小青龍湯加減治療分泌性中耳炎患者的效果及對聽力功能的影響

陳 雷

（撫順市中醫院耳鼻喉科，遼寧 撫順 113003）

因多種原因引發的以鼓室積液、聽力下降為主要特征的非化膿性中耳疾病被稱為分泌性中耳炎[1]。該病會造成咽鼓管功能障礙，使外界空氣難以進入中耳內，而中耳內原來存在的氣體會被黏膜吸收，進而使腔內形成相對負壓，增強血管壁的通透性，促使黏膜靜脈擴張，導致局部淤血、水腫，并使鼓室內漏液[2]。隨著病程的延長，若負壓未能及時解除，中耳黏膜則會發生上皮細胞化生、上皮增厚、杯狀細胞增多等病理性變化；且其會增強分泌功能，上皮下形成病理性腺體組織，固有層血管周圍會出現圓形細胞浸潤。該病在發病早期會出現耳悶脹感、聽力衰弱等癥狀。85%的急性發作者一般在3個月內即可恢復，但部分患者病情會進行性加重，若治療不及時，會繼發鼓室硬化、膽固醇性肉芽腫，甚至會導致患者耳聾[3]。本研究旨在探討小青龍湯加減治療分泌性中耳炎患者的效果及對聽力功能的影響。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2016年4月至2018年4月撫順市中醫院收治的85例分泌性中耳炎患者作為研究對象，根據治療方法的不同分為對照組（44例）和試驗組（41例）。對照組中男性23例，女性21例；單耳患病者28例，雙耳患病者16例；年齡14～47歲，平均（30.20±15.40）歲；病程13～42 d，平均（28.20±13.70）d。試驗組中男性21例，女性20例；單耳患病者26例，雙耳患病者15例；年齡15～48歲，平均（31.60±15.90）歲；病程12～43 d，平均（27.80±14.20）d。兩組基線資料比較，差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 診斷標準 西醫參照《分泌性中耳炎的臨床診斷與處理指南》[4]中的診斷標準：①出現耳痛、聽力下降、耳鳴、耳內閉塞感等癥狀，在咀嚼、吞咽、打呵欠時上述癥狀能暫時好轉；②查體可見鼓膜失去正常光澤、色暗，失去光錐；③經聲導抗檢查顯示患兒呈B型或C型。中醫參照《中醫耳鼻喉科常見病診療指南》[5]中的診斷標準：①主癥表現為耳內脹悶、耳內疼痛、聽力下降；②次癥表現為鼻塞流涕，且涕多、黏而稀，少言倦怠、面白、苔薄而白、脈象緩而弱。

1.3 納入與排除標準 納入標準：①符合上述西醫、中醫診斷標準；②經耳內鏡、影像學檢查確診；③知情同意參與本研究。排除標準：①外耳道內有異物或耵聹；②合并鼻息肉、腺樣體肥大等；③合并鼻部腫瘤疾??；④合并全身感染性疾??；⑤合并嚴重原發性疾病，如高血壓、糖尿病等；⑥合并精神疾??；⑦長期使用皮質激素藥物治療；⑧對研究所用西藥、中藥過敏。

1.4 方法 對照組予以西藥鼓膜穿刺灌注治療，即對患側外耳道皮膚、鼓膜表面進行消毒后，于鼓膜表面注射2%注射用鹽酸丁卡因（河北九派制藥股份有限公司，國藥準字H20113121，規格10 mg），每隔3 min注射1次，注射3次后，在電耳鏡下觀察患耳鼓膜，應用5號麻醉針頭連接1 mL針管，于鼓膜緊張部下方進行穿刺，進入鼓室后抽吸鼓室內積液；抽吸完畢后，注入2 mg地塞米松（蚌埠豐原涂山制藥有限公司，國藥準字H34023615，規格1 mL∶2 mg）、30 mg氨溴索（浙江康恩貝制藥股份有限公司，國藥準字H20123225，規格4 mL∶30 mg，注射混合液溫度為35～37 ℃，注射完畢后，囑患者將頭偏向對側，持續10 min，術畢將消毒干面球置入患側外耳道，保留2～4 h；囑患者3 d后入院復查，若仍有積液，再次予以鼓膜穿刺灌洗治療。試驗組予以小青龍湯加減治療，該藥基本組方為白芍10 g、干姜15 g、麻黃15 g、細辛6 g、法半夏15 g、五味子6 g、甘草10 g。隨證予以加減治療：針對外感風邪者，在基礎方上加防風12 g、荊芥12 g；針對虛瘀者，在基礎方上加紅花6 g、桃仁6 g、川芎10 g；針對血虛者，在基礎方上加當歸9 g。水煎服，每日1劑，早晚各服用1次，持續用藥2周。

