舒適護理對擇期剖宮產產婦術后舒適度及疼痛的影響

周 麗

（營口經濟技術開發區中心醫院（營口市第六人民醫院），遼寧 營口 115007）

隨著醫學技術的不斷發展，剖宮產技術也越來越成熟與完善，選擇剖宮產分娩的孕產婦也越來越多[1]。但是，對于產婦（特別是初產婦）而言，由于產婦們不夠了解剖宮產手術，害怕手術失敗及疼痛，容易出現恐懼、緊張、焦慮等不良情緒，再加上手術應激反應的出現會引起圍手術期血壓上升、心率加快，在增加分娩難度、降低產婦舒適度的同時，還會對母嬰安全造成不利影響[2-3]。因此，為使剖宮產產婦的身心始終處于最佳的狀態，緩解其不良心理，減少應激反應，保證母嬰安全，就應積極地做好產婦的護理工作[4]。在本研究中，通過對我院106例擇期剖宮產產婦中的部分產婦應用舒適護理干預，獲得了理想效果。報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2016年7月至2018年9月于我院擇期接受剖宮產分娩的106例產婦作為研究對象。采取隨機數字表法將所有產婦分成對照組與觀察組，各53例。對照組產婦中，年齡最大為38歲，最小為20歲，平均年齡為（28.16±3.04）歲；孕周為36～41周，平均孕周為（38.17±2.35）周；剖宮產指征：14例多胎妊娠，10例胎位不正，7例頭盆不稱，6例過期妊娠，5例主動要求手術，5例瘢痕子宮，4例臍帶繞頸，2例羊水過少。觀察組產婦中，年齡最大為37歲，最小為21歲，平均年齡為（28.21±3.07）歲；孕周為35～41周，平均孕周為（38.23±2.37）周；剖宮產指征：15例多胎妊娠，9例胎位不正，8例頭盆不稱，7例過期妊娠，5例主動要求手術，4例瘢痕子宮，3例臍帶繞頸，2例羊水過少。兩組產婦的一般資料比較，差異無統計學意義，具有可比性。

1.2 納入和排除標準 納入標準：①初產婦，存在妊娠不正常病癥，單胎；②均接受子宮下段橫切口及腹部縱切口分娩手術，麻醉方式為腰麻聯合硬膜外麻醉，術后預留鎮痛泵；③所有產婦的意識均清楚，與家屬都知曉試驗目的及操作，并自愿簽署知情同意書。排除標準：存在嚴重妊娠合并癥（如妊娠期糖尿病、妊娠高血壓等），心理疾病或先天性精神障礙，以及術前使用了對心率及血壓產生負面影響的藥物等。

1.3 方法

1.3.1 對照組 產婦實施常規護理，即術前做好準備工作，將產婦麻醉體位擺放好，術中積極配合麻醉及手術醫師，術后給予健康指導等。

1.3.2 觀察組 產婦應用舒適護理。①心理舒適護理。待產婦入院以后，助產護士應當主動與其進行溝通與交流，將剖宮產手術的流程、相關注意事項等詳細講解給產婦們聽，使其對剖宮產術有一個正確的認識，及時給予產婦心理疏導，幫助產婦消除畏懼、焦慮等不良心理，提高其手術配合度。在展開麻醉及手術操作時，護理人員應全程陪伴產婦左右，指導產婦放松身體，并用親切、溫柔的話語來安慰、鼓勵產婦，促進其心理舒適度的提升。②環境舒適護理。護理人員每日應將病房及時清理干凈，維持室內溫濕度在適宜范圍。在術前，還需營造出良好的家庭氛圍，可以在病房中設立電視機、獨立衛生間等，在待產床之間采用屏風阻隔，形成獨立單元，以便保護產婦的隱私。并且可以根據產婦的喜好布置床鋪，選擇色彩鮮艷的床墊，可以營造舒適的病房環境。可以在待產床上設置床上用餐桌，方便產婦休息與用餐。③體位舒適護理。術前，指導產婦對正確的體位姿勢進行充分掌握，采取平臥的體位時，身體與雙上肢的角度盡量維持在70°～80°，注意不要過度外展上臂。麻醉時，護士應從手術進展情況出發，實時幫助產婦采取恰當的體位，如果產婦始終采取側臥弓腰位，則需給予寬慰，緩解其緊張、恐懼心理的同時，提高其體位舒適度。分娩后，將產婦送回病房，告知其去枕平臥6 h，并根據產婦需求，幫助其采取舒適的自由體位（如半側式臥位、側面式臥位或低式半臥位等）。同時，指導產婦維持良好的解剖位置，避免過度伸展引起肌肉緊張。④疼痛舒適護理。產婦在分娩時以及分娩以后，均會出現疼痛感，此時，護理人員應對疼痛癥狀、程度進行仔細分析，告知產婦疼痛屬于正常情況，通過看電視、聊天等方式可以轉移產婦的注意力，緩解疼痛癥狀。指導產婦深呼吸與正確的咳嗽方法，用手捂著切口，避免牽扯到縫線而引起疼痛。在疼痛發作時，可以通過播放音樂、講故事等方式轉移產婦對疼痛的注意力，在必要的情況下給予鎮痛劑鎮痛。⑤飲食舒適護理。剖宮產術后5 h，護理人員則可指導產婦進食流食，當肛門排氣以后，則可將流食轉為半流食。叮囑產婦多食用維生素及蛋白質含量豐富且容易消化的食物，不進食或盡可能少進食高脂類以及容易產氣的食物，嚴禁使用辛辣及刺激性的食物。⑥康復訓練。產后，護理人員應指導產婦進行康復訓練，幫助其進行翻身及下床等簡易訓練活動，將康復訓練的方法、技巧、作用及目的詳細地講解給產婦，將其疼痛、恐懼等心理障礙消除，在提高產婦訓練配合度的同時，加快產婦各項生理功能的恢復。⑦哺乳護理。護理人員在分娩前，應將母乳哺育知識詳細講解給產婦聽，告知其母乳喂養的益處，并做好心理干預，使其盡快適應母親角色。同時，為產婦及新生兒創建一個安靜、舒適、整潔的室內環境，保證產婦睡眠質量，使其保持輕松、愉悅的心理狀態，有助于促進乳汁分泌。待分娩結束，產婦與新生兒進入到病房2 h以后，則可引導產婦開奶，讓嬰兒交替吮吸兩個乳房，并通過接觸皮膚，促進乳汁的分泌，同時也可加快子宮的恢復。其次，護理人員可指導產婦正確按摩乳房，促進乳房血液循環，增加乳汁分泌量。除此之外，護理人員還應為產婦做好合理的膳食搭配，指導其多進食富含蛋白質、纖維素的清淡易消化的營養食物，補充鐵和鈣，如雞湯、魚湯等，切忌食用辛辣、生冷等刺激性食物。

