全面護理干預在乙型病毒性肝炎肝硬化合并糖尿病患者中的應用效果

于 梅

（大連市第六人民醫院肝病科，遼寧 大連 116011）

乙型病毒性肝炎肝硬化是乙型病毒性肝炎最終發展的結果，肝硬化是一類慢性疾病，也是各種肝病的最終發展結果[1]，因肝臟對胰島素滅活減少，致使糖尿病患病率增加，有資料報道大約80%的乙型病毒性肝炎患者因肝硬化肝功能減退存在糖耐量異?，F象，30%的患者會最終發展成糖尿病[2]。乙型病毒性肝炎肝硬化病程長，目前尚無特效的治療方法[3]，再疊加糖尿病，對患者及其家庭都是巨大的打擊，同時給護理工作也帶來了巨大的挑戰，我院在乙型病毒性肝炎肝硬化合并糖尿病患者中采用在普通的院內護理基礎上實施全面護理干預，取得了預期的效果。報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2017年5月至2019年5月我院收治的90例乙型病毒性肝炎肝硬化合并糖尿病患者為研究對象，隨機分為對照組與觀察組，各45例。對照組患者年齡37～65歲，平均年齡（38.31±4.22）歲；觀察組患者年齡36～64歲，平均年齡（37.62±4.61）歲。兩組患者一般資料比較，差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 對照組 采用普通的院內護理。①病情觀察：定時對患者的生命體征、末梢血糖進行監測。②心理調適：護理人員主動詢問并傾聽患者的心理與生理感受，告知患者疾病的臨床癥狀、治療方案、并發癥，囑咐患者勿過多考慮病情，遇事豁達開朗，樹立治療信心。③飲食休息調理：切實遵循飲食治療原則、禁酒。注意保暖、個人衛生，避免過勞，生活起居有規律。④用藥指導：按醫師處方用藥，向患者介紹所用藥物的名稱、劑量、給藥時間和方法，教會其觀察藥物的療效和不良反應。

1.2.2 觀察組 在普通的院內護理基礎上實施全面護理干預，具體方法如下：①入院評估：首先評估患者的一般情況，如生命體征、心理狀態、精神狀態、家庭成員、個人喜好、經濟狀況、現病史及既往史等；評估患者跌倒墜床的危險因素，按照國際疾病分類（International Classification of Diseases-10，ICD-10）對跌倒進行分類；了解患者對疾病的認知程度，并做好記錄。②人文關懷：人文關懷是護士將專業的知識、能力與情感相融合而展現出來的具體的護理行為[4]。首先護士應與患者建立密切的護患關系，疏導、安慰患者，鼓勵患者說出其感受和關心的問題，認真聽取患者的需求和感受，并及時解決問題，耐心向患者解釋各種治療、護理措施。護士應尊重、理解、同情患者的悲痛，取得患者的信任，使患者感受到溫暖?；颊叨啻嬖诮箲]、煩躁或自卑的心理，護士需為其提供一種開放式的支持環境，讓其適當地發泄情緒，幫助其克服心理障礙，正確認識疾病，積極配合治療。要想做好護理工作，只單純依靠護士的努力是不夠的，家屬的配合也極為重要，護士應耐心與患者家屬進行溝通，了解患者家屬的需求，與家屬共同探討制定診療措施，鼓勵家屬與患者多交流，并讓家屬了解發泄情緒的重要性。對于乙型病毒性肝炎肝硬化合并糖尿病，目前臨床沒有特效的治療方法，只能盡量延長肝硬化失代償期，延緩并發癥的發生。護士應幫助家屬消除緊張恐懼的心理，使其積極配合醫師，主動參與治療，鼓勵患者和家屬共同面對疾病，傳遞正能量，減少負面信息，用良好的道德修養和品質來影響家屬，贏得家屬的信賴。③健康宣教：除了給予患者傳統的面對面的健康教育（如告知疾病的發病原因、誘發因素、并發癥、臨床表現以及治療方法）外，還增加了健康講堂、醫務工作人員定期進社區義診、發放健康手冊、結合多媒體宣教。多媒體宣教中應用了手機版317護軟件，由科室責任護士維護管理，其涵蓋了本病區疾病的相關知識和健康常識，患者可以隨時觀看，并且可以隨時提出問題，護士會及時給予解答。④認知干預：護士要結合患者的學歷水平和生活經歷，采用合適的易懂的語言向患者及其家屬講解疾病的相關知識，包括疾病的發病機制、用藥過程及相關注意事項等，使患者及其家屬對疾病有非常全面的認知[5]。⑤飲食干預：確?；颊唢嬍晨茖W合理，加強鹽和水的攝取，減輕肝臟負擔，減少含糖食物及膽固醇的攝入，每日攝入鹽量＜3 g，進食低脂肪、豐富蛋白、高纖維素的食物[6]。⑥用藥干預：督促家屬共同監測患者的用藥狀況，確保藥物治療的準確性，對于使用胰島素的患者，需要監測其血糖變化，及時調整胰島素的用量，并對患者講解低血糖反應的癥狀[7]。⑦預見性護理干預：預見性護理是近幾年新發展起來的一種新型護理模式，強調在護理過程中以患者為中心，通過對患者的病情特征以及相關風險因素進行具體評估，提高預見性、針對性、個性化的護理服務，提高護理服務質量[8]。具體包括：a.上消化道出血預見性護理干預：觀察患者早期有無出血傾向（如牙齦出血、鼻出血）、穿刺部位有無皮下瘀血以及排便顏色改變（如黑便）。b.感染預見性護理干預：嚴密觀察患者的體溫變化、腹部癥狀及體征、大小便是否正常等，若發現異常則及時報告醫師[9]。c.肝性腦病預見性護理干預：肝性腦病患者的早期表現是性格改變或行為異常、衣冠不整或隨地大小便，處于此期的患者回答問題尚且準確，但是吐詞不清，并且比較緩慢；可以發生睡眠改變，大多數患者出現晝夜顛倒的現象。護士若發現異常應及時回饋醫師并盡早干預治療。除此之外，護士還要密切觀察患者的尿量及顏色、惡心嘔吐、血壓升高等肝腎綜合征及腦水腫的表現，對其進行預判。⑧延續性護理：由于乙型病毒性肝炎肝硬化抗病毒治療時間長，患者又合并糖尿病，治療非常復雜，所以患者出院后給予定期隨訪，隨訪形式可以多模式結合，如電話隨訪、門診復查、家庭探視、微信平臺的使用、317護護理軟件的應用，定期來院內體檢，建立疾病檔案，同時與病友之間建立聯系，一方面可以加強患者之間共同對抗病魔的信心，另一方面病友之間可以互相談心、打氣，對于消除不安情緒非常有效。

