關節鏡下FasT-Fix系統修復術治療半月板損傷患者的臨床療效

郭立明

（遼寧省朝陽市建平縣醫院，遼寧 建平 122400）

半月板是維持下肢力線的關鍵結構之一，其主要的功能包括維持關節穩定、緩沖關節應力、減少磨損、傳遞荷載等[1]。半月板是膝關節最容易受損的軟組織，其致傷原因主要為各種運動損傷。臨床中半月板損傷修復手術方法較多，FasT-Fix系統是其中一種臨床常用的快速、可靠、便捷的縫合方式，本研究探討關節鏡下FasT-Fix系統修復術治療半月板損傷患者的臨床療效，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 在院倫理委員會批準的情況下，本研究納入2015年7月至2018年7月我院收治的98例半月板損傷患者作為研究樣本。其中男性54例，女性44例；年齡最小18歲，最大42歲，平均年齡（29.00±5.00）歲；內側半月板損傷44例，外側半月板損傷54例；病程最短3 d，最長1個月，平均病程（8.00±1.00）d；體部損傷40例，單純后角損傷32例，后角至體部損傷26例；膝關節鏡術中損傷部位分區情況：后角或體部紅區50例，紅-白區48例；膝關節半月板損傷分型：縱裂25例、放射狀裂22例、層裂19例、斜裂15例、混合裂17例。

1.2 診斷標準 ①患者主訴患膝疼痛酸脹。②術前見關節交鎖、打軟腿、關節伸直受限、局部壓痛等癥狀。③經麥克馬瑞試驗陽性。④經磁共振成像檢查見半月板撕裂程度≥Ⅱ度[2]。

1.3 納入和排除標準 納入標準：①符合診斷標準。②年齡＜50歲。③半月板縱行撕裂長度＞10 cm。④撕裂部位為紅區或紅-白區。⑤撕裂損傷部位位于體部或后角。⑥患者知情同意并自愿簽署知情同意書。排除標準：①半月板撕裂部位為白區內。②半月板嚴重損傷無法修復。③伴隨明顯的軟骨損傷者。④伴隨明顯關節內交叉韌帶損傷者。

1.4 方法

1.4.1 手術方法 全部患者均行關節鏡下FasT-Fix系統修復術，行全身麻醉后取仰臥位，于患者大腿根部置止血帶。手術入路常規取髕前內外側入路，置入關節鏡后探察整個膝關節，術中采用探鉤明確半月板損傷的部位、范圍、撕裂類型，針對具體情況確定修復方案。若患者為嵌頓的桶柄樣撕裂則需要采用探鉤進行半月板復位。針對合并關節內游離體的患者應取出游離體并清理關節腔，修復半月板邊緣并銼修，對創面進行新鮮化處理，再依據刻度探測半月板縫合深度水平，置入FasT-Fix縫合針（美國藥典標準縫線）。術中將FasT-Fix縫合針經半月板損傷部位穿至半月板關節囊側，推進線結、拉緊縫線使撕裂部位解剖復位。采用探鉤檢查半月板的縫合張力，固定穩妥后剪斷縫線。對于需要縫合針數＞2針的患者需要將2針之間的距離控制在5 mm左右。術畢常規采用生理鹽水對關節腔進行反復沖洗，并采用等離子刀對出血點進行灼燒，對患膝進行彈力繃帶加壓包扎，術后及時冰敷。

1.4.2 術后康復訓練 為保障手術療效術后需及時進行正確的康復訓練。本組患者術后進行的康復訓練內容主要包括：①佩戴支具，術后佩戴卡盤可調式支具，設置初始參數為屈30°、伸0°、之后逐漸將屈伸調節至90°，術后6周逐漸調節至屈伸120°，術后8周調節至正常屈伸活動度。②行走訓練，術后2周內進行不負重行走訓練，術后第3周起進行負重25%體質量的行走訓練，術后第6周起進行負重為100%體質量的行走訓練。③其他，包括床旁訓練、髕骨活動、踝泵運動、壓膝運動、直腿抬高運動等。

1.5 觀察指標及判定標準 ①觀察記錄患者術前、術后6個月、術后12個月時膝關節Lysholm評分和Ikeuchi分級。膝關節Lysholm評分量表從疼痛、跛行、支撐、交鎖、不穩定等8個維度對膝關節功能狀態進行評分[3]，評分越高表示膝關節功能狀態越好。依據Ikeuchi分級標準對膝關節進行分級[4]。優：癥狀體征（包括壓痛、交鎖、腫脹、McMuray陽性等）消失、無痛、活動范圍正常；良：無癥狀體征，活動時偶有疼痛，活動范圍正常；中：有癥狀體征，活動時出現輕中度疼痛，活動范圍正常；差：有癥狀體征，活動或休息時出現疼痛，活動受限。優良率=（優例數+良例數）/總例數×100%。②記錄患者術后并發癥發生情況。③結合Lysholm評分和Ikeuchi分級評定患者的臨床療效。治愈：Lysholm評分≥95分，Ikeuchi分級為優；改善：Lysholm評分為70～94分，Ikeuchi分級為良或可；無效：Lysholm評分＜70分，Ikeuchi分級為差。