1.4 觀察指標及判定標準

1.4.1 舒適度 采用簡化舒適狀況量表（General Comfort Questionnaire，GCQ）進行評估，包括環境、生理、心理精神以及社會文化等指標，滿分為120分，得分越高，證明產婦舒適度越高。其中，得分＜60分為低度舒適，分數60～90分為中度舒適，＞90分為高度舒適。

1.4.2 疼痛度 采用視覺模擬評分法（Visual Analogue Scale，VAS）進行評估，先在紙上畫一條10 cm的橫線，分別用0～10分來表示程度不同的疼痛感，0分表示無痛感，10分表示劇烈疼痛。讓產婦從自身疼痛程度出發確定相應數值。

1.4.3 不良妊娠結局 觀察兩組產婦產后出血、胎膜早破、胎兒窘迫、早產兒等不良妊娠結局發生情況，并準確記錄下來。

1.5 統計學方法 應用SPSS21.0統計學軟件對數據進行分析，GCQ評分、VAS評分等計量資料采用（）表示，組間比較行t檢驗；不良妊娠結局發生率等計數資料采用率（%）表示，組間比較行χ2檢驗。P＜0.05表示差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組產婦護理前后舒適度的比較 護理前，觀察組產婦的GCQ評分為（86.17±12.53）分，對照組為（86.21±12.56）分，比較差異無統計學意義（P＞0.05）；護理后，觀察組產婦的GCQ評分為（112.42±25.30）分，相比于對照組的（92.36±20.13）分顯著上升，統計學差異明顯（P＜0.05）。

2.2 兩組產婦術后疼痛改善情況的比較 護理后，兩組產婦術后6 h的VAS評分比較，差異無統計學意義（P＞0.05）；觀察組產婦術后24 h及48 h的VAS評分均明顯低于對照組，差異具有統計學意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組產婦術后VAS評分的比較（分，）

表1 兩組產婦術后VAS評分的比較（分，）

注：與對照組比較aP＞0.05，bP＜0.05。

2.3 兩組產婦護理后不良妊娠結局比較 護理后，觀察組產婦中發生2例產后出血，1例胎膜早破，1例胎兒窘迫，1例早產兒，不良妊娠結局發生率為9.43%（5/53）；對照組產婦中發生4例產后出血，3例胎膜早破，2例胎兒窘迫，1例早產兒，1例巨大兒，不良妊娠結局發生率為20.75%（11/53）；觀察組產婦不良妊娠結局發生率相比于對照組明顯降低，差異有統計學意義（P＜0.05）。

3 討 論

對于采取剖宮產分娩的產婦而言，由于周圍環境、機體激素水平的變化以及自身角色的轉變，其在圍手術期不可避免地會出現一系列負性心理（如緊張、恐懼、焦慮等），再加上疼痛癥狀對其的影響，產婦的負性心理狀態會進一步加重，進而增加了術后并發癥的發生。因此，為確保剖宮產術的順利進行，提高產婦的舒適度，就應做好其護理工作[5-6]。

舒適護理作為一種以人為本的先進護理模式，其強調在治療期間充分支持并關愛產婦，使其感到舒適，并為護理工作的順利進行打下良好的基礎[7]。通過對產婦實施舒適護理，可有效滿足產婦身心方面的合理需求，并大大提高產婦及其家屬對護理工作的滿意度，這可在極大程度上改善醫患關系。剖宮產產婦在圍手術期間，其生理及心理狀態均會發生一定的變化，進而引起情緒變化，此時，通過對其展開舒適護理干預，可將其不良心理狀態有效改善，促進其分娩信心的提高[8-9]。

本試驗結果顯示，觀察組（應用舒適護理）產婦護理后的術后GCQ評分、VAS評分以及不良妊娠結局發生率均顯著優于對照組（接受常規護理）（P＜0.05）。這是因為舒適護理中心理及環境舒適護理可以為產婦營造良好的治療及休息環境，積極緩解其負面情緒，使其正視自身角色的轉變，積極面對手術；體位及疼痛舒適護理可緩解產婦的疼痛癥狀，減少并發癥的發生；飲食舒適護理可確保產婦分娩后攝入足夠的營養，增強其體質；哺乳護理能夠讓母嬰之間盡快建立感情，讓產婦感受到新生命的自豪[10]。

綜上所述，通過對擇期剖宮產術產婦展開舒適護理干預，可充分促進其術后舒適度的提高，大大減輕術后疼痛，減少不良妊娠結局的發生，有重要的臨床應用價值。