1.3 觀察指標及判定標準

1.3.1 比較兩組患者護理后的疾病認知度 疾病認知度判定標準，完全認知：認知全部疾病相關知識；部分認知：認知大部分疾病相關知識；不認知：不認知疾病相關知識。疾病認知度=完全認知率+部分認知率。

1.3.2 比較兩組患者的治療依從率 治療依從率評價標準，完全依從：完全依從診療護理計劃；偶爾依從：部分依從診療護理計劃；不能依從：不遵從診療護理計劃?？傄缽穆?完全依從率+偶爾依從率。

1.3.3 比較兩組患者的護理滿意度 護理滿意度判定標準，滿意：對護理滿意；較滿意：對護理大部分滿意；一般滿意：對護理干預部分滿意；不滿意：對護理不滿意。護理滿意度=滿意率+較滿意率+一般滿意率。

1.4 統計學方法 采用SPSS20.0軟件進行數據處理，計量資料以（）表示，組間比較行t檢驗；計數資料以率（%）表示，組間比較行χ2檢驗。P＜0.05表示差異具有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者護理后疾病認知度的比較 觀察組患者護理后的疾病認知度為100.00%，其中完全認知38例，部分認知7例，不認知0例。對照組患者護理后的疾病認知度為82.22%，其中完全認知24例，部分認知13例，不認知8例。兩組數據比較，差異具有統計學意義（P＜0.05）。

2.2 兩組患者護理后治療依從率的比較 觀察組患者治療依從率為97.78%，明顯高于對照組的84.44%，兩組數據比較，統計學差異顯著（P＜0.05）。見表1。

2.3 兩組患者護理滿意度的比較 觀察組患者的護理滿意度為100.00%，明顯高于對照組的84.44%，兩組數據比較，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表2。

表1 兩組患者護理后治療依從率的比較［n（%）］

表2 兩組患者護理滿意度的比較［n（%）］

3 討 論

乙型病毒性肝炎肝硬化合并糖尿病患者人數逐年增加，加之患者的抵抗力、免疫力低下，又合并糖尿病，增加了對患者治療及護理的工作難度[9]。肝硬化本身為慢性疾病，病情復雜，隨著病情逐漸加重，加之合并糖尿病，患者從心理上更是難以接受?；颊咭蚣膊u漸喪失工作能力，加上長期接受治療影響患者的家庭生活，導致患者的家庭經濟負擔沉重，均可使患者及其家屬出現各種心理及應對能力的不足[10]。曾有研究報道，常規機械化的護理工作缺乏針對性、科學性和人文關懷[11]。本研究考慮到此類患者對疾病治療及預防、情感支持、護理等方面的需求，對患者實施全面護理干預，全面護理干預是比較周到、詳細、具體、多方位的護理措施，能夠提高患者對疾病的認知度，給予患者及其家屬最大的支持與安慰，保證患者積極地面對治療，提高患者對治療的依從性，提高患者對護理的滿意度。

綜上所述，乙型病毒性肝炎肝硬化合并糖尿病患者采用全面護理干預，能夠有效提高患者對疾病的認知度，增強患者的護理滿意度，從而提高患者對治療的依從性。