格遵守臨床護理無菌操作規程，規范穿刺操作，密切觀察內瘺血管狀況，判斷其管壁彈性、通暢度，血液透析結束后對穿刺點進行按壓，止血后進行包扎處理，24 h后對術側肢體進行清潔，必要時可對術側肢體進行按摩，促進局部血液流通。③引導患者進行康復鍛煉：在患者進行血液透析治療后引導患者進行四肢的伸展活動，每次鍛煉3 min，每日鍛煉3次；根據患者的身體狀況，可引導患者每日慢步走15 min，有助于改善患者的體質狀況，增強患者的耐力和意志力。④加強對患者的健康宣教：引導患者養成自我保護、自我管理的意識，對患者進行血液透析營養干預相關的理論知識的宣傳教育，引導患者自行調節液體的攝入，告知患者干體質量的控制對于血液透析治療的重要影響。⑤強化患者的出院管理：完善所有患者的血液透析治療檔案，出院前告知患者關于控制飲食、營養搭配的注意事項，由責任護士進行定期的電話隨訪，給予患者健康指導，并了解患者內瘺保護狀況、干體質量狀況等，通過與患者家屬的溝通交流了解患者的病情狀況。

1.4 觀察指標及判定標準 ①比較兩組患者干預前后的營養狀況。營養狀況指標包括血紅蛋白、白蛋白、前白蛋白及轉鐵蛋白。②比較兩組患者干預后的生活質量。應用改良的健康狀況調查簡表對患者干預后的生活質量進行量化評價，該量表共包含36個條目，涉及“軀體質量、精神狀態、社會功能、情感功能以及總分”五個測評維度，滿分均為100分，得分越高表示生活質量越高。③比較兩組患者并發癥發生率。并發癥包括低血糖、低血壓、感染、血管硬化。

1.5 統計學方法 采用SPSS20.0軟件進行數據處理，并發癥等計數資料采用[n（%）]表示，組間比較行χ2檢驗；營養狀況、生活質量評分等計量資料采用（）表示，組間比較行t檢驗。以P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者干預前后營養狀況指標的比較 干預后，觀察組應用狀況各指標水平均明顯高于對照組，兩組數據比較，P＜0.05。見表2。

2.2 兩組患者干預后生活質量評分的比較 觀察組患者生活質量各項評分明顯高于對照組，兩組數據比較，兩組數據比較，P＜0.05。見表3。

2.3 兩組患者并發癥發生率的比較 觀察組患者并發癥發生率為4.44%，明顯低于對照組的22.22%，兩組數據比較，統計學差異顯著（P＜0.05）。見表4。

表2 兩組患者干預前后營養狀況指標的比較（）

表2 兩組患者干預前后營養狀況指標的比較（）

注：與對照組比較aP＜0.05。

表3 兩組患者干預后生活質量評分的比較（分，）

表3 兩組患者干預后生活質量評分的比較（分，）

注：與對照組比較aP＜0.05。

表4 兩組患者并發癥發生率的比較[n（%）]

3 討 論

臨床上對尿毒癥患者的治療通常采取腎替代療法，以血液透析治療為主，長期的血液透析治療往往誘發患者出現一系列的并發癥，多數患者伴有不同程度的營養不良狀況，因此臨床上主張對尿毒癥患者實施治療與護理相結合的干預模式，而不同的護理方式對患者預后效果的影響也不同。優質護理能為患者創造良好的護理環境，指導患者進行康復運動，合理膳食，叮囑患者遵醫囑用藥，與患者互動交流，并配專人對環境進行定時清理消毒。在血液透析治療前，透析液的選擇在遵從醫囑的前提下要結合患者的各項體征指標進行個性化處理。患者在血液透析治療期間，護士應增加探訪頻次，主動詢問患者是否舒適，傾聽患者主訴，注意觀察穿刺針頭的情況，防止其脫落[5-6]。

在對患者的營養干預方面，由于患者機體的腎功能遭受損傷，排磷功能降低，因此對于富磷食物進行了嚴格限制，尤其對牛奶、蛋黃、內臟等食物進行了嚴格的控制，為了防止患者因飲食限制而出現營養不良的狀況，護理人員給予患者補充鈣劑和維生素，并向患者介紹藥物服用的原則，鼓勵患者進行高熱量飲食，維持機體正常的供給需求[7-8]。此外，在血液透析治療過程中，患者機體的維生素等會流失，這也在一定程度上加劇了患者機體營養物質的流失，因此護士應指導患者對葉酸及維生素B進行及時補充[9-10]。本次研究結果表明，干預后，觀察組患者營養狀況各指標水平、生活質量各項評分和并發癥發生率明顯優于對照組，兩組數據比較，P＜0.05。結果提示，優質護理干預通過優化護理管理流程，有效改善了患者的營養狀況。

綜上所述，尿毒癥血液透析患者經過優質護理干預后，營養狀況得到有效改善，并發癥發生率明顯降低，患者生活質量顯著提高。