1.5 觀察指標 參照《耳脹分級量化評分標準》[6]癥狀及體征評分標準評估兩組患者的臨床療效。評估兩組患者的聽力功能，包括氣道聽閾和鼓室導抗圖。

1.6 統計學方法 采用SPSS 19.0統計學軟件對數據進行分析。聽力改善指標等計量資料采用（）表示，組間比較行t檢驗；治療效果等計數資料采用[n（%）]表示，組間比較行χ2檢驗；P＜0.05表示差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組治療效果比較 試驗組治療總有效率高于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表1。

2.2 兩組治療前后不同頻率聽閾值比較 治療前，兩組不同頻率聽閾值比較，差異均無統計學意義（均P＞0.05）；治療后，兩組不同頻率聽閾值均較治療前下降，且觀察組下降程度更明顯，差異均有統計學意義（均P＜0.05）。見表2。

表1 兩組治療效果比較[n（%）]

表2 兩組治療前后不同頻率聽閾值比較（dB，）

表2 兩組治療前后不同頻率聽閾值比較（dB，）

2.3 兩組鼓室導抗圖改善情況比較 試驗組A型占比高于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表3。

表3 兩組治療后鼓室導抗圖改善情況比較[n（%）]

3 討 論

分泌性中耳炎為耳科常見病。關于該病的發病原因，目前尚未明確，筆者認為咽鼓管功能障礙是誘發該病的主要原因。咽鼓管功能障礙包括機械性阻塞障礙、功能性阻塞障礙，前者因腺樣體肥大、鼻炎纖維血管瘤、鼻竇炎、肥厚性鼻炎等致鼻咽腔阻塞，特殊感染如梅毒、結核等壓迫咽口，導致局部黏膜腫脹，進而引發分泌性中耳炎；后者則因病菌感染、原發性纖毛運動障礙進而抑制咽鼓管表面活性物質分泌，增加咽鼓管開放阻力，最終引發該病。西醫治療分泌性中耳炎分為保守療法、手術療法，前者包括抗生素、糖皮質激素類藥物，雖能在一定程度減輕病癥，但長期使用會使患者產生藥物依賴性，引發藥物性鼻炎等不良反應。手術療法包括鼓膜穿刺灌洗術、腺樣體切除術、鼓膜切除術，雖能取得良好的治療效果，但手術為有創操作，術后并發癥多，且有再次手術的風險[8]。

中醫學將分泌性中耳炎歸于“耳閉”、“耳脹”等范疇。咽鼓管屬肺，風邪侵肺，循經向上，寒濕凝滯于耳竅，故導致該病[7]。肺部積液在“水飲”范疇，《金匱要略》中有言“病痰飲者，當以溫藥和之”[9-10]。小青龍湯具有溫肺化飲的作用，故本研究選用此藥治療該病。方劑中的白芍具有斂陰補血、柔肝鎮痛的功效，同時還有抗菌、抗炎的作用[11]；干姜能燥濕溫肺、回陽通脈；麻黃能解表發汗、平喘宣肺；細辛具有祛風散寒、溫經通竅的功效，臨床多用于治療鼻塞鼻淵、風寒感冒；法半夏具有祛痰燥濕的效用，常用于治療痰飲眩悸、痰多咳喘、頭痛痰厥等病癥；五味子具有固表止汗、生津止渴的作用，該藥中含有大量有機酸、維生素類黃銅、植物黃銅、木酚素等，能強肝益氣，可提高細胞排除代謝廢物的效率，增加氧氣供應及能量供應，有效保護心、肝、脾、肺、腎五臟[12]；甘草可解毒清熱、潤肺止咳。本研究結果顯示，試驗組治療效果及聽力功能指標均優于對照組，這主要是因為小青龍湯能靶向作用于鼻竅，改善全身免疫功能，調節臟腑氣血，且該藥能促進咽鼓管黏膜上皮功能恢復，有效清除耳內積液，糾正通氣、引流障礙。

綜上，針對分泌性中耳炎患者予以小青龍湯加減治療可促進病情的快速恢復，并改善聽力功能。