1.6 統計學方法 應用SPSS20.0軟件進行統計分析，計數資料采用[n（%）]表示，組間比較行χ2檢驗；計量資料采用（）表示，組間比較行t檢驗；P＜0.05（0.01）即表示差異具有統計學意義（顯著性）。

2 結果

2.1 膝關節Lysholm評分 術后6個月，患者的膝關節Lysholm評分相較于術前明顯升高，統計學差異顯著，P＜0.01。術后12個月，患者的膝關節Lysholm評分相較于術后6個月明顯升高，統計學差異顯著，P＜0.01。術后12個月，患者的膝關節Lysholm評分相較于術前明顯升高，統計學差異顯著，P＜0.01。見表1。

表1 98例患者手術前后膝關節Lysholm評分改善情況的比較（分，）

表1 98例患者手術前后膝關節Lysholm評分改善情況的比較（分，）

注：與術前比較aP＜0.05；與術后6個月比較bP＜0.05。

2.2 Ikeuchi分級 術后6個月，患者Ikeuchi分級優良率高于術前，統計學差異顯著，P＜0.01。術后12個月，患者Ikeuchi分級優良率高于術后6個月，統計學差異顯著，P＜0.01；術后12個月，患者Ikeuchi分級優良率明顯高于術前，統計學差異顯著，P＜0.01。見表2。

表2 98例患者手術前后Ikeuchi分級改善情況的比較

2.3 并發癥發生情況 本組患者手術均順利完成，術后無傷口感染、重要血管神經損傷等嚴重并發癥發生，僅有8例患者出現劇烈運動后患膝不適，其余患者均無疼痛、腫脹癥狀發生。

2.4 臨床療效 本組患者臨床治愈90例、改善8例、無效0例，臨床治愈率為91.84%。所有患者膝關節均能夠屈曲達到正常范圍，基本恢復正常的生活、運動和工作。

3 討 論

半月板損傷是膝部常見的損傷，由于半月板血供較差，臨床采取保守治療的效果不理想，而半月板損傷會加劇關節軟骨的破壞，長此以往導致骨關節炎。所以當出現半月板損傷時應進行手術修復。

臨床治療半月板損傷的傳統術式為切開關節囊的半月板全切或部分切除術[5]。由于破壞了半月板的完整性，雖然能夠在近期緩解癥狀，但不可避免地出現遠期不可逆性的關節損傷?；诖酸t學界指出應在半月板損傷后設法重建其解剖結構和功能。關節鏡下半月板損傷修復的應用能夠在保留正常半月板組織的條件下恢復半月板的解剖形態和生理功能[6]?？紤]到部分患者半月板撕裂位置較深、部位偏后且周圍伴有血管神經，如內側后角撕裂的情況，進行經典的關節鏡下由內向外的縫合術需要做后內/外側輔助切口，往往存在損傷血管和神經的風險。2001年美國施樂輝公司推出一種全新的全鏡內半月板縫合新技術——FasT-Fix系統[7]。FasT-Fix系統的縫合線具有優秀的生物力學性能，不但具有傳統半月板縫合技術的優勢，還適用于紅區、紅-白區的半月板損傷，具有創傷小、操作簡單、并發癥少等優點。對于體部和后角半月板損傷無需附加輔助切口，縮短了手術時間；FasT-Fix縫合針前端尖銳，縫合貫穿時阻力小，拉緊縫線能夠使得撕裂部位和游離部位解剖復位，組織相容性好。本研究結果顯示，本組患者手術均順利完成，臨床治愈率為91.84%。術后隨訪發現，患者術后6、12個月膝關節Lysholm評分、Ikeuchi分級優良率均較術前明顯改善（P＜0.01），且隨著時間的推移膝關節功能逐漸恢復至正常水平。曹偉[8]報道關節鏡下應用Fast-Fix修復半月板損傷的手術優良率達到96.45%，與本研究結論相近。

需要注意的是，關節鏡下應用FasT-Fix修復半月板損傷需要掌握手術的適應證，主要用于半月板后角和體部損傷的修復[9]，并要求一次操作成功，操作時應動作輕柔、定位準確，避免縫合線繞結、固定錨釘脫落等問題導致操作失敗。本研究中所有患者手術均獲得成功，其原因在于術者嚴格掌握手術適應證和操作要領并輔以正確的康復訓練。綜上所述，關節鏡下FasT-Fix系統修復術治療半月板損傷患者，具有操作簡單、損傷小、臨床療效肯定的優點，術者應掌握手術適應證和操作要領，并輔以正確的康復訓練。